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Les troubles psychologiques et comportementaux


dans la maladie d’Alzheimer et maladies apparentées

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• Un enjeu important de l’évolution de la maladie d’Alzheimer – Jusqu'à 90% des patients atteints de maladie d'Alzheimer ou apparentée

peuvent présenter au moins un trouble psychologique ou comportemental à un moment de l’évolution de la maladie

– Certains peuvent avoir un retentissement fonctionnel important – L'agitation, l'agressivité, les comportements d'errance ou d'opposition

augmentent en fréquence avec l'évolution de la maladie et le déclin cognitif • Il est important de les repérer précocement

– Rôle central des soignants – Prise en charge pluridisciplinaire – Prise en compte du ressenti par la personne de son trouble

• La personne est sujet et non objet de soins • Deux types de troubles psychologiques et comportementaux

– Troubles déficitaires ou de retrait, trop souvent négligés – Troubles du comportement jugés par l’entourage comme perturbateurs,

dérangeants, ou dangereux pour la personne ou pour autrui

Généralités

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• Les troubles du comportement déficitaires ou de retrait Apathie

• Trouble de la motivation qui se caractérise par un émoussement affectif, une perte d’initiative et une perte d’intérêt.

• Trouble comportemental le plus fréquent dans la maladie d’Alzheimer (60%)

Dépression • Elle se caractérise par une humeur triste, durable et/ou une perte

d’élan, de l’intérêt et du plaisir pour la plupart des activités, un pessimisme et des idées suicidaires

Description des troubles (1)

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• Les troubles du comportement perturbateurs (1) – Opposition

• Attitude verbale ou non verbale de refus d’accepter des soins, de s’alimenter, d’assurer son hygiène, de participer à toute activité

– Agitation • Comportement verbal ou moteur excessif et inapproprié

– Agressivité • Comportement physique ou verbal vécu comme menaçant ou

dangereux pour l’entourage ou le patient

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• Les troubles du comportement perturbateurs (2) – Comportements moteurs aberrants

• Activités répétitives et stéréotypées sans but apparent ou dans un but inapproprié (déambulation, gestes incessants, attitudes d’agrippement, etc.)

• Les comportements peuvent avoir différentes motivations ou causes en réponse à l’anxiété, à une conduite exploratoire, survenir exclusivement la nuit ou à un moment donné de la journée, en relation avec un objectif désadapté par rapport à la vie du résident

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• Les troubles du comportement perturbateurs (3) – Désinhibition

• Comportement inapproprié par rapport aux normes sociales ou familiales (remarques grossières, gestes déplacés, attitudes sexuelles incongrues, comportement impudique ou envahissant)

– Cris • Vocalisations compréhensibles ou non de forte intensité et répétitives

– Idées délirantes • Perceptions ou jugements erronés de la réalité, non critiqués par le

sujet. Les thèmes les plus fréquents sont la persécution (vol, préjudice), la non-identification (délire de la présence d’un imposteur ou de sosies), l’abandon, la jalousie

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• Les troubles du comportement perturbateurs (4) – Hallucinations

• Perceptions sensorielles sans objet réel à percevoir, le plus souvent visuelles et auditives (à différencier des illusions qui sont des déformations ou des interprétations de perceptions réelles)

– Troubles du rythme veille/sommeil • Troubles portant sur la durée, la qualité du sommeil. L’inversion du

cycle jour-nuit est possible (cycle nycthéméral)

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• Les troubles psychologiques ou comportementaux sont en rupture avec le fonctionnement antérieur de la personne Ils peuvent être précédés par des changements minimes, souvent

perçus par les soignants bien avant « la crise » En présence de troubles cognitifs, aucun changement de

comportement n’est anodin • Inciter les soignants à dire et valoriser leurs observations… « Je repère,

j’en parle, on agit. »

A t t e n t i o n u n s y m p t ô m e p e u t e n c a c h e r u n a u t r e

Des caractéristiques communes (1)

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• Ils sont fluctuants en intensité ou épisodiques La réponse aux thérapeutiques non médicamenteuses est également

fluctuante

• Ils sont interdépendants et souvent associés • Ils ont des conséquences importantes

Risque de maltraitance ou de négligence Aggravation du pronostic fonctionnel de la maladie Risque de prescription médicamenteuse inappropriée Risque accru d’hospitalisation Risque d’épuisement des soignants et des aidants, de souffrance des

proches

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Des caractéristiques communes (2)


• Les étapes de la prise en charge – La démarche diagnostique – La démarche thérapeutique – Le suivi et la prévention

• Les éléments de base de la prise en charge

– Description précise des troubles, en tenant compte de ce qu’en dit la personne

– Recherche de leurs causes et du sens à leur donner (moyen d’expression de la personne, mécanisme de défense, etc.)

