lesiones de distinta etiopatogenia...
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Lesiones de distinta etiopatogenia (traumáticas, Lesiones de distinta etiopatogenia (traumáticas, vasculares, nerviosas) y difícil catalogación, muchas de vasculares, nerviosas) y difícil catalogación, muchas de ellas con importante participación de factores ellas con importante participación de factores biomecánicos. Se presentan como episodios clínicos biomecánicos. Se presentan como episodios clínicos transitorios agudos o subagudos dentro del contexto de transitorios agudos o subagudos dentro del contexto de una metatarsalgia crónica.una metatarsalgia crónica.
Enfermedad de Freiberg o necrosis de la cabeza del 2do Enfermedad de Freiberg o necrosis de la cabeza del 2do metatarsiano. metatarsiano.
Fracturas de estrés. Fracturas de estrés. Sesamoiditis.Sesamoiditis. Síndrome doloroso agudo del segundo espacio o síndrome Síndrome doloroso agudo del segundo espacio o síndrome
de los dedos divergentes.de los dedos divergentes. Síndrome de preluxación de la 2da articulación MTF. Síndrome de preluxación de la 2da articulación MTF. Neuropatías por atrapamiento o neuroma de Morton.Neuropatías por atrapamiento o neuroma de Morton. Bursitis.Bursitis. Atrofia de la almohadilla grasa plantar. Atrofia de la almohadilla grasa plantar.
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La necrosis se localiza en cabezas del segundo y tercer meta(E. de Freiberg) y en el sesamoideo del primer metatarsiano.
T1 STIR T1
Enfermedad de Freiberg o necrosis de la cabeza del 2do metatarsiano. El metatarsiano es más largo de lo normal, produciéndose microtraumatismos de repetición en la interfase entre el cartílago/hueso subcondral de la cabeza de un metatarsiano predispuesto por tener un menor aporte vascular, alcanzando la posición correcta y longitud normal de la fórmula ideal metatarsal (index plus-minus).
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Metatarsalgias mixtas: enfermedad de Freiberg
Las Las fracturas de estrésfracturas de estrés son frecuentes en bailarinas, son frecuentes en bailarinas, corredores de maratón, gimnastas y reclutas militares.corredores de maratón, gimnastas y reclutas militares.
Aquellas condiciones que afectan a la distribución de Aquellas condiciones que afectan a la distribución de cargas como hallux valgus, cirugía reciente del pie, pie cargas como hallux valgus, cirugía reciente del pie, pie cavo, disminución del arco plantar… aumentan el riesgo cavo, disminución del arco plantar… aumentan el riesgo de sufrir fractura.de sufrir fractura.
Las fracturas se localizan frecuentemente en el cuello del Las fracturas se localizan frecuentemente en el cuello del 2do, 3er y 4to metatarsianos, aunque en las bailarinas de 2do, 3er y 4to metatarsianos, aunque en las bailarinas de ballet hay predilección por las bases de los metatarsianos.ballet hay predilección por las bases de los metatarsianos.
Con frecuencia asocia engrosamiento de la cortical y Con frecuencia asocia engrosamiento de la cortical y periostitis.periostitis.
Pueden ocurrir en los sesamoideos.Pueden ocurrir en los sesamoideos.
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Thillainayagam Muthukumar et al. Stress Fractures and Related Disorders in Foot and Ankle:
Plain Films, Scintigraphy, CT and MR Imaging Seminars in Musculoskeletal Radiology, Vol 9, Nº3, 2005.
Metatarsalgias mixtas: fracturas de estrés
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Afectan sobre todo al 2do meta.Condición previa (respuesta deestrés).La longitud del metatarsiano no está tan clara como otros factores tales como la fuerza de flexión plantar del 1er radio y el ángulo de inclinación del metatarsiano afecto.
T1 STIR
T1 STIRT1 STIR
Metatarsalgias mixtas: fracturas de estrés
Stress fractures. ACR. Appropiateness Criteria.
