Lesin de Tendones Extensores

Nomenclatura anatmica de la Regin Extensora:

Compartimientos o Tneles: Se encuentran de fuera a dentro en el siguiente orden:

Tnel 1 : Abductor largo y extensor corto del pulgar

Tnel 2 : Primer y segundo radial externo

Tnel 3 : Extensor largo del pulgar

Tnel 4: Extensor comn de los dedos y extensor propio del ndice

Tnel 5 : Extensor propio del meique

Tnel 6 Cubital posterior.

Compartimientos o Tneles:

Nomenclatura anatmica de la Regin Extensora:

Zonas segn Verdan: Divide al aparto extensor del 2do al 5to

dedo en 8 zonas topogrficas, y al aparato extensor del pulgar en 5, que estn precedidas por la letra T

(del ingles, Thumb: pulgar). Los nmeros impares corresponden a las

articulaciones y los pares a las diafisis de los huesos.

La zona I corresponde a la articulacin interfalangica distal de los dedos II al V , y a la articulacin interfalangica del pulgar, la zona VII corresponde a la unin msculo-tendinosa en la regin distal del antebrazo.

Caractersticas de las lesiones de Tendones Extensores:

La piel que recubre el dorso de la mano y de los dedos es relativamente delgada y laxa, lo cual facilita la exposicin quirrgica.

La mayora de las venas y vasos linfticos que drenan la mano pasan por la superficie dorsal en su recorrido por el antebrazo. (Edema)

Los tendones extensores son extrasinoviales excepto en el retinaculo dorsal. La diseccin amplia desvasculariza estos tendones y favorece la cicatrizacin y la adherencia a las estructuras adyacentes. Las lesiones del dorso pueden daar los huesos y articulaciones debido a la proximidad de dichas estructuras con la superficie.

Ruptura del tendn a nivel de la zona I

Lesiones en la articulacin Interfalangica distal o

Dedo en Martillo: Ruptura de las bandas laterales conexas o del tendn extensor terminal, la

cual priva a la falange distal de la extensin activa de los extensores extrnsecos e intrnsecos. La accin del flexor profundo de los dedos de la mano produce una flexin aguda y permanente de la falange distal (deformidad en martillo)

Ruptura del tendn a nivel de la zona I

Frulas para Dedo en Martillo:

Ruptura del tendn a nivel de la Zona II

Lesiones en la segunda falange o

Deformidad en Cuello de Cisne: Dedo con la articulacin interfalangica proximal en hiperextencin y la

interfalangica distal en flexin.

De acuerdo a las causas que originan la deformidad en cuello de cisne se dividen en tres tipos:

Extrnseco : El recurvatum es producido por exceso de traccin del tendn extensor digital.

Intrnseco: El factor inicial es la sobreaccion de la musculatura intrnseca (Lumbricales, interoseos y abductor del meique).

Articular: La hiperextension depende de la debilidad directa o destruccin del mecanismo de estabilizacin de la articulacin interfalangica proximal.

Deformidad en Cuello de Cisne

Anillo para Cuello de Cisne Frula de Triple Apoyo

Ruptura del tendn a nivel de la Zona III

Lesiones a nivel de la articulacin interfalangica proximal o Deformidad en Boutonniere.

A nivel de la articulacin interfalangica proximal la estructura que resulta lesionada con mayor frecuencia es la banda central del extensor comn de los dedos de la mano.

El resultado general de este desequilibrio es la deformacin en ojal o en Boutonniere, flexin de la articulacin interfalangica proximal e hiperextension de las articulaciones metacerpofalangicas e interfalangicas dstales.

Deformidad en Boutonniere

Frula de Triple Apoyo

Ruptura del tendn a nivel de la Zona IV

Lesiones en la falange proximal

Laceracion del mecanismo extensor, debido a la configuracin del tendn sobre la falange, ya que a este nivel se encuentran protegidas las bandas laterales.

Estas lesiones son diagnosticadas por observacin directa, son reparadas y se comienza de inmediato con la movilizacin activa protegida

Ruptura del tendn a nivel de la zona V

Lesiones de tendones extensores en la articulacin metacarpofalangica

A este nivel los tendones extensores extrnsecos son las estructuras que resultan lesionadas con mayor frecuencia.

