DERMATOLOGÍADERMATOLOGÍA

Dr. Ronald M. Funes LinaresDr. Ronald M. Funes Linares

DERMATÓLOGODERMATÓLOGO

INTRODUCCIONINTRODUCCION GeneralidadesGeneralidades: Es un órgano que a : Es un órgano que a

pesar de su extensión e pesar de su extensión e importancia por la cantidad de importancia por la cantidad de funciones que desempeña, todavía funciones que desempeña, todavía es mal comprendido y muchas es mal comprendido y muchas veces maltratado por la propia veces maltratado por la propia persona , por el uso de cosméticos persona , por el uso de cosméticos y productos farmacéutico o por el y productos farmacéutico o por el propio médico.propio médico.

La piel sana es bella, La piel sana es bella, suave, tersa y a la vez suave, tersa y a la vez resistente y protectora resistente y protectora contra el ambiente.contra el ambiente.

De colores variados De colores variados según la raza.según la raza.

Importante para el Importante para el desarrollo adecuado desarrollo adecuado de la personalidad, de la personalidad, particularmente en el particularmente en el joven, pero no menos joven, pero no menos importante en el importante en el adulto. adulto.

PROPEDEUTICA PROPEDEUTICA DERMATOLÓGICADERMATOLÓGICA

EMBRIOLOGÍA: Epidermis = EctodermoEMBRIOLOGÍA: Epidermis = Ectodermo

DermisDermis = Mesodermo= Mesodermo HipodermisHipodermis

ESTRUCTURA GRAL DE LA PIEL:ESTRUCTURA GRAL DE LA PIEL:

Org.de vital importancia por sus múltiples funcionesOrg.de vital importancia por sus múltiples funciones Esta en contacto con estructuras internas y con el ambiente Esta en contacto con estructuras internas y con el ambiente

exterior.exterior. Protege de los agentes físicos, químicos y biológicos del ext.Protege de los agentes físicos, químicos y biológicos del ext. Superficie de 1.5-2m y por su peso(10% del total del Superficie de 1.5-2m y por su peso(10% del total del

individuo), es el primer órgano de la economía.individuo), es el primer órgano de la economía.

De afuera hacia adentro presenta 3 De afuera hacia adentro presenta 3 zonas distintas:zonas distintas:

EpidermisEpidermis DermisDermis Hipodermis o TCS Hipodermis o TCS

EPIDERMIS:EPIDERMIS:• Tejido epitelial estratificado, sin Tejido epitelial estratificado, sin vasos.vasos.• Espesor de 0.12 a 0.20 mm.Espesor de 0.12 a 0.20 mm.• Tiene 5 capasTiene 5 capas

1)1) Capa Basal o GerminativaCapa Basal o Germinativa

2)2) Capa espinosCapa espinos

3)3) Capa granulosaCapa granulosa

4)4) Capa lúcida o transparenteCapa lúcida o transparente

5)5) Capa córneaCapa córnea

A las capas Basal y Espinosa se les A las capas Basal y Espinosa se les llama cuerpo mucoso de Malpighi llama cuerpo mucoso de Malpighi ( Germinativo)( Germinativo)

La capa granulosa y lucida La capa granulosa y lucida ( impermeabilizante)( impermeabilizante)

CAPA BASAL O CAPA BASAL O GERMINATIVAGERMINATIVA

Formada por una sola hilada de cel. Formada por una sola hilada de cel. Que son cilíndricas, alargadas, Que son cilíndricas, alargadas, dispuestas en empalizada, unidas por dispuestas en empalizada, unidas por procesos espinosos o desmosomas.procesos espinosos o desmosomas.

Entre las cel. basales están los Entre las cel. basales están los melanocitos cuya función es la melanocitos cuya función es la producción de melanina, son de origen producción de melanina, son de origen nervioso y proceden de la cresta neural. nervioso y proceden de la cresta neural.

CAPA ESPINOSACAPA ESPINOSA Consta de varias hiladas de cel. Poliédricas Consta de varias hiladas de cel. Poliédricas

dispuestas en ¨mosaico¨dispuestas en ¨mosaico¨ El citoplasma es muy rico en tonofilamentos, El citoplasma es muy rico en tonofilamentos,

auténticos precursores de la queratina.auténticos precursores de la queratina.

