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Lesión polipoide uterina en mujer de 43
años
Reunión territorial SEAP, Madrid, Getafe 2007
Juan Ruiz, Consuelo Pérez, Hospital Provincial de Toledo
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Mujer de 43 años
Indolente, menorragia y metrorragia ocasional
Histeroscopia: Lesión polipoide de consistencia medio-fibrosa en cara lateral inferior de cuerpo uterino.
Sospecha clínica: adenofibroma. Resección (biopsia 1)
Clínica
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1 cm
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¿Infiltración?
Diagnóstico diferencial 1
Glándulas de arquitectura complejaEndometrio Normal
Ausencia de respuesta estromal desmoplásica
Estroma fusocelular-fibromuscular
Juventud de la paciente
Escasas mitosis no atípica
Células de núcleos pleomorfosAusencia de atipia citológica pronunciada
NecrosisMórulas escamosas
Apoyan malignoApoyan benigno
Primera aproximación: Resumen de Hallazgos
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Longacre TA. Am J Surg Pathol 1996; 20(1):1-20
Diagnótico diferencial 2
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Diagnóstico diferencial 2
NoSiSiSiSiEndometrio normal
NoSiSiNoSiMórulas escamosas
SiSiSiSiNoEstroma fibromuscular
AltoAltoBajoBajoBajoÍndice arquitectural glandular
AMBDAPA-BPMAPAAPHECFHallazgo
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Fragmentos de adenomiomapolipoide atípico
Diagnóstico Biopsia 1
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Pronóstico?
Heatley MK. Hystopathology 2006 Apr;48(5):609-10
No se producen recurrencias
extrauterinas y las lesiones son típicamente
indolentes
Intervención
Riesgo de adenocarcinomasignificativamente mayor y
tasa de enfermedad residualbastante alta
Descartar infiltración
Actitud conservadora
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Decisión clínico-patológica
Mujer de 43 años
2 hijos
Lesión recurrente?
Lesión no infiltrante??
Histerectomía más doble xalpinguectomía (Biopsia 2)
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Masson
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Actina
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Actina
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AE1/AE3
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AE1/AE3
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Ki-67
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NO INFILTRACIÓN!
Proliferación bifásica
Actina +
AE1/AE3 +
Ki-67 bajo (<10 %)
Resumen biopsia 2
y…
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Adenomiofibroma polipoide atípico
Restos mesonéfricos
Diagnóstico biopsia 2
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Comentarios
Lesión de comportamiento incierto
Diagnóstico complicado, especialmente en biopsias parciales
Asociación incidental de adenomiofibromapolipoide atípico y restos mesonéfricos no descrita previamente
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1. Heatley MK. Atypical polypoid adenomyoma: a systematic review of the English literature. Hystopathology 2006 Apr;48(5):609-10
2. Longacre TA, Chung MH, Rouse RV, Hendrickson MR. Atypical polypoidadenomyofibromas (Atypical polypoid adenomyomas) of the uterus. Am J SurgPathol 1996; 20(1):1-20.
3. Mazur MT. Atypical polypoid adenomyomas of the endometrium. Am J SurgPathol 1981,5:473-482.
4. Tavassoli FA, Devilee P (eds). Pathology and genetics: Tumours of the breast and female genital organs, IARC-WHO 2003; pag. 248.
Bibliografía
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Adenomiofibromapolipoide atípico
Restos mesonéfricos
Fin