PATRONES MORFOLÓGICOS

1.Forma de las lesiones individuales: anular, iris, arciforme, lineal, redonda, oval, umbilicada, etc.

2.Agrupación de las lesiones múltiples: aisladas, diseminadas, agrupadas, herpetiformes, zosteriformes, anulares, arciformes, lineales, reticulares, etc.

3.Color1. Difuso: rojo, pardo, grisáceo, blanco, azul, anaranjado, etc.2. ¿Blanquea con la diascopia?3. ¿Con la luz se acentúan los contrastes?

4.Consistencia de la lesión: blanda, dura, pétrea, seca, húmeda, móvil.

DISTRIBUCIÓN

1.Extensión: circunscrito, generalizado, universal

2.Patrón: simetría, áreas expuestas, sitios de presión, áreas intertriginosas

3.Localización característica: flexural, extensoras, intertriginosas, palmas y plantas, dermatotomal, tronco, extremidades inferiores, áreas expuestas, etc.

Examen físico general: si esta indicado,  con atención particular a los signos vitales, como linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia 

Identificar las causas etiológicas: Mediante la observación es posible obtener algún dato que oriente hacia la causa etiológica de algún rash.

Identificar las causas estructurales: Mediante la observación de las lesiones cutáneas se ha de intentar determinar que estructuras histológicas están afectas en la patología.  Pudiéndose determinar la localización anatómica de la unidad reactiva afectada principalmente: epidérmica, dérmica, subcutánea, apéndices, o combinaciones de ellas.

7 cuestiones principales:

1.¿Cuando empezó?2.¿Pica, quema o duele?3.¿En qué zona del cuerpo empezó?4.¿Cómo se ha diseminado?5.¿Cómo han cambiado las lesiones individuales?6.¿Existen factores desencadenantes?7.¿Ha recibido tratamientos previos?

HISTORIA DE LAS LESIONES CUTÁNEAS: 

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

CONSISTENCIA SOLIDA

Macula

Enantema

Pápula

Nódulo

Goma

Tubérculo

Hiperqueratosis

Displasia Epitelial

Tumor

Vegetación

MACULA

Lesión circunscritas caracterizadas por un cambio de coloración bien perceptible con relación a las zonas adyacentes con las que se mantiene el mismo nivel, sin producirse cambios de relieve ni consistencia apreciables al tacto.

CAUSAS Vasculares. Hemáticas. Melánicas. Pigmentaciones exógenas.

• Las debidas a anomalía vasculares pueden ser angiomas o telangiectasias.

• Las causadas por extravasación sanguínea pueden llamarse petequias, equimosis, púrpuras o hematomas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MACULA

ENANTEMA

Floración internaSe aplica a las placas mucosas con cambio de coloración que acompañan a las enfermedades exantematicas infantiles.

Se puede detectar manchas rojas de diferentes tamaños presentes en la

mucosa.

Las manchas de koplik que en el sarampión preceden de la erupción cutánea son visibles en la mucosa yugal, en la proximidad a la desembocadura del conducto de stenon, a la altura del segundo molar superior y su identificación estable el diagnostico en la fase temprana.

También pueden ser debidos a prótesis que irritan excesivamente la mucosa.

CAUSASPor lo general se muestran en las enfermedades exantemáticas .

PAPULA

Elevación circunscrita de consistencia compacta y tamaño que puede variar entre el de una cabeza de alfiler y un guisante, suele limitarse a 5mm el diámetro máximo.

No deja cicatriz al desaparecer .Es perfectamente palpable .

Aparecen aisladas y otras confluyen en forma de placasDe dimensiones variables.A veces estas placas crecen desmesuradamente y su superficie se hace mas o menos vellosa, hablándose entonces de lesiones vegetantes o pápulas vegetantes.

Hiperplasia dermoepidérmica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CLASIFICACIÓN

Verrugas.

Epidérmicas: superficial. Por aumento de las celulas de la epidermis. Ejemplo: verruga vulgar.

Dérmicas: profunda. Infiltración de células en la dermis. Ejemplo: Pápulas de sífilis secundaria.

Mixtas: superficial y profunda.Foliculares: secundarios a infiltrados celulares en el folículo piloso.