CAPA GRANULOSACAPA GRANULOSA

Consta de 2 ó 3 hiladas de células Consta de 2 ó 3 hiladas de células superpuestassuperpuestas

Son células aplanadas de aspecto granuloso.Son células aplanadas de aspecto granuloso.

CAPA LÚCIDA O CAPA LÚCIDA O TRANSPARENTETRANSPARENTE

Existe principalmente en palmas y Existe principalmente en palmas y plantas (zonas de fricción).plantas (zonas de fricción).

Es una delgada franja muy clara, Es una delgada franja muy clara, constituida por 3 hiladas de cel. constituida por 3 hiladas de cel. Aplanadas sin núcleo.Aplanadas sin núcleo.

CAPA CÓRNEACAPA CÓRNEA Tiene aspecto de laminillas o escamas, Tiene aspecto de laminillas o escamas,

es un agregado de cel. Queratinizadas, es un agregado de cel. Queratinizadas, muertas sin núcleo.muertas sin núcleo.

Es una capa muy seca, solo tiene Es una capa muy seca, solo tiene alrededor de 10% de agua en alrededor de 10% de agua en contraste con las anteriores 70%contraste con las anteriores 70%( debido a esto tiene gran afinidad ( debido a esto tiene gran afinidad por el agua y aumentar su grosor ).por el agua y aumentar su grosor ).

La adherencia entre sus cel. Varia La adherencia entre sus cel. Varia desde las capas profundas a las mas desde las capas profundas a las mas externas, aquí las cel. se desprenden externas, aquí las cel. se desprenden con facilidad de un modo con facilidad de un modo fisiológicamente insensible.fisiológicamente insensible.

Varia su grosor según la región y el Varia su grosor según la región y el roce Ej.: mano callosa del trabajador.roce Ej.: mano callosa del trabajador.

En la epidermis se encuentran otros tipos En la epidermis se encuentran otros tipos de células:de células:

Melanocitos: entre las cel. del estrato Melanocitos: entre las cel. del estrato basal (melanosomas = melanina) basal (melanosomas = melanina)

Cel. De Langerhans: son las cel. Cel. De Langerhans: son las cel. Presentadoras de antígenos que Presentadoras de antígenos que provienen de la médula ósea.provienen de la médula ósea.

Cel. De Merkel: tienen relación con las Cel. De Merkel: tienen relación con las fibras nerviosas amielinicas( auténticos fibras nerviosas amielinicas( auténticos receptores sensoriales) .receptores sensoriales) .

DERMISDERMIS

Llamada corion o piel verdadera Llamada corion o piel verdadera Membrana conjuntiva y vasculonerviosa Membrana conjuntiva y vasculonerviosa

de moderada actividad fisiológica pero de de moderada actividad fisiológica pero de gran capacidad funcional.gran capacidad funcional.

Grosor 20 a 30 veces el de la epidermis.Grosor 20 a 30 veces el de la epidermis. Topográficamente tiene 2 porciones:Topográficamente tiene 2 porciones:

Dermis superficial ( papilar )Dermis superficial ( papilar ) Dermis profunda ( Reticular )Dermis profunda ( Reticular )

Dermis papilar: limitada hacia arriba con Dermis papilar: limitada hacia arriba con la capa basal de la epidermis, esta la capa basal de la epidermis, esta constituida por las papilas constituida por las papilas dermicas( formadas por fibras colágenas dermicas( formadas por fibras colágenas y elásticas ).y elásticas ).

Dermis reticular: se continua casi Dermis reticular: se continua casi insensiblemente con el TCS subyacente, insensiblemente con el TCS subyacente, los haces de fibras colágenas son mas los haces de fibras colágenas son mas anchos, aquí se localizan las glándulas anchos, aquí se localizan las glándulas sudoríparas, folículos pilosebáceos y la sudoríparas, folículos pilosebáceos y la red vascular profunda.red vascular profunda.

HIPODERMISHIPODERMIS

Constituida por voluminosos lóbulos Constituida por voluminosos lóbulos de adipositos o lipocitos.de adipositos o lipocitos.

