lesiones blancas

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LESIONES BLANCAS LESIONES BLANCAS Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio PATOLOGIA BUCAL

Author: yoy-rangel

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Health & Medicine


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  • LESIONES BLANCASDra. Gloria Isabel Rangel IsmerioPATOLOGIA BUCAL

  • Dispersin de la luz a travs de la superficie en la mucosa alterada

  • Engrosamiento de la capa de queratina

    Hiperplasia del epitelio en el estrato de Malpighi

    Edema intracelular de las clulas epiteliales

    Disminucin de la vascularidad del tejido conectivo subyacente

  • Queratosis friccionalQueratina como barrera protectora sobre la piel o la mucosa normal anloga a los callos de la piel.

    Diversos estmulos:Frotamiento crnicoFriccin contra una superficie de la mucosa bucal

  • CARACTERSTICAS CLNICASPlaca blanquecina spera

    En reas donde es comn el traumatismo: Bordes laterales de la lenguaMucosa yugal a lo largo de la lnea de oclusinBordes edntulos

  • TRATAMIENTOQuitar el factor causante.

    Si no se quita la lesin en un mes es recomendable tomar biopsia.

  • Queratosis de fumadorTabaco masticado o fumado debido a la absorcin de nicotina y otras molculas a travs de la mucosa bucal

  • Una variedad de alteraciones locales en la boca tambin pueden ser encontradas en aquellos que tienen este hbito u otros hbitos relacionados con el tabaco

  • CARACTERSTICAS CLNICASPlaca blanca asintomtica

    Sobre la mucosa en contacto directo

  • La mucosa se siente suave y aterciopelada

    Al estirar la mucosa frecuentemente revela una bolsa distinta causada por la flacidez en los tejidos crnicamente estirados en el rea donde se sita el tabaco si es masticado

  • Como el tabaco no est en la boca durante la examinacin clnica, la mucosa que usualmente es estirada se presenta fisurada o rizadaArena de una playa despus de bajar la marea

  • Cuando el tabaco es fumado suele presentar reas blanquecinas sin elevacin, con una superficie lisa.

  • 1 a 5 aos para desarrollar dichas caractersticas.

    En algunos casos, el rea blanca gradualmente llega a engrosarse hasta pasando por diversas etapas que va desde una placa hasta llegar a aparentar fibrosis o ndulos

  • TRATAMIENTOCesacin del hbito: apariencia normal de la mucosa (usualmente de 2 a 6 semanas)

    98% de las lesiones queratsicas por tabaco que no son intensamente blancas

    Una lesin que permanece ms de seis semanas despus de haber quitado el tabaco, se debe considerar tomar una biopsia.

  • Morsicatio bucarumMordedura crnica de los carrillos

    En su mayora localizadas sobre la mucosa bucal

    Mucosa labial (morsicatio labiorum)

  • Cambios similares se han visto en los sopladores de vidrio, personas que estn bajo mucho estrs, msicos que tocan instrumentos de viento o quienes muestran condiciones psicolgicas.

  • CLINICAMENTEBilaterales

    Combinada con lesiones de los labios o de la lengua, o en forma aislada cada una

    Las reas blancas engrosadas y trituradas son con frecuencia combinadas con zonas de eritema, erosin o ulceracin traumtica focal,

  • Siempre respeta el fondo de saco

    Superficie desigual

    El paciente puede referir que se ha podido quitar tiras de color blanco del rea involucrada

  • TRATAMIENTONo se requiere.

    Guardas oclusales

    Otros aconsejan psicoterapia

  • Estomatitis nicotnica (paladar de fumador)Uno de los cambios ms comunes en el el paladar duro

    Ha disminuido su frecuencia desde que el fumador de pipa ha perdido popularidad

  • No tienen una naturaleza premaligna

    Respuesta al calor ms que a los qumicos

    Cambios similares por bebidas calientes

  • CLINICAMENTEHombres de 45 aos de edadDebido a un largo periodo de exposicin al calor, la mucosa palatal llega a ser de un color gris difuso o blanco

  • Numerosas ppulas ligeramente elevadas con un punto rojo en su centro: dilatacin de los conductos de las glndulas salivales menores

    La mucosa que cubre las ppulas a menudo se presenta ms blanca que la del epitelio circundante.

