lesiones medulares y traumatismos craneoencefálicos · pdf filede la mortalidad por...
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Lesiones Medulares y Traumatismos
Craneoencefálicos España
Catherine Pérez y Grupo de trabajo de la SEE sobre la medida del impacto en salud de las
lesiones por tráfico en España
Grupo de trabajo:Mª Antonia Astorga, Vita Ascensió Arrufat Gallén, Carme Borrell, Elena Cabeza, Josep Ferrando, Anna García-Altés, Mariví Librada, Vicenta Lizarbe, Mª Jesús
Soriano, Josep María Suelves, Carlos Martin Cantera, Ana Novoa, Elena Santamariña, María Seguí-Gómez, Mar Cogollos, Pilar Zori
Financiación: Ministerio de Sanidad y Consumo
Antecedentes Lesiones Medulares
• Incidencia– 40 casos por millón de habitantes en Estados Unidos,
– 15,3 en Australia en mayores de 15 años
– 25 casos por millón en España (25.000-30.000 personas viviendo con LM)
• Mecanismo:– 46,9% colisión de tráfico
– 23,7% caídas,
– 13,7% violencia,
– 8,7% deporte y
– 7% de origen desconocido.
• Movilidad: – Tetraplejia completa 18,3%, incompleta 34,1%
– Paraplejia completa 23%, incompleta 18,5%
• El coste anual de las lesiones medulares en EEUU – 9.700 millones de dólares
• solamente el coste anual de tratamiento de las úlceras por presión supone 1.200 millones de dólares.
Antecedentes Traumatismos Craneoencefálicos
• Ocurren más frecuentemente como parte de politraumatismos y son responsables de casi 1/3 de la mortalidad por trauma
• Incidencia– En España se estima que se producen cada año unos 2.500 casos nuevos de TCE grave
– 20 casos por millón de habitantes de discapacidad grave.
– 40 casos por millón de habitantes de discapacidad moderada.
– ?? Discapacidad leve
• Mecanismo (EEUU):– 28% caídas,
– 20% colisión de tráfico (en España en menores de 25 años, 58%)
– 11% violencia,
Objetivo
Describir la morbilidad y mortalidad hospitalaria de las personas ingresadas con una
– lesión medular o un– traumatismo craneoencefálicoen España durante el periodo 2000-2007.
Diseño y población de estudio
• Estudio descriptivo de corte transversal.• Población de estudio:
– Personas ingresadas en un hospital en España por haber sufrido
• una lesión medular• un traumatismo craneoencefálico
• Fuente de información: CMBD 2000-2007 (MSC) ( Cobertura > 95% hospitales públicos de todas las CCAA)
Criterios de inclusión / exclusión
• Pacientes que tienen en el diagnóstico principal un código según la ICD9-MC que implique:
• Lesión medular: Códigos: 806 y 952.• Traumatismo craneoencefálico: Códigos: 800, 801, 803,
804, 850, 851, 852, 853 y 854.
• Ingresos urgentes (vs ingresos programados).
• Primer ingreso (vs reingresos).
Variables• Variables demográficas:
• Mecanismo de lesión: • Colisión de tráfico:
» un código de causa externa de accidente de tráfico
(códigos: E810-819 o E826)
» o que conste como Régimen de financiación:
“Aseguradora de accidente de trafico.”• Otros mecanismos
• Variables de hospitalización:
• Variables relacionadas con las lesiones:– Diagnóstico principal: código de lesión (CIE9-MC).– Diagnósticos secundarios: otros códigos de lesión. (Max 13). – Gravedad del lesionado: ISS (Injury Severity Score).