Varia considerablemente de grosor Varia considerablemente de grosor según la parte del cuerpo, el sexo, según la parte del cuerpo, el sexo, edad y peso total del individuo.edad y peso total del individuo.

Tiene funciones como protector Tiene funciones como protector contra traumatismos, aislante de la contra traumatismos, aislante de la temperatura y reserva energética.temperatura y reserva energética.

Vascularización Vascularización En la epidermis no se encuentran vasos.En la epidermis no se encuentran vasos. En la Dermis y TCS existe una abundante En la Dermis y TCS existe una abundante

red vascular( arterias, venas y capilares ).red vascular( arterias, venas y capilares ). Se disponen en 2 plexos:Se disponen en 2 plexos:Plexo profundoPlexo profundo: Del cual parten los vasos : Del cual parten los vasos

destinados a irrigar los folículos pilosos, destinados a irrigar los folículos pilosos, glándulas sudoríparas y lóbulos adiposos.glándulas sudoríparas y lóbulos adiposos.

Plexo superficial:Plexo superficial: De aquí parten ramas De aquí parten ramas finas para las glándulas sebáceas, finas para las glándulas sebáceas, conductos sudoríparos, músculos conductos sudoríparos, músculos erectores del pelo y las papilas.erectores del pelo y las papilas.

InervaciónInervación La piel tiene una rica y compleja inervación.La piel tiene una rica y compleja inervación. Es un órgano sensitivo con dos tipos de Es un órgano sensitivo con dos tipos de

nervios: fibras sensoriales y motoras.nervios: fibras sensoriales y motoras.

ANEXOS DE LA PIELANEXOS DE LA PIEL

Estos son:Estos son:1)1) PelosPelos2)2) Glándulas sebáceasGlándulas sebáceas3)3) Glándulas sudoríparas écrinasGlándulas sudoríparas écrinas4)4) Glándulas sudoríparas apócrinasGlándulas sudoríparas apócrinas5)5) uñasuñas

PELOSPELOS En el estudio del pelo se consideran 2 porciones:En el estudio del pelo se consideran 2 porciones:

o Folículo piloso:Folículo piloso:

Embriológicamente se desarrollan en el 3 ó 4 mes,(a Embriológicamente se desarrollan en el 3 ó 4 mes,(a partir de ahí no se forman nuevos folículos)partir de ahí no se forman nuevos folículos)

Esta constituido por invaginación de la epidermis.Esta constituido por invaginación de la epidermis.

o Pelo propiamente dicho:Pelo propiamente dicho:

existen en todo el tegumento menos en palmas y plantas, existen en todo el tegumento menos en palmas y plantas, 3 falange de dedos y algún otro punto.3 falange de dedos y algún otro punto.

El crecimiento no es de forma indefinida sino por ciclos:El crecimiento no es de forma indefinida sino por ciclos:

1.1. Fase catágena: Es la disminución o Fase catágena: Es la disminución o supresión completa de la mitosis de supresión completa de la mitosis de la raíz.la raíz.

2.2. Fase telógena: constituye la fase de Fase telógena: constituye la fase de reposo del ciclo.reposo del ciclo.

3.3. Fase anágena: es la fase de Fase anágena: es la fase de crecimiento.crecimiento.

GLÁNDULAS SEBÁCEASGLÁNDULAS SEBÁCEAS Existen en toda la superficie cutánea, excepto en Existen en toda la superficie cutánea, excepto en

palmas y plantas.palmas y plantas.

Localizadas en la dermis y anexadas al folículo piloso.Localizadas en la dermis y anexadas al folículo piloso.

Son glándulas hogolócrinas (la célula secretante se Son glándulas hogolócrinas (la célula secretante se elimina en su totalidad).elimina en su totalidad).

Aumento exagerado= seborrea; disminución= Aumento exagerado= seborrea; disminución= xerodermia.xerodermia.

Tienen actividad funcional desde el nacimiento; en la Tienen actividad funcional desde el nacimiento; en la pubertad por incremento de andrógenos se pubertad por incremento de andrógenos se incrementa su tamaño y producción.incrementa su tamaño y producción.

