LESIONES BLANCASLESIONES BLANCASDra. Gloria Isabel Rangel IsmerioPATOLOGIA BUCAL

Dispersión de la luz a través de la superficie en la mucosa alterada

1. Engrosamiento de la capa de queratina

2. Hiperplasia del epitelio en el estrato de Malpighi

3. Edema intracelular de las células epiteliales

4. Disminución de la vascularidad del tejido conectivo subyacente

Queratosis friccionalQueratosis friccionalQueratina como barrera protectora

sobre la piel o la mucosa normal análoga a los callos de la piel.

Diversos estímulos:- Frotamiento crónico- Fricción contra una superficie de la

mucosa bucal

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCLÍNICASPlaca blanquecina áspera

En áreas donde es común el traumatismo:

- Bordes laterales de la lengua- Mucosa yugal a lo largo de la

línea de oclusión- Bordes edéntulos

TRATAMIENTOTRATAMIENTOQuitar el factor causante.

Si no se quita la lesión en un mes es recomendable tomar biopsia.

Queratosis de fumadorQueratosis de fumadorTabaco masticado o fumado

debido a la absorción de nicotina y otras moléculas a través de la mucosa bucal

Una variedad de alteraciones locales en la boca también pueden ser encontradas en aquellos que tienen este hábito u otros hábitos relacionados con el tabaco

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCLÍNICASPlaca blanca asintomática

Sobre la mucosa en contacto directo

La mucosa se siente suave y aterciopelada

Al estirar la mucosa frecuentemente revela una “ bolsa distinta” causada por la flacidez en los tejidos crónicamente estirados en el área donde se sitúa el tabaco si es masticado

Como el tabaco no está en la boca durante la examinación clínica, la mucosa que usualmente es “estirada” se presenta fisurada o rizada

Arena de una playa después de bajar la marea

Cuando el tabaco es fumado suele presentar áreas blanquecinas sin elevación, con una superficie lisa.

1 a 5 años para desarrollar dichas características.

En algunos casos, el área blanca gradualmente llega a engrosarse hasta pasando por diversas etapas que va desde una placa hasta llegar a aparentar fibrosis o nódulos

TRATAMIENTOTRATAMIENTOCesación del hábito: apariencia normal

de la mucosa (usualmente de 2 a 6 semanas)

98% de las lesiones queratósicas por tabaco que no son intensamente blancas

Una lesión que permanece más de seis semanas después de haber quitado el tabaco, se debe considerar tomar una biopsia.

Morsicatio bucarumMorsicatio bucarumMordedura crónica de los

carrillos

En su mayoría localizadas sobre la mucosa bucal

Mucosa labial (morsicatio labiorum)

Cambios similares se han visto en los sopladores de vidrio, personas que están bajo mucho estrés, músicos que tocan instrumentos de viento o quienes muestran condiciones psicológicas.

CLINICAMENTECLINICAMENTEBilaterales

Combinada con lesiones de los labios o de la lengua, o en forma aislada cada una

Las áreas blancas engrosadas y trituradas son con frecuencia combinadas con zonas de eritema, erosión o ulceración traumática focal,

Siempre respeta el fondo de saco

Superficie desigual

El paciente puede referir que se ha podido quitar tiras de color blanco del área involucrada

TRATAMIENTOTRATAMIENTONo se requiere.

Guardas oclusales

Otros aconsejan psicoterapia

Estomatitis nicotínica Estomatitis nicotínica (paladar de fumador)(paladar de fumador)Uno de los cambios más

comunes en el el paladar duro

Ha disminuido su frecuencia desde que el fumador de pipa ha perdido popularidad

No tienen una naturaleza premaligna

Respuesta al calor más que a los químicos

Cambios similares por bebidas calientes

CLINICAMENTECLINICAMENTEHombres de 45 años de edadDebido a un largo periodo de

exposición al calor, la mucosa palatal llega a ser de un color gris difuso o blanco

Numerosas pápulas ligeramente elevadas con un punto rojo en su centro: dilatación de los conductos de las glándulas salivales menores

La mucosa que cubre las pápulas a menudo se presenta más blanca que la del epitelio circundante.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOReversible Mucosa normal para la primera o

segunda semana de haber cesado el hábito de fumar

Cualquier lesión de la mucosa palatal que persista después de un mes de haber eliminado el hábito, deberá ser considerada como una verdadera leucoplasia.