NÓDULO

Lesión Solida circunscrita, de consistencia compacta, prominente de forma redondeada u ovalada que invade planos profundos.Evolución lenta.Deja cicatriz aun cuando generalmente no se ulcere.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALPápula.Tubérculo.

ETIOLOGIAvariada.• Procesos inflamatorios.• Depósitos de sustancias distróficas. • Patología del colágeno.

• Agudo.• Subagudo.• Crónico.

Siendo en su formación similar al tubérculo aunque estos suelen ser mas profundos.

CURSOS

GOMA

A nivel de la mucosa bucal asienta en planos profundos del corion y topográficamente es mas frecuente en la mucosa palatina, donde afecta también a los planos óseos subyacentes y en su evolución puede llegar a producir perforación y comunicación con las fosas nasales.

Lesión característica de la sífilis terciaria.

PERIODO DE CRUDEZA

• Lesión aumenta de tamaño.

• Puede aproximarse a superficie subyacente

PERIODO DE REBLANDECIMIENTO,• Necrosis gomatosa

extensa, consistencia a la palpación semejante al caucho.

La ulceración se provoca al eliminarse el

material necrótico hacia la superficie y finalmente se

produce la reparación que

se realiza siempre

mediante cicatrización

con relleno de la zona ulcerada por colágena

densa.

TUBERCULO

Inflamación crónica granulomatosa específicamente desencadenada por los bacilos de koch antes de que se produzca la necrosis caseosa central se le denominan folículos de koster.Cuando esta se presentan reciben el nombre de tubérculos de laennec.

Su tamaño es muy pequeño pero al confluir y extenderse alcanza diámetros milimétricos y cuando constituyen nódulos de mayores dimensiones suelen calificarse como Tuberculomas.

Evolucionan lentamente y pueden dejar cicatriz.

HIPERQUERATOSISHiperqueratosis, que es el exagerado aumento del contenido en queratina y del número de células queratinizadas.Las callosidades cutáneas comunes son bacilos de hiperqueratosis adaptativas de origen mecánico (roce).

En la mucosa bucal la presencia de hiperqueratosis se evidencia por el aumento de espesor y cambio de coloración (zona más blanquecina).

Origen variable y puede depender de un proceso irritativo crónico de tipo

inflamatorio, mecánico o de una alteración de la

queratinación normal (ortoqueratosis).

La disqueratosis es indicativa de trastorno

severo en la regularidad y desarrollo del epitelio,

presentándose en muchos estados preneoplásicos, y de

forma habitual en los carcinomas epidermoides.

Células individualmente queratinizadas como cuerpos redondos en «ojo de pescado». Son las células en las que el acumulo masivo de queratohialina las convierte en esférulas eosinófilas, que resaltan entre las otras no queratinizadas.

DISPLASIA EPITELIAL

Es un trastorno en la maduración y ordenamiento estratificado del epitelio que se acompaña de moderadas atipias citológicas. Se conserva la polarización, pero se pierde el alineamiento en estratos sucesivos, metafóricamente es como si hubiera habido un «temblor» con desordenamiento de las células.

Las atiplas citológicas se refieren al tamaño y cromaticidad de los núcleos, la forma del citoplasma y su homogeneidad

El epitelio bucal también presenta degeneración coilocítica en infecciones por papovavirus y por virus del herpes. Los coilocitos son identificables en las biopsias y en las citologías por raspado.

En la cavidad bucal las displasias epiteliales y las atiplas citologicas intensas, a pesar de tratarse solamente de cuadros morfológicos benignos, tal como puede ser la regeneración en el borde de una úlcera.

Aumento de volumen, pero debe reservarse para los crecimientos de naturaleza neoplásica.

TUMOR

VEGETACIÓN

Es una lesión elevada sólida exofítica hacia afuera) constituido por elementos con aspecto de coliflor.

Su superficie es húmeda Y la consistencia es blanda. Si la consistencia fuera firme y la superficie seca y queratinizada recibiria el nombre de verrugosidad.