  • TRATAMIENTOReversible Mucosa normal para la primera o segunda semana de haber cesado el hbito de fumar Cualquier lesin de la mucosa palatal que persista despus de un mes de haber eliminado el hbito, deber ser considerada como una verdadera leucoplasia.

  • 10 minutos de descanso

  • Lengua vellosaConsecuencia de una hipertrofia o elongacin de las papilas filiformes del dorso de la lengua

    Parecen finos pelos

    En los 2/3 anteriores de la lengua, delante de la v lingual, siendo muy numerosos.

  • No alteran el gusto

    Se favorece la sobreinfeccin por bacterias y cndidas.

  • ETIOLOGIAUso de antibiticos de amplio espectroCorticoidesAplicacin tpica de agua oxigenada, perboratos o agentes oxidantesAnticidos con componentes de bismutoAbuso del tabacoTrastornos gastrointestinales Mala higiene oral.

  • CLINICAMENTESe manifiesta de manera brusca

    Su coloracin vara desde blanco amarillenta a negra dependiendo de factores externos como tabaco, frmacos y microorganismos cromgenos.

  • Se puede calcar esta coloracin en los pacientes portadores de prtesis superiores en la superficie palatina

    Manifestaciones clnicas leves

    La mayora asintomticas aunque en algunos casos hay molestias por el roce en el paladar y halitosis

  • TRATAMIENTOEliminacin de los factores etiolgicos como antibiticos y agentes tpicos

    Higiene cuidadosa, cepillados y descamacin lingual y algunos casos antimictico

    Existen lesiones blancas que no requieren tratamiento y no se consideran como una verdadera patologa

  • Lnea alba oclusalSe asocia al frotamiento crnico contra la mucosa bucal con los dientes o restauraciones speras.

  • CLINICAMENTELnea blancaBilateralAl nivel del plano oclusal sobre a mucosa yugalVara en prominencia y se limita a las zonas dentadasMs pronunciada en dientes posteriores.

  • TRATAMIENTONo se requiere, al modificar el hbito o la causa hay remisin espontnea

  • Leucoedema Variante de lo normal

    Hay una posible relacin entre mala higiene y patrones de masticacin anormal.

  • CLNICAMENTESeudomembrana

    Blanca griscea o lechosa y difusa

    Al estirar la mucosa bucal se disipa el color opaco

    La lesin no tiene potencial maligno

  • TRATAMIENTO No se requiere tratamiento alguno pues los cambios son inofensivos

    Es importante identificar este proceso y evitar intervenciones innecesarias.

  • Grnulos de FordyceGlndulas sebceas ectpicas o coristomas sebceos (tejido normal en localizacin anormal)

    Se cree que se originan en las etapas del desarrollo.

  • CLNICAMENTEMltiples lesiones papulares

    De color blanco amarillento

    A menudo aparecen en agregados o arreglos concluyentes

    Ms frecuente en mucosa bucal y borde rojo del labio

  • TRATAMIENTONo es necesario

  • Liquen planoEnfermedad mucocutneaEtiologa desconocidaCurso es crnico con frecuentes reactivacionesEl diagnstico se basa en la clnica y la histologa.

  • ETIOPATOGENIA La etiologa hasta ahora no se conoce

  • Se ha descrito la relacin con la hepatitis CHay reas geogrficas donde se ha descrito esta asociacin, mientras que en otras no se ha hallado

  • Tamben hay que sealar la relacin frecuente entre el liquen plano oral (LPO) y los tastornos sicosomticos, fundamentalmente situaciones de ansiedad y estrs

  • CLNICAMENTEPuede manifestarse en la piel, mucosa bucal, uas , cuero cabelludo y otras mucosasEs frecuente encontrar pacientes con lesiones exclusivas en la cavidad bucal

    Tres tipos: reticular, atrfico y erosivo

  • Reticular: De inicio, ppulas que se unen para formar lneas y que se entrecruzan unas con otras en forma de encaje de color blancoSuelen proyectar estras queratsicas a (rayos de sol): estras de WikhamCon ms frecuencia en la mucosa bucalPatrn simtrico bilateral sobre dorso lingual y encas.