69,9
46,7
30,1
53,2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Colisión de tráfico Otros mecanismos
Codigo E Falta codigo E
Exhaustividad código E
Análisis
• Análisis descriptivo:– Para el conjunto de los lesionados y específicamente
para los fallecidos. – Estratificado según
• Mecanismo de lesión • Sexo• Grupos de edad
Resultados
Lesiones medulares (LM)
Altas hospitalarias por lesión medular. España 2000-2007
799 766 747 679 709799 812 801
276 276 272303 264
283 255 268
1075 1042 1024 1072 974 1082 1067 1069
0
200
400
600
800
1000
1200
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
TotalMujeresHombres
• Del total de lesiones traumáticas en diagnóstico principal: 0,5% Lesiones Medulares
• 2/3 son hombres• Fallecen : 6,4% en hombres, 6,1% en mujeres
n
0,93,8
15,9
30,432,8
16,3
34,6
11,2
19,9
27,8
33,6
0
10
20
30
40
50
0-13 14 - 17 18 - 24 25 - 39 40 - 64 65 - 98
HombreMujer
En hombres: 2/3 tiene entre 25 y 64 añosEn mujeres: 2/3 tiene mas de 40 años
n
Distribución según edad y sexo Altas hospitalarias por lesión medular. España 2000-2007
Mecanismo de lesión Altas hospitalarias por lesión medular. España 2000-2007
62,3 65 65,772,4
37,7 35 34,327,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Hombre Mujer Hombre Mujer
Colisión de tráficoOtros mecanismos
%
Lesionados Fallecidos
1/3 de las LM han sido producidas en una colisión de trafico, excepto en mujeres fallecidas que representa el 1/4.
66,1
44,2 43,5
57,670
79,367,7
50
35,5
51,3
67,9
87,4
33,9
55,8 56,5
42,430
20,732,3
50
64,5
48,7
32,1
12,6
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
0-13 14 - 17 18 - 24 25 - 39 40 - 64 65 + 0-13 14 - 17 18 - 24 25 - 39 40 - 64 65 +
Otros mecanismos Colisión de tráfico
Hombres Mujeres
%
Mecanismo de lesión según grupos de edad Altas hospitalarias por lesión medular. España 2000-2007
Tipo de lesión medular según mecanismo de lesión Altas hospitalarias por lesión medular. España 2000-2007
36,9
26,7
34,8
16,3
31,1
26,928,3
26,2
13,5
19,9
16,2
37
12,2
17,415
9,7
6,29,1
5,6
10,8
0
10
20
30
40
50
Colisión de tráfico Otros mecanismos Colisión de tráfico Otros mecanismos
Fx col vert con LM, CervicalFx col vert con LM, DorsalFx col vert con LM, lumbarLM espinal sin evidencia de lesión vertebral, cervicalOtras
Hombres Mujeres
%
Gravedad según mecanismo de lesión Altas hospitalarias por lesión medular. España 2000-2007
0,2 0,2 0,1 0,20,6 0,7 0,4 0,5
34,839,9
60,5
43,8
29,129,1
23,7
28,6
35,630,4
15,427,1
0
20
40
60
80
100
Hombre Mujer Hombre Mujer
Leve o Moderada (ISS 1 - 8) Grave (ISS 9 - 14) Muy grave (ISS 16 - 24) Potencialmente Fatal (ISS >=25)
Colisión de tráfico Otros mecanismos
%
Gravedad según grupo de edad y sexo. Colisión de tráfico
Altas hospitalarias por lesión medular. España 2000-2007
0,6 1,4 0,6 0,5 0,6 0,5 1,2
35,326,3
31
44,432,8
37,1 36,2 37 36,2 40,833,5
48,8
11,8 26,3
31