DE ORIGEN LIQUIDO

ESPONGIOSISLEUCOEDEMA

BALONIZACION FLICTENULA

AMPOLLAVESICULA

QUISTE PUSTULA

ESPONGIOSIS

Es una alteración producida por un edema epitelial intercelular debido a la presencia de plasma trasudado o desde los capilares del corion que penetra en los intersticios intercelulares que dan al epitelio el aspecto de una esponja, lo que se conoce con el nombre de estado espongioide de Besnier.

La espongiosis se observa cuando se estudian muestras de una biopsia de piel a través del microscopio, En la capa de Malpigio, las células están más separadas de lo normal y pueden formarse pequeñas vesículas por acumulación de líquido, observándose además la presencia de células inflamatorias como linfocitos.

HISTOLOGÍA

LEUCOEDEMA

Es una imbibición acuosa intracelular y extracelular de las capas medias y superficiales de los espinocitos y que microscópicamente se traduce por una coloración blanco lechosa.

BALONIZACION

Las células epiteliales se hinchan, sus núcleos se comprimen y se formal verdaderos balones que acaban por estallar. Se forman vesículas más o menos grandes, es el caso del zona o de la varicela. Con grados menores de edema intracelular se puede asociar el fenomeno de acantolisis que se refiere a la rotura de los filamentos de unión y que es típico en el penfigo en todas sus variedades, como fue demostrado por civatte.

Las células epidérmicas en las cuales han desaparecido los filamentos de unión, hinchadas y mas redondeadas que normalmente, flotan ,en el contenido de la ampolla, lo cual permite realizar lo que se conoce con el nombre de citodiagnóstico de tzanck.

Es una elevación circunscrita de la epidermis o del epitelio bucal de una dimensión aproximada de punta de alfiler, que se presenta en un número aproximado de 8 a 10 y que va confluyendo, uniéndose con otras. La lesión típica es el herpes labial.

FLICTÉNULA

VESÍCULA (FLICTENA)

Es una elevación circunscrita de la epidermis o del epitelio bucal, de dimensiones mayores, aproximadamente entre una cabeza de alfiler y un guisante, llena de un líquido seroso.

Al principio el contenido es seroso y

transparente, pero puede llegar a ser

hemorrágico o enturbiarse

progresivamente, transformándose la

vesícula en una pústula. El techo de la

vesícula puede romperse o persistir.

En la cavidad bucal lo normal es que se

rompa, debido a la maceración de los movimientos de las mejillas, lengua y la

acción de los alimentos sobre la

mucosa bucal. Una vez roto el techo existe

una pérdida de sustancia, formándose

una lesión de tipo ulceroso. La cavidad

vesicular es originariamente

multilocular.

Es una elevación circunscrita de la epidermis del epitelio bucal, llena de un líquido purulento; unas veces es primitiva, como es el caso de algunas piodermitis, y otras se origina al transformarse en un liquido purulento el contenido de una vesícula.

PÚSTULA

El tamaño de las pústulas puede ser diferente y variable, según las circunstancias.

El fenómeno de Kogoj, característico en las inflamaciones de etiología micótica, consiste en microabscesificaciones múltiples intraepiteliales.

Las pústulas espongiformes de Kogoj, junto con microabscesos de Munro, son patognomónicas de psoriasis. Microabscesos de Pautrier se observan en la micosis fungoide.

Los quistes son masas esferoides de dimeniones variables que oscilan de unos pocos milímetros a varios centímetros. El contenido es líquido, de naturaleza diversa (mucinas, grasas, queratina, etc.), y la pared fibroconectiva puede tener revestimiento epitelial o carecer de él.

Un quiste típico de la mucosa bucal es el quiste mucoso, formado a expensas de las glándulas salivares accesorias, principalmente en el labio.

QUISTE

SECUNDARIAS

ESCAMA ESCARA

ABSCESOCOSTRA

POR DESPRENDIMIENT

O

Son pérdidas epidérmicas secas y generalmente en láminas.

Existe normalmente un proceso de descamación fisiológico por el cual se desprenden aquellas capas celulares más superficiales en el estrato córneo, que han terminado su proceso de queratinación.

