lesiones endoperiodontales

Lesiones EndoperiodontalesLesiones Endoperiodontales

Diagnóstico y tratamientoDiagnóstico y tratamiento


Son aquellas lesiones en las cuales se establece la Son aquellas lesiones en las cuales se establece la presencia de una lesión de origen periodontal y una de tipo presencia de una lesión de origen periodontal y una de tipo endodóntica que cohalecen, es decir se juntan para generar endodóntica que cohalecen, es decir se juntan para generar una sola lesión.una sola lesión.

¿ Qué es lo que facilita que se produzcan este tipo de ¿ Qué es lo que facilita que se produzcan este tipo de lesiones?lesiones?

- Interrelación biológica - Interrelación biológica ( irrigación apical, conductos accesorios, ( irrigación apical, conductos accesorios, conductos conductos

laterales, túbulos dentinarios)laterales, túbulos dentinarios)


Trope en el año 1996 estableció la siguiente clasificación:Trope en el año 1996 estableció la siguiente clasificación:

Clasificación: Clasificación:

- Tipo 1: origen endodónticoTipo 1: origen endodóntico- Tipo 2: origen periodontalTipo 2: origen periodontal- Tipo 3: combinadaTipo 3: combinada

- Lesión endodóntica y periodontal sin comunicación.Lesión endodóntica y periodontal sin comunicación.

- Lesión endodóntica y periodontal con comunicación.Lesión endodóntica y periodontal con comunicación.


Elementos fundamentales para el diagnóstico diferencial:Elementos fundamentales para el diagnóstico diferencial:

- Historia de la piezaHistoria de la pieza- Observaciones radiográficasObservaciones radiográficas- Sensibilidad pulparSensibilidad pulpar- Percusión Percusión - MovilidadMovilidad- TransiluminaciónTransiluminación- Profundidad de las restauraciones Profundidad de las restauraciones

Tipo 1Tipo 2

Tipo 3

Lesiones endoperiodontales Tipo ILesiones endoperiodontales Tipo I

Lesiones endoperiodontales Tipo IILesiones endoperiodontales Tipo II

Lesiones endoperiodontales combinadasLesiones endoperiodontales combinadas

Diagnóstico de lesiones endoperiodontalesDiagnóstico de lesiones endoperiodontales

Fundamental para poder realizar un buen tratamientoFundamental para poder realizar un buen tratamiento

-- Examinación visual ( observar tejidos blandos, presencia de caries, Examinación visual ( observar tejidos blandos, presencia de caries, fracturas, fracturas,

restauraciones extensas, trayectos fistulosos, restauraciones extensas, trayectos fistulosos, cambios cambios

de coloración, etc)de coloración, etc)

- Palpación- Palpación

- Percusión- Percusión

- Movilidad- Movilidad


- Radiografías- Radiografías

- Test de vitalidad ( frío, calor, - Test de vitalidad ( frío, calor, prueba de la cavidad, prueba de la cavidad, eléctricos)eléctricos)


- Sondaje periodontal- Sondaje periodontal

- Transiluminación- Transiluminación

- Tinción ( para descartar fracturas coronales o radiculares)- Tinción ( para descartar fracturas coronales o radiculares)

Tratamiento de lesiones endoperiodontalesTratamiento de lesiones endoperiodontales

Se debe realizar siempre el tratamiento endodóntico Se debe realizar siempre el tratamiento endodóntico primero:primero:

Cicatrización periodontalCicatrización periodontal Éxito o fracaso de la terapia endodónticaÉxito o fracaso de la terapia endodóntica Eliminación del foco localEliminación del foco local Se han establecidos resultados más predecibles a largo Se han establecidos resultados más predecibles a largo

plazo con la terapia endodóntica previa a la terapia plazo con la terapia endodóntica previa a la terapia periodontal.periodontal.


Factores que pueden modificar la evolución y resultado de Factores que pueden modificar la evolución y resultado de las LP:las LP:

- La microflora de ambas es similar- La microflora de ambas es similar

- Evolucionan mejor las piezas con pulpa vital- Evolucionan mejor las piezas con pulpa vital

- La cicatrización periodontal es mejor en una superficie con - La cicatrización periodontal es mejor en una superficie con cementocemento

que con dentina.que con dentina.

