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LESIONES MUSCULARES Lesiones de partes blandas: las grandes olvidadas. Homogeneizacin de terminologa. Factores de presin: entorno, intrusismo, etc.

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LESIONES MUSCULARES Frecuencia. Localizacin. Mecanismo de produccin. Tipos: Agudas. Crnicas.

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LESIONES MUSCULARES FRECUENCIA Gonzlez Iturri: 40%. Deroche: 23%. Peterson: 30%. Por grupos musculares : Isquiotibiales. Trceps sural. Cudriceps. Dorsal ancho. Abdominales.

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LESIONES MUSCULARES Localizacin 1-Isquiotibiales. 2-Cudriceps. 3-Adductores. 4-Gemelos.

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LESIONES MUSCULARES Mecanismo de produccin Isquiotibiales: salida en velocidad. Golpeo baln: cudriceps. Salto: gemelos. Abduccin forzada: adductores. Agentes externos: contusin (cudriceps principalmente).

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LESIONES MUSCULARES CLASIFICACIN Agudas: Dolor muscular postesfuerzo. Calambres. Contusin. Contractura. Elongacin. Rotura fibrilar. Rotura parcial. Rotura total.

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LESIONES MUSCULARES Dolor muscular postesfuerzo inmediato: Tras ejercicio intenso. Dura horas. Ocasiona fatiga muscular. Dolor que con la contraccin muscular. La fuerza muscular. Debido a acumulacin de desechos de metabolismo.

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LESIONES MUSCULARES Dolor muscular de aparicin tarda (DOMS) Aparece 24-48h de acabado el ejercicio. Ejercicio desacostumbrado e intensidad. De tipo excntrico principalmente. Pequeas microrroturas de lneas Z (fig). la fuerza. Movimientos dolorosos. Tto: ejercicio similar al efectuado. Desaparece en 5-7 das.

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LESIONES MUSCULARES SARCMERO

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Secuencias de la lesin muscular Lesin miofibrilar. Degradacin celular. Fase fagoctica (4-6h/varios das). Proceso regenerativo (10-15 das).

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LESIONES MUSCULARES Calambres: contraccin dolorosa intermitente de fascculos musculares con acortamiento mximo del msculo. Dolor de aparicin inmediata, breve, intenso y reversible. Hay isquemia local relativa. Deficiente hidratacin. Desequilibrios hidroelectrolticos. Preparacin fsica deficiente.

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LESIONES MUSCULARES Contusin muscular: Se puede producir con diferentes grados de contraccin muscular, resultando ms grave cuando el msculo est contrado. Desde leve a rotura de fibras. Movilidad de flexin de rodilla >90como criterio de benignidad.

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LESIONES MUSCULARES Contractura: Aumento de la tensin miottica que aparece tras un esfuerzo, prolongado o de fuerte intensidad que origina una isquemia del msculo por lo que pierde su capacidad de eliminar rpidamente sus detritus. Se acumulan el potasio y el lactato. Tras ejercicios en anaerobiosis.

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LESIONES MUSCULARES Elongacin: cuando se ha sobrepasado el lmite de elasticidad de un msculo, no existiendo dao anatmico. Dolor no intenso en momento del esfuerzo. Dolor con movilidad contra resistencia. Menos dolor en contraccin isomtrica o estiramiento pasivo.

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LESIONES MUSCULARES Rotura fibrilar: lesin por mecanismo indirecto que tras una brusca contraccin muscular, origina una solucin de continuidad de un nmero variable de fibras al sobrepasarse su lmite de elasticidad. Hay hemorragia: importancia en la cicatriz (intersticial o intramuscular). Msculos biarticulares (>%). Parcial o total.

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LESIONES MUSCULARES Lesiones crnicas: son la evolucin complicada de las anteriores, por lo que aparecen tras el transcurso de un tiempo variable desde el accidente. Suele deberse a una subestimacin de la lesin, reposo insuficiente o errores teraputicos. Atrofia, recidivas, granulomas cicatriciales, hematoma enquistado, miositis osificante: todas con dolor muscular al esfuerzo.

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LESIONES MUSCULARES

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Gravedad: Leves: engloba a contusiones banales, calambres, dolor muscular postesfuerzo y contracturas. Menos graves: incluye la rotura fibrilar y la contusin con rotura fibrilar. Graves: que agrupan a las roturas parciales o totales, sea cual sea su mecanismo lesional y tambin las complicaciones de las lesiones aunque sean de un menor grado de gravedad inicial.

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LESIONES MUSCULARES Sinonimias: Distensin, desgarro, tirn, elongacin, estiramiento. Lesin muscular grado I, esguince-ruptura fibrilar, rotura parcial, deformacin de 1 grado.