  • Atrfica: Placas rojas y estras blancas muy finas En ocasiones hay ardor, hiperestesiaCuando se presenta en enca se puede confundir con gingivitis descamativa.

  • Erosiva: Regin ulceradaPlaca fibrinosa o seudomembranosa sobre la lceraAl examen cuidadoso se identifican estras queratsicas en la periferia del sitio erosionado. El dolor es ms frecuente en la mucosa yugal.

  • Liquen plano (forma reticular y papular)Liquen plano (forma hipertrfica)Liquen plano (forma pigmentada)reaccin liquenoides a la amalgama dental y el fro

  • Variante bulosa: rara

    Vesculas que tienen una duracin breve, y al romperse dejan una superficie ulcerada, sumamente molesta.

    Casi siempre sobre la mucosa bucal

    En las regiones posterior e inferior adyacentes a los molares segundo y tercero.

  • TRATAMIENTOCorticoides tpicos o sistmicos

  • Leucoplasia (LO)Lesin premaligna ms frecuente

    DEFINICION: Lesin blanca de la mucosa bucal que no se desprende al raspado y que no puede caracterizarse o catalogarse como ninguna otra lesin definida y en la que existe un riesgo constatado de desarrollar cncer bucal

  • Diagnstico clnico provisional y otro definitivo: si la lesin persiste tras haber eliminado los posibles factores etiolgicos por mas de 2-4 semanas entonces biopsia

  • ETIOLOGACon relacin a la etiologa se distinguen dos tipos de leucoplasias:

    Asociadas a tabaco (factor ms importante)Idiopticas (tal vez virus)

  • Viadent, tanto en pasta dental como en colutorioSe demostr por diferentes autores que la sanguinaria produca unas lesiones leucoplsicas, particularmente en los fondos del vestbulo.

  • CLINICAMENTEDos tipos:

    Homognea: blanca, plana, puede presentar grietas o hendiduras poco profundas con superficie fina, con depresiones y resaltes; consistencia no es dura

    No homognea: preferentemente blanca o roja (eritroleucoplasia) con superficie nodular

  • Leucoplasia homogneaLeucoplasia no homognea

  • TRATAMIENTOPrimero identificar si existen agentes etiolgicos como el tabaco, y colutorios como la sanguinaria.

    Si existen, lo correcto es indicar al paciente que los elimine por completo entre 15 y 21 das.

    Si las lesiones persisten, se tomar biopsia por ser considerada una lesin premaligna.

  • QUE MAS PODEMOS ENCONTRARNOS EN LA CLNICA???

  • Estomatitis de contacto con canelaEstomatitis de contacto con canelaQuemadura por fenolQuemadura por cido tricloroactico

  • Quemadura por aspirinaCandidiasis pseudomembranosaCandidiasis nodularCandidiasis mucocutnea crnica

  • Estomatitis geogrficaLengua geogrfica, lesin localizadaLengua geogrfica, bordes blanquesinosreaccin Liquenoides: al alopurinol

  • Lengua de superficie recubierta por placas de color marrn, amarillo o blanco, que representan una acumulacin de micelios, bacterias, restos alimenticios o clulas epiteliales descamadas. Existen muchas causas posibles, que van desde una infeccin mictica hasta el dormir con la boca abierta.Lengua saburral

  • Nevo esponjoso blancoDisqueratosis congnitaLeucoplasia y Carcinoma veruugosoSndrome de Zinsser Egman-Cole Estomatitis urmica

  • Papiloma Principios de carcinoma verrugosoprincipios de carcinoma de clulas escamosas

  • Injerto de mucosa

  • GRACIAS