ESCAMA

Cuando se exagera esta descamación fisiológica se habla ya de un proceso patológico que a veces puede llegar hasta la formación de verdaderas sábanas epidérmicas que se deprenden en un proceso de exfoliación

Las escamas pueden ser grisáceas, blanquecinas, nacaradas y brillantes, como es el caso de la psoriasis

Son trozos más o menos extensos, de tejidos mortificados, que permanecen durante un cierto tiempo adheridos al organismo para terminar con su eliminación.

ESCARA

Las escaras pueden ser secas, como ocurre en los procesos de gangrenas secas o húmedas, cuando además de la mortificación necrotizante hay sobreinfección.

Son masas sólidas, de consistencia variable, formadas por la desecación de exudados, mezclados con detritus epidérmicos. El color de la costra depende del exudado que la forma, pudiendo ser meliféricas (exudado amarillo), purulentas (cuando el exudado es más oscuro y espeso), etc.

Es muy frecuente observarla secundaria a su herpes labial en el borde libre de los labios o bien en el período de separación de una ampolla.

COSTRA

Es la inflamación purulenta en la que el pus se acumula masivamente en un espacio que se labra en el seno tisular por necrosis y alcanza tamaños que lo hacen fácilmente visible macroscópicamente.

La pared de la cavidad abscesificada se llama membrana piógena.

ABSCESO

(cavidades pleurales, peritoneales, senos maxilares, globo ocular, etc.). Se perciben como masas blandas y fluctuantes.

Debe distinguirse del flemón, que es una inflamación supurada difusa y de los empiemas, en los que el material purulento se acumula en cavidades prefiguradas

SOLUCIONES DE

CONTINUIDAD

FISURA

EROSION

ULCERA

Las soluciones de continuidad superficiales que afectan sólo al epitelio se denominan erosiones. Dependen de traumatismos, agresiones químicas, infecciones, etc. El epitelio bucal tiene una gran capacidad regenerativa por lo que la repacion suele ser pronta y con restitución a la integridad anatómica. 

EROSIÓN

Son grietas lineales con separación de los bordes y afectación más profunda, infieren sobre el corion en las mucosas o la dermis en la piel.

Su presentación más frecuente es en los límites de los orificios naturales.

FISURA

Pérdida de sustancia provocada por causas múltiples, Que afecta al epitelio y en profundidad al conectivo subyacente. La ulceración es una pérdida de sustancia que la se compromete el vértice de las papilas del corion y del pueden dejar cicatriz.

ÚLCERA

SEUDOMEMBRANA

CICATRIZ ESCLEROSIS

CICATRIZ

Es la sustitución por tejido conjuntivo tras una destrucción tisular, debida a un proceso ulceroso o inflamatorio. Sin pérdida de sustancia previa puede aparecer una cicatriz como resultado de un proceso inflamatorio intenso.

Generalmente las cicatrices tienen la forma y las dimensiones de la lesión primitiva que reparan.

. En la cavidad bucal es frecuente que en los procesos reparativos que siguen a lesiones vesiculares, como es la enfermedad de Sutton o periadenitis mucosa necrótica recidivante, suelen caracterizarse con cicatrices fibrosas retráctiles.

Su coloración es variable, desde la rosada hasta la hiperpigmentada, su superficie lisa, atrófica, hipertrófica, con retracciones, y en condiciones patológicas puede presentarse la indeseable complicación queloidea.

Histológicamente las cicatrices de todo tipo están formadas por un conectivo fibroso denso.

El queloide es una reparación anormal con cicatriz hipertrófica, hiperplásica y retráctil en sus extremos.

ESCLEROSIS

Es un proceso de reparación

conjuntiva difusa con degeneración hialina y basófila de la colágena.

Desde el otra, punto de vista semiológico la lesión secundaria una es la consecuencia de una lesión primaria, y así una enfermedad

de Sutton, por ejemplo, se inicia con una lesión primitiva de consistencia sólida ( (mácula) y se continúa con una de contenido

líquido (vesícula).

Esta lesión primitiva da lugar a una secundaria con

solución de continuidad (úlcera) y acaba con una de

tipo reparativo o hiperplásica

(cicatriz).

Se trata de una formación de tejido friable gris amarillento sobre una erosión o úlcera.

Su origen es la coagulación del plasma exudado, que queda atrapado en la red de fibrina, junto con restos epiteliales necróticos.

PSEUDOMEMBRANA