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LESIONES MUSCULARES Clnica: anamnesis Circunstancias del accidente. Dependiendo de la gravedad de la lesin, el deportista referir el momento exacto en el que se produjo la lesin (salto, sprint, chut, etc.) en las lesiones graves o menos graves, no recordndolo en las leves. Momento de aparicin del dolor : en las leves no lo recuerdan con precisin. En las graves: dolor instantneo, incluso chasquido. Reposo: el dolor. Contraccin: el dolor.

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LESIONES MUSCULARES Clnica: anamnesis Evolucin inmediata. En las leves suelen poder continuar con su actividad deportiva, an con disminucin de su rendimiento. En los dems casos les ser imposible continuar con la prctica deportiva.

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LESIONES MUSCULARES Clnica-exploracin Inspeccin: principalmente en evolucin. Palpacin: Fundamental. Cuidadosa y suave. No puntos dolorosos concretos: contractura. Puntos dolorosos concretos: elongacin, rotura. Signo del hachazo: las graves.

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LESIONES MUSCULARES Clnica-exploracin : Movilidad: Estiramientos: valorar evolucin. Contraccin: activa (sin sustrato anatmico). contra resistencia: Dolor a punta de dedo. no con sustrato anatmico. Como evolucin en roturas.

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LESIONES MUSCULARES Clnica-diagnstico: Ecografa: fcil y til. Termografa: poco utilizada. Analtica: CPK, transaminasas (GOT,GPT). Resonancia magntica: buena, pero cara. Diagnstico diferencial: Hernias aponeurticas. Sndromes compartimentales: retencin del retorno venoso. Dolor intermitente en ejercicio que desaparece en reposo.

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LESIONES MUSCULARES

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Tratamiento-Sin sustrato anatmico Contractura: Reposo, calor, masaje profundo (mejora intercambios metablicos). Calambre: Estiramientos. DOMS: Mismo ejercicio con menor intensidad. Crioterapia,TENS.

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LESIONES MUCULARES Tratamiento-Con sustrato anatmico Fase de formacin de hematoma:48-72h (cohibir hemorragia). ICE+R. AINES, RELAJANTES. No dar masaje de amasamiento; s drenaje. Estiramientos suaves. Fase de cicatrizacin: 7-10 das Termoterapia: vascularizacin. Contracciones con corrientes (en isomtricos). Evitar organizacin del hematoma.

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LESIONES MUSCULARES PASADO EL DOLOR Entrenamiento muscular dinmico sin carga (siempre sin dolor). Ejercicios dinmicos con aumento progresivo de la carga. Estiramientos musculares para mejorar la amplitud del movimiento (no olvidar trabajar los antagonistas). Entrenamiento de coordinacin (propiocepcin). Aumento gradual de la actividad en la regin afecta. Entrenamiento especfico del deporte.

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LESIONES MUSCULARES Pasado el dolor : Trabajo eminentemente activo. Varias sesiones: De poco tiempo. Sin llegar a fatiga. Fisioterapia Masoterapia. Hidroterapia. U.S., M.O.,etc.

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LESIONES MUSCULARES Tratamiento: Una instauracin precoz de la rehabilitacin, ocasiona curaciones ms rpidas con restitucin de la circulacin y mejora de la fuerza, pero no comenzaremos con la reeducacin antes de que se inicie el proceso de cicatrizacin, de ah la importancia y dificultad de elegir el momento oportuno para la aplicacin de cada teraputica.

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LESIONES MUSCULARES Tratamiento: Se aconseja la reanudacin de la actividad deportiva tras la desaparicin del dolor con el estiramiento, evitando las aceleraciones mximas durante 10-15 das y efectuando una remusculacin electiva. En el ltimo estadio se trabajar el equilibrio entre agonistas y antagonistas permitiendo la vuelta al entrenamiento de forma progresiva. Es preciso incidir sobre las causas favorecedoras para prevenir su aparicin.

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LESIONES MUSCULARES EN EL TRATAMIENTO INMEDIATO: No aplicar calor en las primeras horas. Nunca infiltrar con un anestsico para continuar.

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LESIONES MUSCULARES Tratamiento No son aconsejables las inmovilizaciones prolongadas para tratar las lesiones musculares por los efectos que stas producen. En investigacin animal se ha demostrado que la inmovilizacin rgida acelera la produccin del tejido de granulacin en los msculos lesionados y si sta se prolonga ms all de los crticos cinco primeros das, se producir una pobre reorganizacin estructural del msculo y de la cicatriz, por lo que aumentar considerablemente el tiempo de recuperacin.

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LESIONES MUSCULARES Tratamiento En flexin, mayor facilidad para recidivas. En extensin o msculos alargados, mayor fuerza. Aconsejables vendajes elsticos. Limita movilidad articular. Reposa el msculo. Compresin homognea. Disminuye retraccin muscular. Permite cierta movilidad.