1

Lesion de tendones extensores

2 ANATOMIA DE NETTER

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 13

Anatomia

Extensores de la muñeca

Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor cubital del carpo

4

Extensores de los dedos Extensor propio de los dedos Extensor del meñique Extensor propio del indice Extensor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Abductor largo del pulgar

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ANATOMIA DE NETTER5

6

7 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

8

Técnicas de suturaObjetivo

Poteciar al máximo las fuerzas Minimizar el acortamiento del tendón

Varia dependiendo de la zona

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Zona I – Dedo en martilo Perdida de extension de la IFD Ferula de Stack 6 semanas Continuar 2 – 6 semanas (nocturna y act

fisica) Exito del 80%

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Tratamiento quirurgico

Lesiones abiertas Incapacidad laboral Subluxacion volar

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Técnica de Doyle

Puntos de profundos Aproxima piel y

tendon Fijación 6 sem

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Técnica pull - out

Fractura en martillo Clavillo 0.045 IFD Sutura a boton

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Lesiones crónicas Zona I Mas de 6 – 8 semanas Tratamiento previo Movilidad pasiva Posicion de la IFP Reseccion y reparacion del tendon Osteosintesis 6 semanas Ferula por 6 – 8 semanas Tecnica de Burton y Melchior

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Zona II

Heridas cortantes Sutura continua y reforzada con puntos de silfverskiöld

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Zona III

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Aparato extensor de la IFP Luxacion volar de las bandas laterales Deformidad el ojal

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Clasificación

Strickland, Tecnicas en cirugia ortopedica de la mano

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Lesiones agudas

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Agudas abiertas

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Técnica de Doyle

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20

Doyle

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21

Técnica de Snow

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22

Técnica Aiche

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Deformidad cronica

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Técnicas de reconstrucción crónica Tenotomía Dolphin o Fowler Flexibles Liberacion de bandas laterales Tenotomia distal a banda central Ferulización 6 - 8 semanas

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Injerto tendinoso

Extension pasiva IFP conservada

No hay tendon Injerto en 8 abarca: Base falange media y bandas

laterales Fija con clavillo oblicuo Técnica Littler

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Recolocación del Tendón

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27

Tendón central débil

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28 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

29

Deformidad en cuello de cisne Flexión IFD Hiperextensión IFP Flexión MCF

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Lesiones traumaticas de la placa volar IFP Fractura de falange media Artritis reumatoide

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Atritis reumatoide Sinovitis IFP Distencion de sujeciones palmares Hiperextensión IFP

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Clasificación de ZancolliTipo Patología Causa

Extrínseco

Sobreactividad Extensor

Desbalance MCFSubluxación extensorContractura flexión MCFEspasticidad extrínsecaContractura flexión muñeca

Intrínseco

Sobreactividad Intrinseca

Contractura isquémicaEspasticidad intrínsecaSubluxación MCF (tension intrínseca)

Articular Falla de estabilizadores primarios IFP

Insuficiencia placa volarInsuficiencia FSDSubluxación dorsal de bandas lateralesLxitud articular generalizada

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163-168

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Clasificación Nalebuff y Millender

Tipo Flexión de la IFP Cambios degenerativos

Ia Completa Ib

IIa Disminuida con extensión MCF (intrínseca)

IIb

IIIa Disminuida con flexión MCF (extrínseca)

IIIb

IVa Disminuida con MCF todas posiciones IVb

Va Ninguna Vb

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Tipo I

Corregir IFP Restaurar estensión

de la IFD Conservador ferula Tenodesis flexora IFP Recosntrucción lig

retinacular Tenosinovectomía

flexora

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Tipo II

Intrínseca Hiper ext IFP Subluxación MCF

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Tipo III

Extrínseca Hiperextensión IFP Flexión limitada Limitaciones intra y

extra articulares

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Tipo III

Corregir IFP Corregir MCF Sinovectomía Artroplastia MCF Mismo que tipo II

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Tipo IV

Hiperextensión IFP Altamente limitante

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Tipo V

Hiperextensión rígida

Artrodesis Artroplastia

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Indicaciones

Dificultad para agarrar objetos Deformidades fijas Dolor

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Deformidades Flexibles

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Deformidades Fijas

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44 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

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GRACIAS