Estrategias a considerar en el tratamiento Estrategias a considerar en el tratamiento periodontalperiodontal

Destartraje y pulido radicular sin remover en exceso el Destartraje y pulido radicular sin remover en exceso el cemento rad.cemento rad.

Evaluar la condición pulpar antes y después de la terapia Evaluar la condición pulpar antes y después de la terapia periodontal.periodontal.

Realizar terapia quirúrgica en piezas con pobre anatomía Realizar terapia quirúrgica en piezas con pobre anatomía rad.rad.

Realizar terapia quirúrgica en lesiones de furcación severa.Realizar terapia quirúrgica en lesiones de furcación severa.

Observar las superficies rad. cuando se hace cirugía.Observar las superficies rad. cuando se hace cirugía.

Pronóstico de lesiones endoperiodontalesPronóstico de lesiones endoperiodontales

El pronóstico va a depender de:El pronóstico va a depender de:

-La causa primaria-La causa primaria

-El nivel de inserción previo-El nivel de inserción previo

-El plan de tratamiento-El plan de tratamiento

-La técnica y calidad de la terapia-La técnica y calidad de la terapia

-La respuesta del hospedero-La respuesta del hospedero

-La terapia de mantenimiento-La terapia de mantenimiento

El origen (evolucionan mejor la de origen endodónticoEl origen (evolucionan mejor la de origen endodóntico

La cicatrización periodontal es mejor en dientes vitalesLa cicatrización periodontal es mejor en dientes vitales

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Absceso Periodontal: Absceso Periodontal:

- Se asocia a un saco periodontal- Se asocia a un saco periodontal

- Test de vitalidad podría ser (+)- Test de vitalidad podría ser (+)

- Inflamación localizada, rara vez con - Inflamación localizada, rara vez con trayecto fistulosotrayecto fistuloso

- Dolor constante y bien localizado- Dolor constante y bien localizado

-Dolor asociado con la percusión no es -Dolor asociado con la percusión no es tan severo tan severo

Absceso Periapical:Absceso Periapical:

- Se asocia con caries, restauraciones - Se asocia con caries, restauraciones profundasprofundas

- Test de vitalidad podría ser (-)- Test de vitalidad podría ser (-)

- Inflamación localizada a menudo - Inflamación localizada a menudo con con

trayecto fistulosotrayecto fistuloso

-Dolor muy severo y a veces mal -Dolor muy severo y a veces mal localizadolocalizado

- Dolor asociado con la percusión - Dolor asociado con la percusión muy muy

severosevero

TratamientoTratamiento

Anestesia infiltrativa sólo en zonas periféricasAnestesia infiltrativa sólo en zonas periféricas

Drenaje a través del saco periodontal con curetas e Drenaje a través del saco periodontal con curetas e instrumentación automatizadainstrumentación automatizada

Drenaje a través de una incisión externa de tipo verticalDrenaje a través de una incisión externa de tipo vertical

Irrigación con clorhexidinaIrrigación con clorhexidina

Prescripción de analgésicosPrescripción de analgésicos

Se controla al paciente en 24 horas.Se controla al paciente en 24 horas.

ConclusionesConclusiones

La condición periodontal es distinta de acuerdo al tipo de La condición periodontal es distinta de acuerdo al tipo de periodontitis.periodontitis.

La instrumentación periodontal puede ser causa de daño La instrumentación periodontal puede ser causa de daño pulpar.pulpar.

Las líneas oblicuas externas e internas , así como el Las líneas oblicuas externas e internas , así como el conducto palatino anterior pueden predisponer a la génesis conducto palatino anterior pueden predisponer a la génesis de una LEP.de una LEP.

En piezas con pobre anatomía y compromiso de furcación En piezas con pobre anatomía y compromiso de furcación severo se recomienda terapia quirúrgica. severo se recomienda terapia quirúrgica.

ConclusionesConclusiones

La condición pulpar siempre debe ser evaluada antes y La condición pulpar siempre debe ser evaluada antes y después de la terapia periodontal.después de la terapia periodontal.

Frente a la necesidad de tratar una LEP siempre se hará el Frente a la necesidad de tratar una LEP siempre se hará el tratamiento endodóntico primero.tratamiento endodóntico primero.

GRACIASGRACIAS

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