GLÁNDULAS GLÁNDULAS SUDORÍPARASSUDORÍPARAS

Existen 2 variedades:Existen 2 variedades: Glándulas Ecrinas:Glándulas Ecrinas:

• son de tipo Merócrino (solo el son de tipo Merócrino (solo el producto secretado se vierte al ext.).producto secretado se vierte al ext.).

• Están en toda la piel, predominantes Están en toda la piel, predominantes en palmas, plantas, axilas y frente.en palmas, plantas, axilas y frente.

• El aumento patológico= Hiperhidrosis; El aumento patológico= Hiperhidrosis; su disminución= Anhidrosis.su disminución= Anhidrosis.

Glándulas Apócrinas:Glándulas Apócrinas:• la secreción contiene parte de la la secreción contiene parte de la

propia célula productora.propia célula productora.• Solo se desarrollan en la pubertad, Solo se desarrollan en la pubertad,

están en axilas, pubis, región perineal, están en axilas, pubis, región perineal, areola mamaria y ombligo.areola mamaria y ombligo.

UÑASUÑAS

Constituidas por una lámina de Constituidas por una lámina de queratina dura.queratina dura.

El crecimiento normal es de 2 a 3 mm El crecimiento normal es de 2 a 3 mm por mes.por mes.

FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL

1) Función de protección.1) Función de protección.• Se lleva a cabo mediante los procesos Se lleva a cabo mediante los procesos

de queratinización y melanogénesis.de queratinización y melanogénesis.• La queratina (forma una corteza dura La queratina (forma una corteza dura

muy resistente que protege al muy resistente que protege al organismo de agresiones externas).organismo de agresiones externas).

• La melanina se dispone como una La melanina se dispone como una barrera protectora de las radiaciones barrera protectora de las radiaciones actínicas. actínicas.

2) Función sensorial.2) Función sensorial.• Por la gran inervación actúa como Por la gran inervación actúa como

receptor de los estímulos externos, receptor de los estímulos externos, mediante corpúsculos especiales o fibras mediante corpúsculos especiales o fibras nerviosas sensitivas que dan la nerviosas sensitivas que dan la percepción de dolor, temperatura, tacto, percepción de dolor, temperatura, tacto, presión.presión.

3) Función de termorregulación.3) Función de termorregulación.• Está relacionada con la transferencia de Está relacionada con la transferencia de

calor, para la conservación y la calor, para la conservación y la regulación de la temperatura corporal.regulación de la temperatura corporal.

• Los mecanismos implicados son la Los mecanismos implicados son la sudación y los fenómenos vasculares sudación y los fenómenos vasculares (vasodilatación y vasoconstricción)(vasodilatación y vasoconstricción)

4) Función metabólica.4) Función metabólica.• La mejor expresión de esta es la síntesis de Vit. D a La mejor expresión de esta es la síntesis de Vit. D a

partir de(7-Dihidrocolesterol); a partir de los rayos partir de(7-Dihidrocolesterol); a partir de los rayos UV.UV.

5) Función inmunológica.5) Función inmunológica.• A través de las células presentadoras de antígenos A través de las células presentadoras de antígenos

(células de langerhans).(células de langerhans).

6) Función detergente o de autolimpieza.6) Función detergente o de autolimpieza.• Continua descamación de la capa córnea, el PH Continua descamación de la capa córnea, el PH

ligeramente ácido, la secreción sudoral y sebácea.ligeramente ácido, la secreción sudoral y sebácea.

7) Función Emuntoria.7) Función Emuntoria.• Contribuye notablemente a la conservación de la Contribuye notablemente a la conservación de la

temp. Corporal.(agua, electrólitos y sust. De temp. Corporal.(agua, electrólitos y sust. De desecho). desecho).

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

Comprende principalmente la inspección y Comprende principalmente la inspección y la palpación.la palpación.

Buena iluminación.Buena iluminación.

Explorar toda la superficie cutánea.Explorar toda la superficie cutánea.

Primero la topografía, luego morfología, Primero la topografía, luego morfología, resto de la piel, anejos, interrogatorio y resto de la piel, anejos, interrogatorio y por ultimo los exámenes complementarios.por ultimo los exámenes complementarios.

