lesiones condrales

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Cartílago articular JESUS ALBERTO CEBALLOS VALADEZ

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  • 1. Cartlago articularJESUS ALBERTO CEBALLOS VALADEZ

2. INTRODUCCINTipos de cartlagoHialino articularfibroelstico (meniscos)fibrocartilago (tendon e inserciones lig)elstico (traquea) Buckwalter J, OKeefe R, Einhorn T (EDS). Orthopaedic Basic Science. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rosemont, IL. pp. 443-470. 2000 3. Composicin del cartlago articularMatriz extracelularAgua 60 a 80%80% superficial 65% zona profundaDisminuye con el evejecimiento normalAumenta en la OAMas agua = menos resistenciamas permeablidad Reduccion de Mod ElastYoung Buckwalter J, OKeefe R, Einhorn T (EDS).Orthopaedic Basic Science. American Academy of Orthopaedic Surgeons. 4. Composicin del cartlago articularMatriz extracelularColgeno:10 to 20% de la masa total90% to 95% es colageno tipo IISu funcin es un marco para la fuerza tensil pequeas cant. De V, VI, IX, X, XIBuckwalter J, OKeefe R, Einhorn T (EDS).Orthopaedic Basic Science. American Academy of Orthopaedic Surgeons. 5. Composicin del cartlago articularMatriz extracelularProteoglicanos:10 to 15% del cartilagoFuncion: proveer resistencia a la compresinProducto de condrocitosOtras protenas no colagenas Buckwalter J, OKeefe R, Einhorn T (EDS). Orthopaedic Basic Science. AmericanAcademy of Orthopaedic Surgeons. 6. Composicin del cartlago articularClulasCondrocitos:Producen colgeno, enzimasDerivan de condroblastos que quedan atrapados en lagunasTienen un alto metabolismo en respuesta a a estrs mecanico y factores quimicos (growth factors, cytokines)El cartilago articular inmaduro tiene celulas madre el maduro no Buckwalter J, OKeefe R, Einhorn T (EDS). Orthopaedic Basic Science. AmericanAcademy of Orthopaedic Surgeons. 7. Composicin del cartlago articular Condrocitos:menos del 10%del volumentisular No tiene inervacin Avascular (adulto) Buckwalter J, OKeefe R, Einhorn T (EDS). Orthopaedic Basic Science. AmericanAcademy of Orthopaedic Surgeons. 8. Anatoma del cartlago articularNutricin: enigma2t. Liquido sinovial o Hueso subcondral Buckwalter J, OKeefe R, Einhorn T (EDS). Orthopaedic Basic Science. AmericanAcademy of Orthopaedic Surgeons. 9. Funciones Disminuye la friccin y distribuye cargas Posee resistencia al estrs en sus partes slidasde la matriz debido al ALTO contenido de agua (no compresiblidad) Organizacion estructural de las molculas deproteoglicano y colagenoBuckwalter J, OKeefe R, Einhorn T (EDS). Orthopaedic Basic Science. American Academy ofOrthopaedic Surgeons. Rosemont, IL. pp. 443-470. 2000 10. PATOLOGAJoaquin Del Gordo Roberto Universidad del Magdalena Clinica El PradoAO Trauma Latino America Lesiones del cartilago articular en rodilla de deportistas 11. PATOLOGIA (DEPORTISTAS)Joaquin Del Gordo Roberto Universidad del Magdalena Clinica El PradoAO Trauma Latino America Lesiones del cartilago articular en rodilla de deportistas 12. Etiologa Fuerzas multidireccionales Rotacin con punto fijo Compresin axial Compresin lateral Cillazamiento Joaquin Del Gordo Roberto Universidad del Magdalena Clinica El Prado AO Trauma Latino America Lesiones del cartilago articularen rodilla de deportistas 13. Presentacin Clnica Dolor Edema Crujido articular Bloqueos articulares Joaquin Del Gordo Roberto Universidad del Magdalena Clinica El Prado AO Trauma Latino America Lesiones del cartilago articularen rodilla de deportistas 14. Diagnstico x imagen Rx simple 15. Diagnstico x imagenRMN Lamina superficial:hipointensa Lamina intermedia:moderadamentehiperintensa Lamina profunda:hipointensa. Waldscbmidt,j, Riling R, Kajdacsy-Balla A. In Vitro and in Vivo MR Imaging of Hyaline Cartilage: Zonal Anatomy, Imaging Pitfalls, and Pathologic Conditions. Scientific Exhibit Volume 17 Number 6 1997 16. Diagnstico x imagenRMNangulo MgicoTomar en cuenta lavariacin anatomica y lossitios donde hay cartlagoEfectos demagnetizacionCalcio. Gas Waldscbmidt,j, Riling R, Kajdacsy-Balla A. In Vitro and in Vivo MR Imaging of Hyaline Cartilage: Zonal Anatomy, Imaging Pitfalls, and Pathologic Conditions. Scientific Exhibit Volume 17 Number 6 1997 17. Diagnstico x imagenCondiciones patolgicasCondromalacia Waldscbmidt,j, Riling R, Kajdacsy-Balla A. In Vitro and in Vivo MR Imaging of Hyaline Cartilage: Zonal Anatomy, Imaging Pitfalls, and Pathologic Conditions. Scientific Exhibit Volume 17 Number 6 1997 18. Diagnstico x imagenCondiciones patolgicasOsteoartritis Waldscbmidt,j, Riling R, Kajdacsy-Balla A. In Vitro and in Vivo MR Imaging of Hyaline Cartilage: Zonal Anatomy, Imaging Pitfalls, and Pathologic Conditions. Scientific Exhibit Volume 17 Number 6 1997 19. Diagnstico x imagenCondiciones patolgicastraumatismo Waldscbmidt,j, Riling R, Kajdacsy-Balla A. In Vitro and in Vivo MR Imaging of Hyaline Cartilage: Zonal Anatomy, Imaging Pitfalls, and Pathologic Conditions. Scientific Exhibit Volume 17 Number 6 1997 20. Permite, al clnico ver la perdida de la red de fibraso su degradacin, via incremento focal de secuenciaT2 21. CartiGram Secuencia derivada de pulsos ecoicos mltiples(hasta 8 ecos por cada adquisicin) de bido alos tiempos cortos de relajacin de T2. CartiGram calcula una imagen monoexponencial pixel-por-pixel a partir de la curvade cada real. Evita un second look Para dar seguimiento 22. CartiGram 23. CartiGram 24. CartiGram 25. ClasificacinOuterbridgeGrado I. Reblandecimiento y edema.Grado II. Fragmentacion y fisura en unarea de media pulgada (1.5) o menosGrado III Fragmentacion y fisura en unarea de MAS de media pulgadaGrado IV. Exposicin de Huesosuboncondral. OUTERBRIDGE RE. THE ETIOLOGY OF CHONDROMALACIA PATELLAE. NEW WESTMINSTER, BRITISH COLUMBIA, CANADA. THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY 1961 26. ClasificacinShahriaree H. Chondromalacia. Contemp Orthop 1985; 11:27-39. 