lesiones del plexo braquial en adultos raúl e. sastre cifuentes m.d unidad de cirugía plástica...
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LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS
Raúl E. Sastre Cifuentes M.DUnidad de Cirugía Plástica
Departamento de Cirugía
Universidad Nacional de Colombia
Raúl E. Sastre Cifuentes M.DUnidad de Cirugía Plástica
Departamento de Cirugía
Universidad Nacional de Colombia
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CLASIFICACIONCLASIFICACION
Supraclaviculares
Infraclaviculares
Mixtas
Supraclaviculares
Infraclaviculares
Mixtas
Pre - Ganglionar
Post-Ganglionar
Pre - Ganglionar
Post-Ganglionar
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LESIONES POR
TRACCCION
LESIONES POR
TRACCCIONNeurotmesis
pre ganglionar
post ganglionar
Axonotmesis
Neuroapraxia
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TIPOS DE LESIONES PREGANGLIONARESTIPOS DE LESIONES PREGANGLIONARES
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EXAMEN CLINICO LESION PREGANGLIONAR
EXAMEN CLINICO LESION PREGANGLIONAR
• Dolor severo.• Brazo péndulo, escápula alada.• Inclinación lateral del cuello.• Horner ( + )• Tinel ( - )• Fracturas (?), pulsos (?).
• Dolor severo.• Brazo péndulo, escápula alada.• Inclinación lateral del cuello.• Horner ( + )• Tinel ( - )• Fracturas (?), pulsos (?).
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ESTUDIOS PARACLINICOSESTUDIOS PARACLINICOS
1. Rx de Tórax, columna cervical, hombro.
2. Fluoroscopia o ECO del diafragma.
3. MieloTAC, RNM ( niños)
4. EMG: espinograma,romboides,serrato
5. Latencias, potenciales evocados.
6. Angiografía.
1. Rx de Tórax, columna cervical, hombro.
2. Fluoroscopia o ECO del diafragma.
3. MieloTAC, RNM ( niños)
4. EMG: espinograma,romboides,serrato
5. Latencias, potenciales evocados.
6. Angiografía.
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OBJETIVOS TERAPEUTICOSOBJETIVOS TERAPEUTICOS
Flexión del codo.
Abducción - rotación externa de hombro.
Extensión de muñeca.
Flexión de los dedos.
Sensibilidad índice - pulgar
Flexión del codo.
Abducción - rotación externa de hombro.
Extensión de muñeca.
Flexión de los dedos.
Sensibilidad índice - pulgar
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INCISIONESINCISIONES
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Lesión vascular: Intervención urgente
Neurorrafia primaria: con paciente estable
Diferida: Injertos de nervio
Neurotización (?)
Buen pronóstico: intervención precoz
Lesión vascular: Intervención urgente
Neurorrafia primaria: con paciente estable
Diferida: Injertos de nervio
Neurotización (?)
Buen pronóstico: intervención precoz
HERIDAS POR ARMA CORTANTE
HERIDAS POR ARMA CORTANTE
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H.A.C. 18 m.post
H.A.C. 18 m.post
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HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
Estabilización hemodinámica
Intervención precoz:
Estabilización hemodinámica
Intervención precoz:Descompresión, desbridamientoDiagnóstico, pronósticoNeurolisis, injertos
Intervención diferida:Intervención diferida:Fibrosis, causalgia,SDRC.
Parálisis total de un nervio: exploración
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Clavícula
Proyectil
Tronco Superior
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OsteotomíaClavícula
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Axila
Hombro
N. cubital
N. mediano
N. radial
HPAF
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HPAF Injertos N. Mediano
N. Cubital y N. Radial7 años post
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LESIONES POR TRACCIONTIEMPO DE INTERVENCIONLESIONES POR TRACCIONTIEMPO DE INTERVENCION
Lesión total: Antes de 8 semanas.
Lesión parcial alta: 3 - 5 meses.
Lesión vascular: Urgente.
Temprana: 48 horas (R. Birch). Reconoce fibras motoras.
Disección fácil sin retracción.
Reinervación precoz.
Lesión total: Antes de 8 semanas.
Lesión parcial alta: 3 - 5 meses.
Lesión vascular: Urgente.
Temprana: 48 horas (R. Birch). Reconoce fibras motoras.
Disección fácil sin retracción.
Reinervación precoz.
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NEUROTIZACIONNEUROTIZACION
REQUISITOS
Evolución trauma < 5 meses. Edad < 50 años. No contractura articular. Manguito rotador indemne No fracturas costales. No toracostomía previa.
REQUISITOS
Evolución trauma < 5 meses. Edad < 50 años. No contractura articular. Manguito rotador indemne No fracturas costales. No toracostomía previa.
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NEUROTIZACIONNEUROTIZACION
• N. Espinal ( XI) N. Supraescapular.
• N. Frénico DPTS ( N.Axilar).
• N. Intercostales N. Músculocutáneo.
• C7 contralateral N. Mediano o
M. Gracilis
• N. Espinal ( XI) N. Supraescapular.
• N. Frénico DPTS ( N.Axilar).
• N. Intercostales N. Músculocutáneo.
• C7 contralateral N. Mediano o
M. Gracilis
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Hombro
Clavícula
N espinal
P. Cervicalsuperficial
Cordón lateral
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N. musculocutáneo
N. intercostales
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Tracción C5-T1
Tracción C5-T1
PhPh DPTSDPTSXIXI NSENSE
ICIC MCMC
1 años1 años
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LESION CRONICALESION CRONICA
• Neurotización: XI, Frénico, Intercostales, C7 contralateral.
• Autotransplante Muscular: Gracilis.
• Neurotización: XI, Frénico, Intercostales, C7 contralateral.
• Autotransplante Muscular: Gracilis.
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N. CubitalA. cubital
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N. CubitalA. cubital
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N. CubitalA. cubitalN. CubitalA. cubital
C7C7
HOMBROHOMBRO
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Axila
M. Gracilis
A.V. Humerales
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2 añosPost2 Kg
2 añosPost2 Kg
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RESULTADOS
• 78 Pacientes
• Edad X : 27 años.
• Seguimiento X: 23.4 mesesRango (0-10 a)
• 78 Pacientes
• Edad X : 27 años.
• Seguimiento X: 23.4 mesesRango (0-10 a)
R. E. Sastre, H. Olaya, A. López, R. RamírezR. E. Sastre, H. Olaya, A. López, R. Ramírez
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GANANCIA FUNCIONAL Vs. ETIOLOGÍA
16.6
21.7
9.3
43.6
38.7
18.8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
HPAF HAC TRACCION
PU
NT
UA
CIÓ
N
PREQX
POSTQX
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RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Optimizar Diagnóstico: imágenes
Cirugía a tiempo (< 5 meses) Mejora movimiento Disminuye dolor.
Aplicar nuevas alternativas Micro Quirúrgicas.
Optimizar Diagnóstico: imágenes
Cirugía a tiempo (< 5 meses) Mejora movimiento Disminuye dolor.
Aplicar nuevas alternativas Micro Quirúrgicas.