– Analyse des attitudes préalables des professionnels et des proches face à ces troubles

La prise en charge

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• La démarche d’évaluation des troubles – Elle est structurée, personnalisée et hiérarchisée

• Les outils d’évaluation – Inventaire de neuropsychiatrie, version équipe soignante (NPI-ES) – Échelle d’auto-évaluation de la dépression (Geriatric Depression Scale - GDS) – Echelle de dépression de Cornell – Echelle d’agitation de Cohen Mansfield

• L’enquête étiologique – Facteurs écologiques – Facteurs propres à la personne – Facteurs propres à la maladie

• La synthèse et la transmission des informations

L’é v a l u a t i o n c l i n i q u e e t l a r e c h e r c h e d e s c a u s e s s o n t r é p é t é e s s i l e t r o u b l e p e r s i s t e

La démarche diagnostique (1)

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• Évaluer le caractère d’urgence, de dangerosité ou de risque fonctionnel pour le patient et pour autrui

• Rechercher une cause somatique à traiter en priorité – Interroger et examiner le patient dans une atmosphère calme,

interroger les professionnels et les proches • Ancienneté et caractéristiques du trouble, signes d’alerte, circonstances

de survenue – Examens complémentaires recommandés

• Hémogramme ; ionogramme, urée et créatinine sanguins ; bilan hépatique ; C-réactive protéine (CRP) et vitesse de sédimentation (VS) ; calcémie, créatine phosphokinase (CPK), troponine ; glycémie ; bandelette urinaire, et examen cytobactériologique des urines (ECBU) si résultat positif

• Selon les signes d’appel : radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP), radiographie des poumons, scanner cérébral, électrocardiogramme, albuminémie


La démarche d’évaluation des troubles (1)

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• Les causes à rechercher et traiter en priorité (1) – Une comorbidité

• une infection (notamment urinaire ou dentaire) • une rétention urinaire • un fécalome • un trouble métabolique • une mycose (surtout buccale) • une décompensation d’une pathologie chronique • une comorbidité neurologique (AVC, hématome sous-dural, crise

comitiale non convulsivante, etc.)

…/…

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• Les causes à rechercher et traiter en priorité (2) – Une cause iatrogène – Une douleur (échelles Doloplus®, Algoplus®, ECPA®) – Une déshydratation – Une cause psychiatrique

• Un syndrome dépressif (GDS) • Une crise d’angoisse sévère • La décompensation d’une pathologie psychiatrique préexistante

– Une modification ou une inadaptation de l’environnement – Un déficit sensoriel – Une prise de toxique

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• Approfondir l’évaluation clinique des troubles – Intensité et retentissement

• Compléter l’enquête étiologique – Faire le point sur les capacités sensorielles et cognitives – Identifier des facteurs prédisposants

• Facteurs de fragilité, facteurs d’environnement, de mode de vie – Rechercher des facteurs déclenchants ou de décompensation

• Événements ponctuels, problèmes relationnels, attitude inadaptée des professionnels ou des proches

P e n s e r à o b s e r v e r l e c o m p o r t e m e n t d e l a p e r s o n n e q u a n d e l l e e s t s e u l e

e t q u a n d e l l e e s t e n i n t e r a c t i o n a v e c d ’a u t r e s

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• L’utilisation des outils d’évaluation des troubles psychologiques et comportementaux est recommandée si les troubles persistent plusieurs jours – Ils permettent d’objectiver les troubles – Ils donnent l’occasion aux professionnels de partager leur vécu des

troubles – Ils valorisent la parole des soignants et concourent à une meilleure

connaissance et donc tolérance des symptômes

• Les principaux outils d’évaluation – L’inventaire neuropsychiatrique (NPI) – utilisation du NPI-ES en

établissement, version renseignée par les soignants – L’échelle d’auto-évaluation de dépression gériatrique (GDS)


Les outils d’évaluation des troubles

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• Les troubles psychologiques et comportementaux sont d’origine multifactorielle – Facteurs écologiques liés à l’environnement et à l’entourage

professionnel et familial – Facteurs propres à la personne, somatiques et liés à sa personnalité – Facteurs propres à la maladie (neurobiologiques, cognitifs)

• Ces facteurs sont souvent intriqués et interagissent entre eux

• Les causes somatiques et psychiatriques sont recherchées en priorité – En raison de leur gravité potentielle – En raison de la possibilité d’une réponse thérapeutique rapide et

efficace


L’enquête étiologique (1)

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• Les facteurs déclenchants Tout événement récent, même anodin peut représenter un

stress pour la personne du fait de sa vulnérabilité et déclencher un trouble psychologique ou comportemental

Changements d’organisation de la prise en charge ou du lieu de vie Modifications du lieu de vie Changement d’intervenant Situation de conflit interpersonnel ou de contraintes vécues Événements familiaux

L e s t r o u b l e s d u c o m p o r t e m e n t p e u v e n t ê t r e u n v é r i t a b l e m o y e n d ’e x p r e s s i o n d e l a p e r s o n n e , n o t a m m e n t e n c a s d e

d e t r o u b l e s d e l a c o m m u n i c a t i o n v e r b a l e . I l f a u t e n r e c h e r c h e r l e s e n s e t p a r f o i s l e s r e s p e c t e r

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• Les facteurs prédisposants (1) Ce sont tous les facteurs contribuant à diminuer l’adaptabilité

de la personne à la vie quotidienne, à son environnement

– Repérer les facteurs cognitifs prédominants et ayant le plus de conséquences sur l’adaptation du patient à la vie quotidienne

• mémoire, orientation, jugement, communication, praxies, fonctions exécutives, etc.