10 minutos de descanso

Lengua vellosaLengua vellosaConsecuencia de una hipertrofia

o elongación de las papilas filiformes del dorso de la lengua

Parecen finos pelos

En los 2/3 anteriores de la lengua, delante de la “v” lingual, siendo muy numerosos.

No alteran el gusto

Se favorece la sobreinfección por bacterias y cándidas.

ETIOLOGIAETIOLOGIAUso de antibióticos de amplio espectroCorticoidesAplicación tópica de agua oxigenada,

perboratos o agentes oxidantesAntiácidos con componentes de bismutoAbuso del tabacoTrastornos gastrointestinales Mala higiene oral.

CLINICAMENTECLINICAMENTESe manifiesta de manera brusca

Su coloración varía desde blanco amarillenta a negra dependiendo de factores externos como tabaco, fármacos y microorganismos cromógenos.

Se puede calcar esta coloración en los pacientes portadores de prótesis superiores en la superficie palatina

Manifestaciones clínicas leves

La mayoría asintomáticas aunque en algunos casos hay molestias por el roce en el paladar y halitosis

TRATAMIENTOTRATAMIENTOEliminación de los factores etiológicos

como antibióticos y agentes tópicos

Higiene cuidadosa, cepillados y descamación lingual y algunos casos antimicótico

Existen lesiones blancas que no requieren tratamiento y no se consideran como una verdadera patología

Línea alba oclusalLínea alba oclusalSe asocia al frotamiento crónico

contra la mucosa bucal con los dientes o restauraciones ásperas.

CLINICAMENTECLINICAMENTE

Línea blancaBilateralAl nivel del plano oclusal sobre a

mucosa yugalVaría en prominencia y se limita

a las zonas dentadasMás pronunciada en dientes

posteriores.

TRATAMIENTOTRATAMIENTONo se requiere, al modificar el

hábito o la causa hay remisión espontánea

Leucoedema Leucoedema Variante de lo normal

Hay una posible relación entre mala higiene y patrones de masticación anormal.

CLÍNICAMENTECLÍNICAMENTESeudomembrana

Blanca grisácea o lechosa y difusa

Al estirar la mucosa bucal se disipa el color opaco

La lesión no tiene potencial maligno

TRATAMIENTOTRATAMIENTO No se requiere tratamiento

alguno pues los cambios son inofensivos

Es importante identificar este proceso y evitar intervenciones innecesarias.

Gránulos de FordyceGránulos de FordyceGlándulas sebáceas ectópicas o

coristomas sebáceos (tejido normal en localización anormal)

Se cree que se originan en las etapas del desarrollo.

CLÍNICAMENTECLÍNICAMENTE

◦ Múltiples lesiones papulares

◦ De color blanco amarillento

◦ A menudo aparecen en agregados o arreglos concluyentes

◦ Más frecuente en mucosa bucal y borde rojo del labio

TRATAMIENTOTRATAMIENTONo es necesario

Liquen planoLiquen planoEnfermedad mucocutáneaEtiología desconocidaCurso es crónico con frecuentes

reactivacionesEl diagnóstico se basa en la

clínica y la histología.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA La etiología hasta ahora no se

conoce

Se ha descrito la relación con la hepatitis C

Hay áreas geográficas donde se ha descrito esta asociación, mientras que en otras no se ha hallado

Tambíen hay que señalar la relación frecuente entre el liquen plano oral (LPO) y los tastornos sicosomáticos, fundamentalmente situaciones de ansiedad y estrés

CLÍNICAMENTECLÍNICAMENTEPuede manifestarse en la piel,

mucosa bucal, uñas , cuero cabelludo y otras mucosas

Es frecuente encontrar pacientes con lesiones exclusivas en la cavidad bucal

Tres tipos: reticular, atrófico y erosivo

Reticular: De inicio, pápulas que se unen para

formar líneas y que se entrecruzan unas con otras en forma de encaje de color blanco

Suelen proyectar estrías queratósicas a (rayos de sol): estrías de Wikham

Con más frecuencia en la mucosa bucal Patrón simétrico bilateral sobre dorso

lingual y encías.