TOPOGRAFÍATOPOGRAFÍA• Permite conocer los sitios afectados Permite conocer los sitios afectados

(localizadas, diseminadas, generalizadas (localizadas, diseminadas, generalizadas y universales).y universales).

• Permite ver si hay predilección por zonas Permite ver si hay predilección por zonas expuestas o cubiertas.expuestas o cubiertas.

• Permite conocer la extensión.Permite conocer la extensión. MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA• Identifica y analiza las lesiones en Identifica y analiza las lesiones en

conjunto y en detalle (primarias, conjunto y en detalle (primarias, secundarias o asociadas).secundarias o asociadas).

• Se analiza número, tamaño, forma, color, Se analiza número, tamaño, forma, color, bordes, superficie, centro y consistencia.bordes, superficie, centro y consistencia.

PIEL NO AFECTADAPIEL NO AFECTADA

MUCOSAS Y FANERASMUCOSAS Y FANERAS

INTERROGATORIOINTERROGATORIO• Ya con la exploración se tiene la idea Ya con la exploración se tiene la idea

y el interrogatorio se orienta en ese y el interrogatorio se orienta en ese camino.camino.

EXÁMENES DE EXÁMENES DE LABORATORIOLABORATORIO

LESIONES LESIONES ELEMENTALESELEMENTALES

Son manifestaciones cutáneas objetivas, Son manifestaciones cutáneas objetivas, simples que se ven y/o se palpan.simples que se ven y/o se palpan.

Primarias: Aparecen sobre la piel Primarias: Aparecen sobre la piel previamente sana.previamente sana.

Secundarias: Se producen por agresión Secundarias: Se producen por agresión externa o como consecuencia de lesión externa o como consecuencia de lesión primaria.primaria.

Lesiones monomorfas: lesiones del mismo Lesiones monomorfas: lesiones del mismo tipo.tipo.

Lesiones polimorfas: hay 2 o más tipos de Lesiones polimorfas: hay 2 o más tipos de lesiones. lesiones.

LESIONES PRIMARIASLESIONES PRIMARIAS

MÁCULA O MÁCULA O MANCHAMANCHA

Cambio de color Cambio de color de la piel sin de la piel sin elevación ni elevación ni depresión en la depresión en la superficie superficie

PÁPULAPÁPULA

Elevación Elevación circunscrita de la circunscrita de la piel de hasta 1 cm. piel de hasta 1 cm. De diámetro (son De diámetro (son sólidas y sólidas y resolutivas) resolutivas)

PLACAPLACA

Elevación Elevación circunscrita de la circunscrita de la piel de más de 1 piel de más de 1 cm. (puede cm. (puede aparecer sola aparecer sola desde el principio desde el principio o por confluencia o por confluencia de las pápulas)de las pápulas)

NÓDULONÓDULO

Lesión dérmica o Lesión dérmica o hipodérmica sólida hipodérmica sólida o o semisólida ,circunssemisólida ,circunscrita de forma, crita de forma, color y tamaño color y tamaño variable, de variable, de evolución lenta, no evolución lenta, no resolutiva.resolutiva.

TUMORTUMOR

Neoformaciones de Neoformaciones de causa desconocida causa desconocida que tienden a que tienden a crecer y persistir crecer y persistir indefinidamente, indefinidamente, con aspecto, con aspecto, volumen y volumen y consistencia consistencia variable. variable.

RONCHA O HABÓNRONCHA O HABÓN

Elevación Elevación circunscrita o en circunscrita o en placa de color rosado placa de color rosado o blanco anémico. De o blanco anémico. De aparición brusca y aparición brusca y duración duración generalmente fugaz. generalmente fugaz. Habitualmente con Habitualmente con marcado prurito. marcado prurito.

VESÍCULAVESÍCULA

Pequeña elevación Pequeña elevación circunscrita de la circunscrita de la piel de contenido piel de contenido líquido, seroso y líquido, seroso y claro.claro.

AMPOLLAAMPOLLA

Elevación Elevación circunscrita de la circunscrita de la piel de contenido piel de contenido líquido, claro y en líquido, claro y en general mayor que general mayor que la vesícula( mayor la vesícula( mayor 0.5 cm.), el liquido 0.5 cm.), el liquido puede ser turbio o puede ser turbio o hemorrágico.hemorrágico.