17,829,4
30,725,6
31 30,233,3
37,9
20,9
52,947,4
37,9 37,8 37,230,7
37,631,5 33
25,9 28 29,1
0
20
40
60
80
100
Hombre M ujer Hombre M ujer Hombre M ujer Hombre M ujer Hombre M ujer Hombre M ujer
Leve y Moderada (ISS 1 - 8) Grave (ISS 9 - 14) Muy grave (ISS 16 - 24) Potencialmente Fatal (ISS >=25)
0-13 14-17 18-24 25-39 40-64 65+
%
Gravedad según grupo de edad y sexo. Otros mecanismos de lesión Altas hospitalarias por lesión medular. España 2000-2007
2,2 0,3 0,3 0,4 0,4 0,9
53,859,5
35,6 43,2 40,4
58,4
39,948,1 45,7
63,7
48,6
64,6
34,6 27
32,2 20,5 27,7
20,8
25,6
27,1 28,6
22,8
32,4
23,5
11,5 13,5
3036,4
31,620,8
34,124,9 25,3
13,518,5
11
0
20
40
60
80
100
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Leve y Moderada (ISS 1 - 8) Grave (ISS 9 - 14) Muy grave (ISS 16 - 24) Potencialmente Fatal (ISS >=25)
0-13 14-17 18-24 25-39 40-64 65+
%
Estancia hospitalaria según grupo de edad. Altas hospitalarias por lesión medular. España 2000-2007
56,3
69,3
49,958,7
43,7
30,7
50,141,3
0
20
40
60
80
100
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
>=31dias
2-30 dias
%
Colisión de tráfico Otros mecanismos
Estancia hospitalaria Media (Mediana)67,3 (31) 54,9 (23) 57,1 (24) 39,2 (15)
Estancia hospitalaria según grupo de edad Colisión de tráfico
Altas hospitalarias por lesión medular. España 2000-2007
68,4
38,1
5056
45,451,9
46,854,9 53,4
67,960,8
65,6
31,6
61,9
5044
54,648,1
53,245,1 46,6
32,139,2
34,4
0
20
40
60
80
100
Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres
2-30 dias >=31dias
0-13 14-17 18-24 25-39 40-64 65+
%
Estancia hospitalaria según grupo de edad. Otros mecanismos de lesión Altas hospitalarias por lesión medular. España 2000-2007
86,577,3
60,2
4451,6
56,3 52 54,9 54,5
68,6 65,9
77,8
13,522,7
39,8
5648,4
43,7 48 45,1 45,5
31,4 34,1
22,2
0
20
40
60
80
100
Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres
2-30 dias >=31dias
0-13 14-17 18-24 25-39 40-64 65+
%
Altas hospitalarias por lesión medular según grupo de edad y mecanismo de lesión.
Tasas por millón de habitantes,España 2007
0,01,9
0,7 1,7
12,111,0
5,84,7
35,9
20,8
6,04,9
16,8
25,1
4,26,0
13,2
26,6
1,8
7,27,0
35,4
1,2
24,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
Colisión de tráfico Otrosmecanismos
Colisión de tráfico Otrosmecanismos
0-1314 - 1718 - 24 25 - 39 40 - 64 65 - 98
Hombres Mujeres
Mortalidad hospitalaria en personas con lesión medular según grupo de edad y mecanismo de lesión. Tasas por millón de habitantes,España 2007
3,8 2,2 3,7 4,0
34,1
7,7 9,3
1,2
38,5
17,7
11,5
1,1
19,316,6
5,1 3,3
21,4
37,8
4,1
10,2
60,7
243,0
24,2
176,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Colisión de tráfico Otrosmecanismos
Colisión de tráfico Otrosmecanismos
0-1314 - 1718 - 24 25 - 39 40 - 64 65 - 98
Hombres Mujeres
5.6% 6.9% 4.6% 6.8%
Letalidad por lesión medular según grupo de edad y mecanismo de lesión.
