1

Iberomed VoluntariosElevando la Calidad de los Servicios de Emergencia en México

T.U.M. Jorge Daniel Iñesta PasosT.U.M. Jorge Daniel Iñesta PasosInstructorInstructor

2

• Los TUMs son llamados frecuentemente para lidiar con lesiones a los tejidos blandos del cuerpo.

• Estas lesiones pueden ir desde raspaduras y moretones menores hasta lesiones al tórax y abdomen que pongan en riesgo la vida.

• Es responsabilidad del TUM-B identificar y tratar cada una de estas lesiones de manera hábil y profesional.

• Muchas lesiones en el tejido blando son heridas abiertas, lo que puede ser muy molesto para el paciente y peligroso para su vida.

• La evaluación y cuidado del paciente con una lesión en el tejido blando será una parte desafiante de tus responsabilidades como TUM-B.

Antecedentes

3

La piel • La piel es el órgano más grande del cuerpo y lleva a cabo varias funciones vitales.

• Sirve de barrera protectora contra microorganismos, ayuda a recubrir los tejidos contra lesiones, actúa como aislador contra el calor y el frío, es importante para la regulación de la temperatura corporal y ayuda a eliminar los desechos corporales en forma de sudor, entre otras funciones.

• La piel está constituida por dos capas principales, la Epidermis y la Dermis, las cuales descansan sobre el tejido subcutáneo

• La epidermis es la capa más externa. No está vascularizada, es impermeable. Es también responsable de prevenir la pérdida de agua de las células subyacentes.

• La capa más externa de la epidermis está compuesta por células muertas que son constantemente eliminadas y sustituidas por células vivas nuevas que provienen de las capas del fondo en la epidermis inferior.

4

La piel (continuación...)

• La Dermis está formada por tejido conectivo denso que contiene los nervios, vasos sanguíneos, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas y folículos pilosos.

• El tejido conectivo le da fuerza y resistencia a la piel y sirve para fijar y dar soporte a las otras estructuras.

• Los nervios en la dermis pueden percibir diferentes sensaciones como presión, vibración, dolor, calor o frío, etc.

Si esta capa de la piel es dañada completamente, como ocurre en quemaduras de tercer grado, se pierde la percepción sensorial.

• Los vasos sanguíneos contenidos en la dermis se pueden constreñir para prevenir la pérdida de calor hacia el ambiente y dilatar cuando el cuerpo requiere perder calor.

• Las glándulas sudoríparas acumulan líquido que contiene agua, sal y productos de desecho de la sangre, y los eliminan por los poros como sudor. La transpiración es un importante medio de enfriamiento.

5

La piel (continuación...)

Debajo de la piel se encuentra una capa de grasa y tejido conectivo llamada Tejido Subcutáneo. Funciona como un aislador corporal y la grasa puede ser utilizada como energía según se requiera.

6

Heridas

• Una herida se produce cuando se interrumpe la continuidad de algún tejido o estructura biológica.

• Las heridas se consideran como cerradas o abiertas.

• Las heridas cerradas son el resultado de golpes contusos que no rompen la integridad de la piel.

• Las heridas abiertas son aquellas en las que la superficie de la piel se encuentra interrumpida, exponiendo así los tejidos interiores.

• DCAP-DILQ :– Deformidades – Contusiones – Abrasiones – Punciones/Penetraciones – Dolor (hipersensibilidad) – Inflamación – Laceraciones – Quemaduras

7

DCAP-DILQ

D C A P

D I L Q

8

Otras lesiones

• Avulsiones

• Por arma de Fuego

• Amputaciones

• Exposición de víceras

9

Tratamiento• Todas las heridas abiertas son susceptibles a infección. Se deben aplicar

apósitos estériles cuando sea posible.

• Asepsia y Antisepsia

• Heridas profundas no deben limpiarse o irrigarse en el campo, sin embargo, las abrasiones superficiales que se encuentran particularmente sucias, pueden ser lavadas suavemente con solución salina estéril o con agua estéril antes de aplicar el apósito si no hay lesiones asociadas de naturaleza crítica y si las circunstancias lo permiten.

• Algunas heridas necesitan tratamiento especial: – Amputaciones – Lesiones abdominales con órganos expuestos (Evisceración)– Lesiones por incrustación o empalamiento– Quemaduras

10

Especiales• Amputaciones y Avulsiones

– En algunos casos, una porción avulsada de piel puede ser reunida para cubrir una herida cerrada e incluso una parte amputada puede ser reunida en el hospital. La recuperación y el manejo adecuado en la escena de cualquier parte corporal separada o desprendida incrementan la posibilidad de una reunión exitosa. Los segmentos de piel avulsados deben ser tratados con mucho cuidado para preservar el suministro sanguíneo al segmento. Estos pueden ser regresados a su posición anatómica normal después de la irrigación.

– Si la parte desprendida puede ser enfriada, esta podrá permanecer viva durante más tiempo. Sin embargo, las partes avulsadas o amputadas pueden sufrir congelación. Para lograr un enfriamiento sin causar una lesión térmica a

– la misma, el tejido lesionado jamás deberá guardarse directamente en hielo. Primero, se deberá enjuagar completamente cualquier contaminación de la parte desprendida con solución estéril o agua estéril. A continuación, se cubrirá la parte con un apósito estéril y se guardará en una bolsa de plástico impermeable. Esta bolsa, se deberá guardar en otro contenedor con puro hielo o con hielo y agua, se le pondrá una etiqueta y se transportará junto con el paciente al hospital.

11

Especiales• Evisceración

– La evisceración es la presencia de contenido abdominal, normalmente intestinos, saliendo a través de una laceración en la pared abdominal. Sucede como consecuencia de heridas penetrantes cuando se produce una abertura grande en el abdomen.

– Jamás debemos intentar regresar los órganos a la cavidad abdominal. Los órganos expuestos se deben cubrir con un apósito estéril húmedo o con un apósito hermético para prevenir que las vísceras expuestas se sequen.

– Para hacer un apósito húmedo, se debe utilizar un apósito grande humedecido con solución salina estéril, y se debe aplicar alrededor de los órganos expuestos.

– Después se cubrirá el apósito húmedo con un apósito seco y se pegará con cinta adhesiva por los lados.

– Para asegurar un recubrimiento hermético, las vísceras expuestas se deben cubrir con una hoja de aluminio (manta térmica) o con una envoltura de plástico estéril asegurando todos los bordes para prevenir que el aire entre al recubrimiento

12

Especiales• Incrustación o Empalamiento

– Cuando el TUM se encuentra con algún objeto clavado o incrustado en el tejido, debe actuar para evitar cualquier tipo de complicación a las estructuras subyacentes.

– Dicho objeto puede estar implantado de tal manera que obstruya completamente el flujo en un vaso sanguíneo dañado y, de esta manera, esté actuando para controlar la hemorragia

– La remoción de dicho objeto puede precipitar una hemorragia activa, por lo que el objeto deberá ser inmovilizado en su lugar, a menos que éste se encuentre en la mejilla.

– En caso de que el objeto sea demasiado largo para ser inmovilizado o para permitir el movimiento del paciente, éste podrá ser cortado o, solamente de ser necesario, removido. (Vida, Función y Estética)

13

¿Dudas?