lesiones intraarticulares y de ligamentos de la rodilla · 2013-12-11 · anatomia rotula tercer...

LESIONES

INTRAARTICULARES Y

DE LIGAMENTOS DE LA

RODILLA

Dr José Fernando de la Garza

Dr Aurelio Martinez

Dr Alberto Moreno

Dr Guillermo Salinas

ANATOMIA

Rotula

Tercer mes de vida

intrauterina

Osificación cuarto

año (2 o 3 )

Término de la

osificación en la

pubertad

Anatomía

Trayecto intercondíleo

Flexión. desplazamiento prox.

Superficie de contacto

Superficie articular medial

Superficie articular superolateral

Anatomía

Soporte de la articulación

Fracturas

osteocondrales

Fracturas osteocondrales

Cóndilo femoral

medial, lateral

Rótula

Diagnostico díficil

Diagnóstico

diferencial

Lesión de menisco

Osteocondritis

disecante


Mecanismo de lesión

exógeno

Impacto directo

Fuerza de cizallamiento

endogenó Flexión-rotación


clasificación

Localización

Tipo



Condilo f. medial

Impacto directo

caída

Compresión y rotación

Condilo f . lateralImpacto directo

patada

Compresión y rotación

Luxación aguda de rotula

Rótula luxación aguda de rotula


luxación de rótula (69)

Consecuencia de caídas (62)

Fracturas osteocondrales (33%)


Luxación de rotula


Signos y síntomas

Dolor

Derrame articular

Flexión 15 – 20 g .

Hallazgos físicos tardíos

Bloqueos

Fragmento palpable


Valoración rx

Ap, lateral

Axial

Artrografía

R m n


tratamiento estabilidad

superficie

Estado subcondral

tamaño


Fragmento menor de 2 cm no soporte de

carga

Extracción del fragmento por artroscopia

Fragmento mayor de 2 cm soporte de

carga

Artrotomía, fijación del fragmento


Tratamiento qx

Artroscopia

Artrotomía

Fijación con clavos de

steinmann

Tornillos de herbert


Ventajas con tx con tornillos de Herbert

Mínimo daño articular

No interfiere con tejidos blandos

Fijación rígida

No es necesaria reintervención para retiro

de tornillos


Cuidados postoperatorios

Colocación de yeso inguinopédico, rodilla en flexión en 30 grados.

Retiro de yeso 6 semana

Rehabilitación


Buen pronostico

No región de carga

Fragmentos pequeños

Mal pronostico

Región de carga

Fragmentos grandes

FRACTURAS DE LA

ESPINA TIBIAL

Fractura de la espina tibial

Mas frecuente en niños y adolescentes

que en el adulto.

Mas frecuente la fractura espina tibial

anterior.

Anatomía

Fracturas de la espina tibial

Frecuente en niños

3 de cada100.000

niños al año

Causas

Accidente en bicicleta

Actividades

deportivas

politraumatizados



Rotación de la tibia , hiperextensión respecto al fémur


clasificación Meyers y Mckeever

clasificación

Tipio l

Tipo ll

Tipo lll

Fractura espina tibial


cuadro clínico

Dolor

Hemartrosis

Perdida del apoyo


Evalución rx

Ap

Leteral


tratamiento

Tipo l ,ll

artrocentesis

Bota de yeso

Tipo lll

Qx

Fractura espina tibial técnica

artroscopica

Fractura espina tibial técnica de

fijación

Pull-out


Técnica de sutura pull-out


Fijación con tornillo de pequeños frac.


Prónostico

Bueno

Balance articular adecuado

Complicaciones

Pinzamiento mecánico durante la

extensión completa

LESIONES DE

LIGAMENTOS

LESIONES DE LIGAMENTOS

Región de rodilla lesiones epifisiarias o

fisiarias mas frecuente que las lesiones

ligamentosas.

Ligamentos mas resistentes que la fisis

Laxidud ligamentosa

Anatomía

Lesión de ligamentos


Posición de la rodilla

Soporte de carga

Fuerza ejercida

Directa

Indirecta

Actitud de la extremidad tras la lesión

Derame articular( L L C A)

Lesiones de ligamentos


Tríada de O. Donoghue

Flexión,abducción,rotación interna

Lesión de L C A , L C M , MENISCO MEDIAL


Lesión LCL Impacto directo sobre la región medial

Lesión LC A Hiperextensión,desaceleración rotación

interna

Lesión LCP Impacto directo sobre la cara anterior

Lesión L C M Impacto directo sobre la región

lateral


Exploración física

L C M L C L


Exploración física

L C A LCP


Cajón anterior positivo Cajón posterior positivo


clasificación

Gravedad de la lesión

Localización anatómica

Dirección de la inestabilidad


Esguince l grado

Rotura de un pequeño numero de fibras, dolor localizado, sin inestabilidad

Esguince de ll grado

Mayor rotura de fibras, pérdida de la función sin inestabilidad

Esguince de lll grado

Disrupción completa del ligamento , inestabilidad


Esguince de l grado

Esguince de ll

Esguince de lll

5 mm

5 a 10 mm

Mayor de 10 mm


Porción media Inserción tibial Origen femoral

L L C M

Lesión de ligamento

Origen femoral Inserción peronea Porción media

L L C L


Evaluación rx

0


Tratamiento L L C M , L LC L

Esguince l, ll Inmovilización durante 1 a 3 semanas

Esguince g lll Tratamiento qx con lesión L C A


Ligamento cruzado anterior TX.

Tratatamiento no qx

Fase uno

Fase dos

Inmovilización 3 a 5 dias mas ejercicios en casa

Rehabilitación durante 6 semanas

Fase tres rehabilitación mas ortesis en practica deportiva


Indicación de tratamiento qx

Pacientes esqueleticamente inmaduros

Controversial

Lesión ligamento cruzado anterior, lesión de menisco.


TRATAMIENTO QX L L C A

PERSERVACIÓN DE LA FISIS

TRANSFISARIO

LESIÓN DE LIGAMENTOS

PARCIALMENTE TRANSFISARIA

TRATAMIENTO QX Lesión LC A


Tratamiento de L L C P

Lesión grado l l l aislada inmovilización

Lesión L C P mas L L C M o L L C L reparación quirurgica L. colateral

Lesión del L C A mas lesión L C P reparación quirurgica LC A .

Artroscopia de rodilla, en

adolescentes

Centro –medicina y deporte toledo

Se realizaron 77 artroscopia

Menores de 16 años

Edad media 14 años

Predominio masculinos

2 subgrupos

Rodilla traumática aguda 49

Rodilla traumática crónica 28

Continuación

Lesión mas frecuente

Lesión de menisco y ligamentos 70 %

L L C A

Menisco externo

Menisco interno

Considerar, lesión de ligamento apartir de los 12 y 13 años

Recomienda artroscopia

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