RX Línea de fractura STOP
NegativaRepetir RX10-15 días
RM
Negativa
También visualizables en ecografíaTambién visualizables en ecografía 38
Metatarsalgias mixtas: fracturas de estrés
Variante normal sintomáticaVariante normal sintomática: son variantes que aunque : son variantes que aunque están presentes en el nacimiento, pueden volverse están presentes en el nacimiento, pueden volverse sintomáticas como consecuencia de microtraumatismos de sintomáticas como consecuencia de microtraumatismos de repetición.repetición.
El os escafoideum edematoso es un problema habitual en El os escafoideum edematoso es un problema habitual en atletas adolescentes.atletas adolescentes.
Variante normal sintomática
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Theodore T. Miller et al. Painful Accessory Bones of the Foot.
Seminars in MusculoskeletalRadiology, Vol 6, Nº2, 2002.
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T1
STIR
Provocada por microtraumatismos de repetición en la cara plantar de la 1era articulación MTF. Frecuente si éstos se desplazan debido a una desviación lateral del 1er dedo.Diagnóstico diferencial con respuesta y fractura de estrés.
STIR
Fractura de estrésFractura de estrés
Metatarsalgias mixtas: sesamoiditis
T1
Metatarsalgias mixtas: síndrome de los dedos divergentes
Síndrome doloroso agudo del segundo espacio interdigital.Es una metatarsalgia por divergencia progresiva de los dedos 2do y 3ero, que se asocia a un acercamiento de las cabezas de los metatarsianos.La constante de un exceso de longitud del 2do meta lleva a considerarla como la causa más importante del cuadro.De forma secundaria pueden aparecer bursistis intermetatarsianas, neuroma de Morton, lesión de la placa plantar y dedos en garra.También pueden aparecer asociados a deformidades del 1er radio.
Lesión placa plantar Morton
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Corresponde al brote agudo de dolor como debut Corresponde al brote agudo de dolor como debut sintomático de los síndromes de insuficiencia del 1er radio sintomático de los síndromes de insuficiencia del 1er radio (metatarsalgia de transferencia). Precede a la aparición de (metatarsalgia de transferencia). Precede a la aparición de alteraciones morfológicas propias de ésos síndromes.alteraciones morfológicas propias de ésos síndromes.
Cuadro caracterizado por dolor articular mecánico Cuadro caracterizado por dolor articular mecánico selectivo, con sinovitis e inestabilidad articular. Con selectivo, con sinovitis e inestabilidad articular. Con frecuencia existe una anomalía en la fórmula metatarsal. La frecuencia existe una anomalía en la fórmula metatarsal. La articulación interfalángica proximal desarrollará una garra articulación interfalángica proximal desarrollará una garra en flexo.en flexo.
Curiosamente, tras la luxación completa se presentará un Curiosamente, tras la luxación completa se presentará un episodio más o menos largo de alivio sintomático pese al episodio más o menos largo de alivio sintomático pese al empeoramiento mecánico del pie.empeoramiento mecánico del pie.
Muchas mujeres tras ese episodio agudo permanecen Muchas mujeres tras ese episodio agudo permanecen asintomáticas a pesar del avance de la deformidad, no asintomáticas a pesar del avance de la deformidad, no llegando a precisar tratamiento quirúrgico.llegando a precisar tratamiento quirúrgico.
Metatarsalgias mixtas: síndrome de preluxación de la 2da articulación MTF
STIR
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Las neuropatías por atrapamiento de los nervios Las neuropatías por atrapamiento de los nervios interdigitales, se explican por la compresión que ejerce interdigitales, se explican por la compresión que ejerce el ligamento transverso intermetatarsiano sobre el el ligamento transverso intermetatarsiano sobre el nervio durante la 3era fase del ciclo de la marcha. Sus nervio durante la 3era fase del ciclo de la marcha. Sus localizaciones preferentes son el 2do y 3er espacio, ya localizaciones preferentes son el 2do y 3er espacio, ya que a éste nivel suelen localizarse la conexión entre los que a éste nivel suelen localizarse la conexión entre los nervios plantares internos y externos (en cadáveres es nervios plantares internos y externos (en cadáveres es frecuente encontrar el nervio plantar del 3er espacio frecuente encontrar el nervio plantar del 3er espacio más grueso que el resto). La aparición de éstos más grueso que el resto). La aparición de éstos síntomas en otro espacio interdigital distinto, debe síntomas en otro espacio interdigital distinto, debe hacer pensar en otra causa de metatarsalgia.hacer pensar en otra causa de metatarsalgia.