Puede producirse como consecuencia del golpe de un puo cerrado contra los dientes.

Lesiones de tendones extensores en la articulacin metacarpofalangica

Cuidados Post-operatorios:

El dedo o los dedos lesionados deben ser inmovilizados con una frula de yeso palmar que se extienda desde el antebrazo hasta las articulaciones interfalangicas proximales, manteniendola colocada durante 4 semanas.

Ruptura del tendn a nivel de la zona VI

Los extensores extrnsecos son las estructuras que resultan lesionadas mas comnmente a este nivel, pero puede haber fracturas asociadas debido a la proximidad del tendn con el hueso.

Lesiones a nivel de los metacarpianos:

Los cabos del extensor comn de los dedos de la mano se retraen muy poco y es frecuente poder observarlos en el borde de la herida. Estas lesiones se hallan asociadas a lesiones de trabajo, y las cuales conllevan a grandes edemas y fibrosis peritendinosas del dorso de la mano.

Lesiones a nivel de los metacarpianos

Una frula palmar semejante a la descrita para la lesin a nivel de la articulacin metacarpofalangica proporciona la inmovilizacin necesaria. La duracin del entablillado es la misma que se recomienda para las lesiones de la articulacin metacarpofalangica.

Ruptura del tendn a nivel de la zona VII

Lesiones en el dorso de la mueca:

Las laceraciones tendinosas a nivel de la mueca obligan a un comentario especial porque este nivel es el nico donde los tendones estn alojados en vainas sinoviales. Las lesiones a este nivel estn asociadas a daos en el retinaculo dorsal y a fracturas cerradas o dislocaciones.

Cuando estn lesionados los extensores extrnsecos de los dedos, hay

incapacidad de extender la articulacin metacarpofalangica. Pueden estar lesionados los nervios sensitivos principales de esta regin. Se tratara a los pacientes de la manera descrita para las lesiones a nivel de la articulacin metacarpofalangica.

Ruptura del tendn a nivel de la zona VIII

Lesiones en la unin msculo-tendinosa en el tercio distal del antebrazo:

La fisiopatologa es similar a la de las lesiones a nivel de la mueca, con la diferencia de que hay mas tejido fibroso y esta ms cercano al rea muscular donde el tendn se diferencia mas del msculo.

El cuidado post-operatorio es idntico al de las lesiones a nivel de la mueca e incluye inmovilizacin esttica de mueca en 40 a 45 de extensin y la metacarpofalangica de 15 a 20 de flexin de 4 a 5 semanas.

Ruptura del tendn a nivel de la zona IX

Lesiones a nivel proximal de antebrazo: Se producen por daos a nivel lateral del epicondilo en el codo. Se ha demostrado la perdida de funcin del msculo extensor y

concomitante a lesin nerviosa del radial, debido a heridas cortantes o penetrantes con arma blanca (cuchillos o trozos de vidrio).

En el cuidado post-operatorio la extremidad descansara en una

frula que mantenga la mueca en 45 de dorsiflexion y metacarpofalangicas de 15 a 20 de flexin y el codo en 90, por un periodo de 4 semanas y se proteger del movimiento con una frula de uso nocturno por otras 2 semanas.

Investigar:

Protocolo de tratamiento de lesiones de tendones extensores

Protocolo de tratamiento de lesiones de tendones extensores:

Tratamiento para la zona I: Tratamiento Conservador: Objetivos de Intervencin: Fase 1: 0 a 6ta semana: Brindar Educacin sanitaria. Disminuir dolor Disminuir edema Mantener AMA de articulaciones adyacentes Fase 2 : 6ta 7ma semana: Aumentar AMA de la articulacin interfalangica distal Desensibilizar el pulpejo del dedo lesionado Instruir al paciente con un plan de ejercicios para el hogar. Fase 3: 7ma 8va semana Incrementar la actividad del tendn lesionado Aumentar FM en musculatura no comprometida. Promover la Independencia y el Desempeo Ocupacional Fase 4; 8va a 12va semana: Aumentar FM en la musculatura comprometida Favorecer la Independencia y el Desempeo Ocupacional