Tasas por mil,España 2007
7,93,1
16,4
8,912,6
19,814,4
9,7
20,6
47,2
19,814,3
18,3
47,5
17,8
51
29,7
82,4
16,1
76,4
88,9
179,3
62,8
146,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Colisión de tráfico Otrosmecanismos
Colisión de tráfico Otrosmecanismos
0-1314 - 1718 - 24 25 - 39 40 - 64 65 - 98
Hombres Mujeres
Altas hospitalarias por lesión medular según mecanismo de lesión. Tasas por millón de habitantes, España 2000-2007
22,8
25,523,9
20,5
23,321,7
23,923,9
9,18,28,48,3
9,38,18,57,9
0
5
10
15
20
25
30
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Hombres Mujeres
13,311,9
13,513,314,0
15,214,1
16,4
2,63,3
4,43,8
4,85,3
4,75,4
0
5
10
15
20
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Hombres Mujeres
Otros mecanismos
Colisión por tráfico
-4,7%
14,9%
-18,5%
-51,6%
Traumatismos Craneoencefálicos (TCE)
Altas hospitalarias por Traumatismo Craneoencefálico. España 2000-2007
15.647 15.089 14.189 13.680 13.414 13.390 13.024 12.969
7.4477.408
6.934 6.764 6.899 6.969 6.898 6.900
23.099 22.525 21.143 20.476 20.322 20.360 19.924 19.871
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
TotalMujeresHombres
n
• Del total de lesiones traumáticas en diagnóstico principal: 10,2% Traumatismos craneoencefálicos 2/3 son hombres
• TCE grave: 40,8% en hombres, 43,1% en mujeres• Fallecen : 8,6% en hombres, 9,2% en mujeres
Mecanismo de lesión Altas hospitalarias por Traumatismo Craneoencefálico. España 2000-2007
67,476,2
62,574,5
32,623,8
37,525,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Hombre Mujer Hombre Mujer
Colisión de tráficoOtros mecanismos
%
Lesionados Fallecidos
462,7499,2
432,5 433,0434,5 441,7 442,2 427,4
246,3 266,3243,1 233,7
244,1 249,6 250,0 250,5275,6
304,7277,7 288,4 297,4
320,2 327,6 319,5
144,3 157,0 152,8 157,0168,6 179,8 181,3 189,0
-50
50
150
250
350
450
550
Hombres Mujeres TB1 HombresTB1 Mujeres
Altas hospitalarias por TCE según mecanismo de lesión. Tasas por millón de habitantes, España 2000-2007
157,6156,7184,5
204,3
229,5
266,9248,0
325,6
52,558,066,173,082,2
98,186,9
113,3132,7127,2
151,4167,3
177,3
199,6197,7
232,2
41,344,652,256,061,2
71,865,876,8
0
50
100
150
200
250
300
350
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Otros mecanismos
Colisión por tráfico
-7,6%
15,9%
1,7%31,0%
-51,6%-42,9%
-53,7%-46,2%
Limitaciones• Altas hospitalarias se excluye muerte pre-
ingreso.• Calidad de la información de los diagnósticos
criterios de selección y código E.• Sólo hospitales públicos.
Conclusiones
• Las LM y los TCE suponen un problema de salud pública de gran magnitud.
• Cada año se producen en España alrededor de 1.000 ingresos hospitalarios urgentes por LM, y unos 20.000 por TCE .
• Un tercio de los ingresos por LM y por TCE se producen como consecuencia de una colisión de tráfico y el resto por otros mecanismos de lesión.
• Tiene un mayor impacto en jóvenes lesionados en colisión por tráfico y en mujeres mayores por otros mecanismos.
• Las tasas de LM y de TCE por colisión de tráfico han disminuido, no en cambio por otros mecanismos en mujeres.
• En mujeres LM: < gravedad, < tiempo de estancia, < mortalidad hospitalaria, < mortalidad y letalidad en 40+ años (> mortalidad y letalidad en 0-17a
Implicaciones• Con el fin de poder avanzar en la prevención de las lesiones medulares
resulta necesario conocer con detalle cuáles son los mecanismos implicados →
mejora, tanto cualitativa como cuantativamente del registro
del código E.
• Es necesario implementar intervenciones de prevención de lesión por otros mecanismos, especialmente dirigidos a personas mayores.
• A pesar de los buenos resultados, hay que continuar reforzando las políticas de prevención de seguridad vial.
• Investigar si existe un patrón de asistencia diferencial según género.