PÚSTULAPÚSTULA

Elevación Elevación circunscrita de la circunscrita de la piel que contiene piel que contiene líquido purulento.líquido purulento.

QUISTESQUISTES

Formaciones Formaciones cavitarias no cavitarias no inflamatorias de inflamatorias de aspecto tumoral, aspecto tumoral, que posee pared que posee pared bien definida y bien definida y cuyo contenido es cuyo contenido es líquido o pastoso. líquido o pastoso.

LESIONES LESIONES SECUNDARIAS SECUNDARIAS

ESCAMASESCAMAS

Láminas de color Láminas de color variable, secas o variable, secas o grasas que se grasas que se desprenden de la desprenden de la capa córnea.capa córnea.

COSTRASCOSTRAS

Son cúmulos o Son cúmulos o estratos de estratos de serosidad, pus, o serosidad, pus, o sangre desecados sangre desecados y mezclados con y mezclados con detritus celulares, detritus celulares, con consistencia con consistencia mas o menos mas o menos sólida.sólida.

SOLUCIONES DE CONINUIDADSOLUCIONES DE CONINUIDAD

EXULCERACIONES: Pérdida desustancia EXULCERACIONES: Pérdida desustancia patológicamente producida que solo llega a patológicamente producida que solo llega a la dermis papilar (no deja cicatriz).la dermis papilar (no deja cicatriz).

ULCERAS: Sobrepasa la dermis papilar.ULCERAS: Sobrepasa la dermis papilar. GRIETAS, FISURAS O RAGADÉS: Son GRIETAS, FISURAS O RAGADÉS: Son

desgarros lineales que aparecen en los desgarros lineales que aparecen en los sitios de la piel que a perdido su elasticidad sitios de la piel que a perdido su elasticidad natural a causa de inflamación.natural a causa de inflamación.

EXCORIACIÓNEXCORIACIÓN Son lesiones Son lesiones

generalmente generalmente traumáticas por traumáticas por rascado o rozadura rascado o rozadura en la que hay en la que hay pérdida superficial pérdida superficial o de sustancias o de sustancias (habitualmente no (habitualmente no sobrepasa la dermis sobrepasa la dermis papilar)papilar)

CICATRIZCICATRIZ

Neoformaciones Neoformaciones fibrosas que fibrosas que resultan de la resultan de la reparación de las reparación de las lesiones que lesiones que afectan el tejido afectan el tejido dermico.dermico.

ATROFIAATROFIA

Lesiones que Lesiones que representan representan disminución del disminución del espesor y de la espesor y de la consistencia de la consistencia de la piel con perdida de piel con perdida de la elasticidad.la elasticidad.

ESCLEROSISESCLEROSIS

Condensación de Condensación de los elementos los elementos cutáneos que cutáneos que provoca una mayor provoca una mayor consistencia de la consistencia de la piel con menor piel con menor deslizamiento entre deslizamiento entre sus capas y a veces sus capas y a veces adheridas a planos adheridas a planos profundos.profundos.

LIQUENIFICACIONLIQUENIFICACION

Modificación crónica Modificación crónica de la piel , que se de la piel , que se caracteriza por caracteriza por aumento del grosor y aumento del grosor y cambio de la cambio de la estructura con estructura con exageración del exageración del cuadriculado normal e cuadriculado normal e hiperpigmentación. hiperpigmentación. Resulta del rascado Resulta del rascado permanente de la piel. permanente de la piel.

VEGETACIONESVEGETACIONES

Proliferaciones Proliferaciones cutáneas cutáneas filiformes, filiformes, digitadas, en digitadas, en coliflor o coliflor o pediculadas, de pediculadas, de tamaño variable.tamaño variable.

ESCARASESCARAS

Son áreas necrosadas Son áreas necrosadas de la piel, compactas y de la piel, compactas y negruzcas que tienden negruzcas que tienden a ser eliminadas de a ser eliminadas de partes traumatizadas partes traumatizadas o mortificadas.o mortificadas.

Se producen por Se producen por modificación o modificación o necrosis del tejido necrosis del tejido cutáneo.cutáneo.

GRACIASGRACIAS