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Les tumeurs osseuses
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Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse• Tumeurs du tissu conjonctif• Lésions peudo-tumorales• Cancer secondaire des os
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Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
– Bénignes•Ostéome •Ostéome ostéoïde•Ostéoblastome
– Malignes•Ostéosarcome
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Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
– Bénignes• Chondrome• Ostéochondrome• Fibromes chondro-myxoïde
– Malignes• Chondrosarcome
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Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse
– Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes– Lymphosarcomes osseux– Myélomes
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Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse• Tumeurs du tissu conjonctif
– Fibrome desmoïde– Lipome osseux– Fibrosarcome
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Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse• Tumeurs du tissu conjonctif
• Lésions peudo-tumorales– Kyste osseux – Kyste anévrismal– Lacune métaphysaire– Granulome éosinophile– Dysplasie fibreuse
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Tumeurs douloureuses
• Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoÏde)
• Douleurs au froid (tumeurs glomiques)
• Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses
• Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE
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Tumeurs volumineuses
• Saillies des ostéochondromes (près des articulations) refoulement des tendons des nerfs des vaisseaux
• Les chondromes, près des ceintures, peuvent limiter les amplitudes et refouler les axes VN
• Envahissement des parties molles des tumeurs
malignes
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• Gêne liée au volume– Saillie, tension
Exostoses ostéogéniquesExostoses ostéogéniques
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• Gêne liée au volume– Limitations articulaires
Exostoses ostéogéniques Exostoses ostéogéniques Chondrome Chondrome
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Exostoses multiplesExostoses multiples
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• Gêne liée au volume– Conflit avec 1 tendon (Patte d’oie)
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• Gêne liée au volume– Conflit avec 1 tendon (tendon quadricipital)
H - 32 ans
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• Gêne liée au volume– Compressions vasculaires
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• Gêne liée au volume– Compressions nerveuses
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F - 27 ansH - 32 ans
Tumeurs à cellules géantes
• Gêne liée au volume– Saillie– Compression nerveuse (SPE)
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ChondrosarcomeChondrosarcome
H - 26 ans : Refoulement du nerf sciatique
– Développement dans les parties molles– Refoulement des organes voisins
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Chondrome solitaireChondrome solitaire
• Douleurs, tuméfactions
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Résection complète et reconstruction par greffe et plaque
CHONDROME SOLITAIRE
• Douleurs, tuméfactions
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H - 20 ans
Exostose ostéogéniqueExostose ostéogénique
• Douleurs, tuméfactions
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ChondrosarcomesChondrosarcomes
• Douleurs, tuméfactions
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Envahissement des parties mollesRécidives locales
Chondrosarcome
• Douleurs, tuméfactions
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ostéosarcome
• Prolifération dans les parties molles
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Fractures pathologiques
Chez l’enfant• Kyste osseux de l’enfant (fémur, humérus)• Fibrome non ossifiant (fémur, tibia)• Granulome éosinophile• Dysplasie fibreuse
Chez l’adulte• Tumeur à cellules géantes• Kyste anévrismal
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Fractures pathologiques (80 %)
Kyste anévrismal Kyste essentiel
• Fractures pathologiques
12 ans12 ans
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Cancer secondaire des os
• Fractures pathologiques
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ostéosarcomes
• Fractures pathologiques
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Chondroblastome béninChondroblastome bénin
• Fractures pathologiques
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Chondrome solitaireChondrome solitaire
• Fractures pathologiques
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Tumeurs à cellules géantes(5 à 10%)
• Fractures pathologiques
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Radio simple• Signes de bénignité :
– image bien cernée– corticale normale
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Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à proximité des 3 cartilages de croissance
Radio simple• Signes de bénignité :
– image bien cernée– corticale normale
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Radio simple• Signes de bénignité :
– image bien cernée– corticale normale
Tumeur à cellules géantes
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Radio simple• Signes de bénignité :
– image bien cernée– corticale normale
kyste osseux solitaire
Migration vers la diaphyse avec la croissance
6 ans 9 ans
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Ostéome ostéoïde
Radio simple• Signes de bénignité :