27. ClasificacinICRS (International Cartilage Repair Society)Grado 0: Normal1: Casi normal (lesiones superficiales )2: Anormal (l< 50% de la PROFUNIDAD)3: Severamente anormal (>50% de la prof)4: Severamente anormal (Hasta el hueso subcondral ) http://www.cartilage.org/index.php?pid=4&lang=1 28. TratamientoConservadorReposo, AINES, Rodillera. Red IMCIndicaciones:Primera linea de tx si los sintomas son minimos omoderadosInfiltraciones con corticosteroides (peligro!)ViscosuplementacionCondroprotectorIndicationes:controversialPueden aliviar sintomas, no reparan defecto http://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 29. Tratamiento Quirrgico Indicaciones: Cuando el tto conservador falla Factores determinantes: El tamao y grado del defecto. La ubicacion del defecto en la rodilla (zona decarga) La edad y el peso de la paciente. Nivel de actividadhttp://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee Joaquin Del Gordo Roberto Universidad del Magdalena Clinica El PradoAO Trauma Latino America Lesiones del cartilago articular 30. Debridamiento, Condroplasta Objetivo: debridar partes libres (flaps) decartilago Beneficio a corto plazo en 50 a 70% beneficios Procedimiento simple Rehabilitacin rpida Limitaciones SI hay exp de hueso subcondral Se desconoce la evolucin natural a largo plazohttp://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 31. Fijacion de fragmentos inestablesRequiere del fragmento osteocondral con buen huesosubcondral tecnica Debridar tejido no viablede considere perforar hueso subcondral o aadir injerto Fijar con tornillos absorbibles beneficios En caso de osteocondritis disecante limitaciones Menor tasa de curacin en pacientes esquelticamente maduros Remover tornillos (sin cabeza) (no abrsorbibles) a los 3 a 6 meses http://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 32. Estimulacin medular (microfracturas) Permitir acceso a elementos de la mdula para estimular la formacin de tejido de reparacin Incluye microfractura, perforacin osteocondral (Pridie, desuso) Tcnica de microfractura estabilizar las paredes Remover fondo del defecto (calcificad) carga del peso movimientos pasivos continuos Beneficios Costo efectivo: una sola operacion artroscpica Mejor si: lesin aguda. Lesiones menores a 2x2 cmhttp://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 33. Autoinjerto osteocondral /mosaicoplastaReemplaza un defecto cartilaginosoen un area de carga desde otrapunrto que no soporte cargaTecnica Se talada un sitio receptor queincluya al defecto Unico o multiple Se toma un taquete de igualdiametro Se inserta a presinhttp://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 34. Autoinjerto osteocondral /mosaicoplasta limitaciones la morbilidad del stio donante Igualar el tamao y la cuvatura del defecto es dificil La fijacin del injerto disminuye Requiere no apoyar por 3 meses Beneficios Autologo Costo efectivo Una sola vez http://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 35. Aloinjerto ostecondral Reemplazar el defecto con condrocitos vivos ensu matriz madura JUNTO con el huesosubyacente Fresco Injertos refigerados se usanpara retener la viabilidad del condrocito Uninjerto grueso se fija con tornillos o clavillos Contras: costoso, potencial de infeccinhttp://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 36. Aloinjerto osteocondralTecnica: igualar el tamao y radiode la lesin con el del injerto(donante)El sitio receptor se taladraincluyendo el total de la lesin http://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 37. Aloinjerto osteocondralSe toma un taquete de espesorTotal igual al la perforacion hechaEn la rodilla lesionadaEl taquete entra a presionhttp://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 38. Implante de condrocitos autologos Terapia celular cuyo objetivo esformar tejido parecido al cartlagohialino. Se cosecha cartilago de un area de poca carga En lab los condros se cultivan Se prepara el defectoy se inyectan debajo deun parche de periostio suturado sobre eldefecto http://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 39. Implante de condrocitos autologos http://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 40. Implante de condrocitos autologos Forma un tejido histologicamente demayor calidad que con microfracturas Puede cubrir defectos mas grandes Limitaciones: Margenes de espesor completo Ciruga abierta Procedimiento de 2 etapas Proteccin de peso hasta por 3 meses http://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 41. Matriz asociada a la implantacin decondrocitos autlogos Genzime Boston http://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee 42. Fin de la presentacin Gracias!!