Lesiones fisiarias en niños

Universidad Juárez Autónoma de TabascoDivisión Académica de Ciencias de la Salud

MÉDICO CIRUJANO /TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

María Soledad Peña Rojas

Se trata de fracturas que asientan en la fisis o cartílagos de crecimiento y cuyo trazo de fractura puede ir recorriendo o cruzando dicha estructura, provocando como resultado la separación de una parte de la epífisis o la totalidad de ella de la metáfisis.

Epidemiología•Las fracturas del cartílago de crecimiento pueden ser resultado de un evento traumático único, como una caída o un accidente de automóvil, o el resultado de estrés y uso excesivo crónicos.

•La incidencia de lesiones y mecanismos depende de los países y del entorno social y cultural de los afectados.

•Entre los 0 y los 16 años sufren al menos una fractura el 42% de los niños y el 27% de las niñas.

La mayor incidencia en niños es alrededor de los 15 años y las niñas alrededor de los 12 años.

El sistema musculoesquelético de los niños es diferente al de los adultos.

En el niño se dan dos condiciones importantes para el tratamiento de sus fracturas.

Presentan cartílago de crecimiento (fisis) hasta los 16 años y el hueso tiene una gran capacidad de consolidación y remodelación que va disminuyendo a medida que se acerca al final del crecimiento.

Cartílago de crecimiento

http://www.urv.cat/media/upload//arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Tema_3/3.5._lesiones_traumaticas_en_el_nino.pdf

Cartilago de crecimiento (fisis)• La fisis es una capa de tejido con células capaces de

desarrollarse, crecer y transformarse en hueso con lo cual permite el crecimiento longitudinal de los huesos largos.

Está formado a partir de células mesenquimáticas Está formado a partir de células mesenquimáticas

Células precartilaginosas se llaman blastema

Sintetizan matriz cartilaginosa y a partir de ese momento se les llama condroblastos

Sintetizan matriz cartilaginosa y a partir de ese momento se les llama condroblastos

Pasan a llamarse condrocitos.Pasan a llamarse condrocitos.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/segundo/histologia/HistologiaWeb/paginas/co24325.html

• La fisis está constituida por tres capas principales, la germinal, la proliferativa y la hipertrófica.

• El plano de separación metafiso-epifisario se produce en la unión entre el cartílago sin calcificar y el calcificado.

• Esta es la zona más frecuentemente lesionada en el niño y de ésta lo es la fisis y la metáfisis, más que la epífisis.

La epífisis se lesiona raramente ya que en el momento del traumatismo toda la tensión es absorbida por la zona más frágil que la fisis y sobre ella recaen prácticamente todas las lesiones.

Los huesos largos del cuerpo no crecen desde el centro hacia el exterior. El crecimiento ocurre en cada extremo del hueso alrededor del cartílago de crecimiento. Cuando un niño se transforma en un adulto, los cartílagos de crecimiento se endurecen para formar hueso solido.

Los huesos largos del cuerpo no crecen desde el centro hacia el exterior. El crecimiento ocurre en cada extremo del hueso alrededor del cartílago de crecimiento. Cuando un niño se transforma en un adulto, los cartílagos de crecimiento se endurecen para formar hueso solido.

Tipos de fracturas del cartílago de crecimiento

• Las fracturas del cartílago de crecimiento se clasifican según el grado de daño a la placa misma

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00620

Clasificación Salter-Harris

Tipo I

No hay compromiso óseo.

Más frecuente en Preescolares y Escolares pequeños.

Representa el 6% de las fracturas fisiales

Propagación de la fx. es en la zona hipertrofica, conservándose la zona germinal en contacto con la epífisis, por tanto, se mantiene la nutrición vascular.

Buen pronostico del crecimiento óseo

causada por una fuerza cizallante o por avulsión.Es más frecuente en el momento del parto y durante la primera infancia,

causada por una fuerza cizallante o por avulsión.Es más frecuente en el momento del parto y durante la primera infancia,

Tipo II•La fx. se propaga por la zona hipertrofica de la fisis y luego hacia la metafisis.

•Es la más frecuente. Representa el 60% de las fx. fisiales.

•Buen pronostico también, pues conserva indemne el aporte nutricio desde la epífisis.

Signo de Thurston-Holland (pedazo de metafisis afectado triangular)

Tipo III•Es una fx. Intrarticular que compromete la fisis y la epífisis.•Representa el 10% de las fx. fisiales.•El pronóstico del crecimiento óseo es generalmente bueno, pero dependerá del grado de desplazamiento y/o fragmentación.•Más frecuente en el tobillo•Necesario reestablecer la sup. articular

en las epífisis proximaly distal de la tibia

Tipo IV•La fx. se origina en la superficie articular y cruza la epífisis, todo el espesor de la fisis y luego la metafisis.•Representa el 10% de las fx. fisiales.•La expresión mas frecuente es la fx. del extremo distal del humero.•Pronostico de crecimiento óseo mas reservado, dependiendo del grado de disrupción del aporte vascular epifisiario.

Tipo V•Responde a un fenómeno de compresión axial con la consecuente impactación y ruptura fisiaria.•Afortunadamente muy rara 1%.•Mas frecuente en rodilla y tobillo.•Peligrosa porque radiológicamente no hay desplazamiento de la epífisis, por tanto, es fácil que pase inadvertida y se diagnostique retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento óseo posterior.

La gravedad del problema clínico depende de varios factores: localización de la lesión en la placa. extensión de la zona lesionada.crecimiento residual expectante de la placa epifisaria.

Generalmente, el tratamiento de elección es la realización de una osteotomía de adición con el fin de preservar el potencial crecimiento de la placa no lesionada y ganar algo de longitud de la extremidad.

Imágenes de los distintos tipos de trastornos de crecimiento que se pueden dar comosecuela de una fractura fisaria. Izda.: acortamiento. Centro.: deformidad angular. Dcha.: trastorno mixto (acortamiento + deformidad angular

Imágenes de los distintos tipos de trastornos de crecimiento que se pueden dar comosecuela de una fractura fisaria. Izda.: acortamiento. Centro.: deformidad angular. Dcha.: trastorno mixto (acortamiento + deformidad angular

Presentación Clínica•Recordar que la Fisis es la zona más lábil en el esqueleto inmaduro.•La Historia y el Ex. Físico deben hacer pensar en el diagnostico.•Caída con mano en dorsiflexión forzada (radio distal)•Mecanismos de Abducción o Aducción forzadas o Torsión favorecen lesiones de la fisis en las extremidades inferiores•No se requiere un gran trauma.•Al examen físico los hallazgos varían desde mínimos a obvios.•Dolor exquisito sobre la fisis debe ser razón suficiente para sospechar lesión fisiaria, independiente de los hallazgos radiológicos posteriores.

Hallazgos radiológicos

Difíciles de detectar, pues la fisis es una estructura radiolúcida

Tipo I: frecuentemente sin alteraciones o solo ensanchamiento en la fisis. Importante correlación Rx.-Clínica.

Tipo II-III-IV: son mas obvias por el componente óseo.

Tipo V: la más peligrosa. Puede expresarse como adelgazamiento de la fisiso por derrame articular, pero es muy inespecífico.

• Sospecha aun con Rx. Negativa.• Dg. Precoz y Manejo apropiado ayuda a minimizar

riesgo de Secuela