– image bien cernée– corticale normale
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Radio simple
• Signes de malignité :– ostéolyse large– pas de contour net– rupture de corticale– réaction périostée– envahissement des parties molles
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Signes de malignité• Zone lytique• Réaction périostée lamellaire• Rupture de la corticale• Image en feu d'herbe et ossifications
des parties molles
ostéosarcomes
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Chondrosarcome périphérique– Développement immédiat dans les parties molles
– Formes difficiles à voir à la radio
• Signes de malignité
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Cancer secondaire des os
• Signes de malignité
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Attention aux formes débutantes :
– petite zone gommée
– petite réaction périostée en face d’une zone dense
• Signes de malignité
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Tumeur à cellules géantes Tumeur à cellules géantes Chondrosarcome Chondrosarcome
• Signes de malignité
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Cancer secondaire des os
• Signes de malignité
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Chondrome périosté (juxta cortical)
• Envahissement des parties molles
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• Envahissement des parties molles
(Jamais au pied ni à la main)
ostéosarcomes
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Bilan complémentaire
• Scanner• IRM• Scintigraphie osseuse• Artériographie• Bilan biologique (myélome)• BIOPSIE
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BIOPSIE• Systématique en cas de doute
– biopsie à l’aiguille (scanner)
• Attendre le résultat pour le traitement
• Le diagnostic anatomo-pathologique est parfois très difficile
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Scanner : moyen d'analyse topographique
Ostéosarcome
Bilan complémentaire
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Tumeur à cellules géantes
Scanner : moyen d'analyse topographique
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Ostéome ostéoïde
• scanner : il montre le nidus
• Scintigraphie : hyperfixation nette
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• Bilan d’extension •TDM, IRM +++
ChondrosarcomeChondrosarcome
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Chondroblastome
• Bilan d’extension • IRM +++
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• Bilan d’extension– Scintigraphie +++
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Scintigraphie : hyperfixation
La limite de la résection est basée ici sur la scinti
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Radio parfois suffisante– Ostéochondrome– Kyste essentiel– Lacune corticale
Parfois squelette entier– Maladie des exostoses multiples– Granulome éosinophile
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Exostoses multiplesExostoses multiples
Radio du squelette entier
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Enchondromatose (Ollier) Enchondromatose (Ollier)
• Métaphyse ++• Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)
Radio du squelette entier
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Arguments topographiques
• Métaphyses– Tumeurs cartilagineuses– Kystes– Fibromes non ossifiants
• Épiphyses– Chondroblastomes– Tumeurs à cellules géantes– Kystes anévrismaux
• Diaphyses– Dysplasies fibreuses, adamantinomes,
ostéomes ostéoïdes
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Fibromes chondromyxoïdes
Métaphyses
Kyste osseux kyste anévrysmal
Kyste osseux Dysplasie fibreuse
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Chondroblastomes Tumeurs à cellules géantes Kystes anévrismaux
Épiphyses
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Radio IRM Scanner Scintigraphie
F 30 ans :
Douleurs à la course
Dysplasie fibreuse
Diaphyse
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Condensation corticale
Dans la corticale,
le nidus
tomo
Diaphyse
Ostéome ostéoïde
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Lyse corticale lacunaire
Diaphyse
Adamantinome
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Arguments topographiques
• Rachis– Granulomes éosinophiles– Angiomes, kystes anévrismaux,
ostéoblastomes, chordomes• Os plats
– Granulomes éosinophiles• Os de la main
– Chondromes• Tendance plurifocale
– Dysplasie fibreuse, enchondromatose ostéochondromatose
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Rachis
Ostéome ostéoïde
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Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète
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Ostéoblastome Kyste anévrismal
H 18 ans
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Chondromes
Main
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Diagnostic souvent difficile
Kyste osseux Dysplasie fibreuse
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Curetage + comblement + ostéosynthèse en cas de fragilité
La biopsie est indispensable pour faire le diagnostic et décider du mode de traitement
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•Chirurgie - Amputation
- Résection et reconstruction (par prothèses)
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- Amputation
- Résection et
reconstruction (par prothèses)
Ostéosarcome
Tumeur malignes : chirurgie d’exérèse et de reconstruction
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Ostéosarcome F - 25 ans
La résection doit passer à distance des lésions
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Prothèse de reconstruction
Manchonnage + greffe osseuse de péroné