Atrófica: Placas rojas y estrías blancas muy finas En ocasiones hay ardor, hiperestesia Cuando se presenta en encía se puede

confundir con gingivitis descamativa.

Erosiva: Región ulceradaPlaca fibrinosa o seudomembranosa

sobre la úlceraAl examen cuidadoso se identifican

estrías queratósicas en la periferia del sitio erosionado.

El dolor es más frecuente en la mucosa yugal.

Liquen plano (forma reticular y papular)

Liquen plano (forma hipertrófica)

Liquen plano (forma pigmentada)

reacción liquenoides a la amalgama dental y el frío

Variante bulosa: rara

Vesículas que tienen una duración breve, y al romperse dejan una superficie ulcerada, sumamente molesta.

Casi siempre sobre la mucosa bucal

En las regiones posterior e inferior adyacentes a los molares segundo y tercero.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOCorticoides tópicos o sistémicos

Leucoplasia (LO)Leucoplasia (LO)Lesión premaligna más frecuente

DEFINICION: Lesión blanca de la mucosa bucal que no se desprende al raspado y que no puede caracterizarse o catalogarse como ninguna otra lesión definida y en la que existe un riesgo constatado de desarrollar cáncer bucal

Diagnóstico clínico provisional y otro definitivo: si la lesión persiste tras haber eliminado los posibles factores etiológicos por mas de 2-4 semanas… entonces biopsia

ETIOLOGÍAETIOLOGÍACon relación a la etiología se

distinguen dos tipos de leucoplasias:

- Asociadas a tabaco (factor más importante)

- Idiopáticas (tal vez virus)

Viadent, tanto en pasta dental como en colutorio

Se demostró por diferentes autores que la sanguinaria producía unas lesiones leucoplásicas, particularmente en los fondos del vestíbulo.

CLINICAMENTECLINICAMENTEDos tipos:

- Homogénea: blanca, plana, puede presentar grietas o hendiduras poco profundas con superficie fina, con depresiones y resaltes; consistencia no es dura

- No homogénea: preferentemente blanca o roja (eritroleucoplasia) con superficie nodular

Leucoplasia homogénea

Leucoplasia no homogénea

TRATAMIENTOTRATAMIENTOPrimero identificar si existen agentes

etiológicos como el tabaco, y colutorios como la sanguinaria.

Si existen, lo correcto es indicar al paciente que los elimine por completo entre 15 y 21 días.

Si las lesiones persisten, se tomará biopsia por ser considerada una lesión premaligna.

QUE MAS PODEMOS QUE MAS PODEMOS ENCONTRARNOS EN ENCONTRARNOS EN LA CLÍNICA???LA CLÍNICA???

Estomatitis de contacto con canela Estomatitis de contacto con canela

Quemadura por fenol Quemadura por ácido tricloroacético

Quemadura por aspirina Candidiasis pseudomembranosa

Candidiasis nodular Candidiasis mucocutánea crónica

Estomatitis geográfica

Lengua geográfica, lesión localizadaLengua geográfica, bordes blanquesinos

reacción Liquenoides: al alopurinol

Lengua de superficie recubierta por placas de color marrón, amarillo o blanco, que representan una acumulación de micelios, bacterias, restos alimenticios o células epiteliales descamadas. Existen muchas causas posibles, que van desde una infección micótica hasta el dormir con la boca abierta.

Lengua saburral

Nevo esponjoso blanco

Disqueratosis congénita

Leucoplasia y

Carcinoma veruugoso

Síndrome de Zinsser Egman-Cole

Estomatitis urémica

Papiloma Principios de carcinoma verrugoso

principios de carcinoma de células escamosas

Injerto de mucosa

GRACIAS