La clínica del neuroma de Morton incluye: dolor La clínica del neuroma de Morton incluye: dolor neurálgico y mecánico influenciado por el tipo de neurálgico y mecánico influenciado por el tipo de calzado, maniobras de gatillo como pisar el acelerador, calzado, maniobras de gatillo como pisar el acelerador, y cede al descalzarse y masajear los dedos en flexo-y cede al descalzarse y masajear los dedos en flexo-extensión.extensión.
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Metatarsalgias mixtas: neuroma de Morton
Tanto la exéresis del nervio engrosado como la simple Tanto la exéresis del nervio engrosado como la simple sección del ligamento transverso son procedimientos sección del ligamento transverso son procedimientos efectivos.efectivos.
Metatarsalgias mixtas: neuroma de Morton
Secciónnervio
Área de dolor
Se consideran significativas lesiones de > 5 mm de diámetro transverso.
La ecografía es diagnóstica.
Espacio intermetatarsiano normalReflexión nomal de la grasa del 2do espacio interdigital4to espacio intermetatarsiano normalNeuroma de Morton 3er espacio interdigital
*Masa hipoecogénica
*
Maniobra de Moulder
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Metatarsalgias mixtas: neuroma de Morton
Proceso degenerativo fibrosante producido por la compresiónde un nervio digital plantar. , cabezas de 2do-3er y 3er-4to metatarsianos.
T1
T2
T1FS
T1FS + Gd
No confundirlo con una bursitis intermetatarsiana.
La La bursa submetatarsianabursa submetatarsiana se localiza directamente bajo las se localiza directamente bajo las cabezas de los metatarsianos y también puede inflamarse.cabezas de los metatarsianos y también puede inflamarse.
Traumatismo, infección, A.R. y gota pueden causar bursitis.Traumatismo, infección, A.R. y gota pueden causar bursitis. El hallazgo distintivo de una bursitis es su localización.El hallazgo distintivo de una bursitis es su localización.
T1T1
STIR
Metatarsalgias mixtas: bursitis submetatarsiana
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Las Las lesiones tendinosaslesiones tendinosas van desde la avulsión tendinosa van desde la avulsión tendinosa (tendón peroneo lateral corto) hasta la tendinosis o (tendón peroneo lateral corto) hasta la tendinosis o tenosinovitis (tendón flexor largo del 1er dedo) a su paso tenosinovitis (tendón flexor largo del 1er dedo) a su paso por los sesamoideos.por los sesamoideos.
La rotura no aguda es frecuente en tendones debilitados La rotura no aguda es frecuente en tendones debilitados por degeneración depor degeneración de
sus fibras, micro-sus fibras, micro-
traumatismos de traumatismos de
repetición, infección,repetición, infección,
o enfermedades o enfermedades
sistémicas como sistémicas como
la diabetes.la diabetes.
Rotura traumática del tendón flexor del 1er dedo que asociarotura de la cápsula articular y luxación de articulación MTF
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El ligamento oblícuo de Lisfranc es el principal estabilizador El ligamento oblícuo de Lisfranc es el principal estabilizador que previene la subluxación lateral del antepié.que previene la subluxación lateral del antepié.
Desde el lateral de la 1era cuña se dirige a la base medial Desde el lateral de la 1era cuña se dirige a la base medial del 2do metatarsiano.del 2do metatarsiano.
RM recomendableRM recomendable
cuando RX y TC cuando RX y TC
son negativos.son negativos. La pérdida de la La pérdida de la
alineación entrealineación entre
la cortical medialla cortical medial
de la base del 2dode la base del 2do
meta y la 1era meta y la 1era
cuña es una obser-cuña es una obser-
vación importante.vación importante.
Anatomía
Anatomía
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Metatarsalgias traumáticas: lesión de Lisfranc