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LESIÓN DE ESTRÉS METAFISARIA PROXIMAL TIBIAL BILATERAL

A propósito de un caso

J.S. Sánchez López Alumno del Master de Traumatología del Deporte

UCAM-Murcia

XXI JORNADAS NACIONALES DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE Murcia 10 y 11 de marzo de 2011

INTRODUCCIÓN

Epidemiología Incidencia atletas < 1%; corredores 15%

Tibia es el hueso mas afectado (49.1%); tarso (25.3%); metatarsiano(8.8%)

Las fracturas de estrés bilaterales se produjeron (16,6%)

Clasificación Bajo riesgo. Buen pronóstico al ser tratados con restricción de la actividad deportiva.

Alto riesgo. Fracturas intraarticulares, escafoides, cuello fémur, rótula, cortical anterior de tibia,

maléolo interno, astrágalo, 5 meta, base del 2ª y sesamoideo del 1º dedo

Factores intrínsecos Disminución densidad ósea, dirección carga, aporte vascular, musculatura, alineación del

esqueleto, tipo de actividad deportiva, deficiencias nutricionales o desequilibrios hormonales.

Factores extrínsecos Mala técnica, equipos inadecuados, reciente incorporación a la actividad deportiva.


HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes

Histerectomía sin anexectomía, plantilla 2 a

Practica Nordic Walking, 7-13 km, a 7 km/h

Motivo consulta

Dolor difuso referido a rodillas, cede con reposo

Aparece 5 s iniciar entrenamiento tras sufrir proceso infeccioso

Reinicia actividad deportiva mismo grupo y misma carga

Exploración física

Tumefacción, palpación dolorosa metáfisis tibial proximal.


Diagnóstico

Radiología


Resonancia magnética nuclear


Gammagrafía ósea


Densitometría


Arendt et al. Stress injuries to bone in collegiate athletes: a retrospective review of experience at a single institution. Am J Sports

Med 2003. 31959–969

Diagnóstico


Radiología Gammagrafía ósea RM

Normal Normal Normal Normal

Grado 1 Normal Zona mal definida de incremento de la actividad

INCORPORA imagen positiva

Grado 2 Normal Más intenso, pero aún poco definidos

INCORPORA positivo más positivo T2

Grado 3 Reacción perióstica Áreas fuertemente delimitadas con área de mayor actividad de coordinación o fusiformes

Positivo T1 y T2, pero sin rotura de cortical definida

Grado 4 Fractura y reacción perióstica Más intensa captación localizada transcortical

Positivo fractura T1 y T2 línea

Radiología Gammagrafía ósea RM

Normal Normal Normal Normal

Grado 1 Normal Zona mal definida de incremento de la actividad

INCORPORA imagen positiva

Grado 2 Normal Más intenso, pero aún poco definidos

INCORPORA positivo más positivo T2

Grado 3 Reacción perióstica Áreas fuertemente delimitadas con área de mayor actividad de coordinación o fusiformes

Positivo T1 y T2, pero sin rotura de cortical definida

Grado 4 Fractura y reacción perióstica Más intensa captación localizada transcortical

Positivo fractura T1 y T2 línea

Tratamiento


• Descarga parcial hasta la desaparición del dolor (1s).

• Inicio de actividad sin impacto (piscina y elíptica).

• Inicio de entrenamiento individual (no grupo).

• Programar entrenamiento progresivo hasta alcanzar

la normalización (6s).

Arendt et al. Stress injuries to bone in collegiate athletes: a retrospective review of experience at a single institution. Am J Sports

Med 2003. 31959–969

Tratamiento


Fase Objetivo Actividad

I Desaparición del dolor. No cargar peso o muletas. Piscina.

II Apoyo evitando impactos. Entrenamiento de extremidad inferior con pesas, incluyendo pesas

libres

III Ejercicios deportivos específicos

Deportes: jugar unos minutos

IV Actividades completas sin restricciones

Reincorporación a la competición

Conclusiones


• Aumento de la incidencia de las fracturas de estés por aumento

de la practica deportiva de la población general.

• Es necesario realizar una exhaustiva historia clínica y deportiva.

• La radiología convencional y la gammagrafía ósea en etapas

iníciales no aportan datos concluyentes al diagnostico.

• La RMN se considera la técnica de elección en la evaluación de las

lesiones de estrés inicial.

MUCHAS GRACIAS

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