• Vulnérabilité, en particulier émotionnelle, avec réactions parfois irrationnelles

– Repérer des signes d’instabilité des comorbidités somatiques, en particulier une douleur, et réévaluer les traitements

– Rechercher, traiter ou compenser d’éventuels déficits sensoriels • Visuel, auditif

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• Les facteurs prédisposants (2) – Repérer des facteurs de personnalité

• Histoire de vie, caractère, réactions antérieures à des situations stressantes ou à des problèmes de santé, etc.

– Repérer des facteurs relationnels • Attitude et humeur des soignants, des autres résidents et des proches • Degré d’information et niveau de formation des soignants • Capacité de communication, d’empathie, d’anticipation des besoins de

la personne et d’adaptation à ses symptômes • Phobie de mobilisation, d’un contact physique rapproché parfois vécu

comme agressant, intrusif (réflexes de défense) – Repérer des facteurs liés à l’environnement

• Lieux imposés, types de locaux • Bruits, lumière, odeurs • Organisation de la journée, etc.

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• Recueil écrit des informations – Dans le dossier du résident – Par un interlocuteur désigné (médecin coordonnateur, soignant

référent, autre) – Informations provenant de tous les professionnels intervenant

auprès de la personne, et de ses proches • Sur l’épisode actuel, les réponses apportées et leur impact, son évolution • Sur d’éventuels épisodes antérieurs de troubles psychologiques ou

comportementaux et sur les réponses apportées • Sur les antécédents personnels somatiques, psychiatriques • Éléments pertinents de la biographie de la personne


Synthèse et transmission des informations (1)

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• Transmission et partage des informations dans le respect des règles de confidentialité – Information de la personne et absence d’opposition au partage des

informations (ou famille, ou personne de confiance, mandataire, etc. si elle ne peut plus exprimer sa volonté)

– Transmission des seules informations utiles à la prise en charge et à la continuité de soins dans l’intérêt de la personne

– Transmission aux seules personnes concernées par la prise en charge et la continuité des soins, en veillant à la qualité de l’information donnée aux familles

L e s p r o f e s s i o n n e l s e n c h a r g e d e l a p e r s o n n e

é c h a n g e n t s u r c e s i n f o r m a t i o n s p o u r a d a p t e r l a p r i s e e n c h a r g e d e f a ç o n c o o r d o n n é e

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Synthèse et transmission des informations (2)


• Les différents éléments de la démarche thérapeutique – Les causes somatiques et psychiatriques curables sont traitées en

priorité • Traiter les pathologies aiguës ou les décompensations de pathologie

chronique • Soulager une douleur, un inconfort

– Les techniques de soins – Les interventions non médicamenteuses – Les modifications de l’environnement

• Éventuellement proposer un accueil dans un pôle d’activités et de soins adaptés (PASA) ou dans une unité d’hébergement renforcée (UHR) si le projet d’établissement le permet

– Les indications d’une hospitalisation – Les traitements médicamenteux

La démarche thérapeutique (1)

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• Les techniques de soins (savoir-être et savoir-faire) sont recommandées en première intention – Elles peuvent prévenir le déclenchement des troubles

psychologiques et comportementaux – Elles contribuent à juguler l’intensité des troubles – Elles peuvent permettre d’éviter le recours à des traitements

médicamenteux

• Elles comprennent – Les attitudes de communication – Les attitudes de soins

L e s s o i g n a n t s s o n t a u p l u s p r è s d e s p e r s o n n e s . I l s t r o u v e n t s o u v e n t d e s r é p o n s e s a u x t r o u b l e s d u

c o m p o r t e m e n t d o n t i l s n e p a r l e n t p a s c a r p e r s o n n e n e p e n s e à l e u r d e m a n d e r …


Les techniques de soins (1)

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• Les attitudes de communication : des principes de base (1) – Ne communiquez qu’avec une personne à la fois et consacrez-lui

toute votre attention • Présentez-vous • Évitez les sources de distraction (télévision, radio, etc.) et les

conversations entre collègues • Attirez son attention en vous plaçant face à elle, à sa hauteur (la regarder,

établir un contact physique, etc.) • Évitez d’élever la voix et d’être familier avec elle, parlez lentement et

articulez – Préférez la simplicité dans le mode de communication

• Utilisez des phrases courtes et préférez des questions fermées • Ne transmettez qu’un seul message à la fois • Utilisez des gestes pour faciliter la compréhension

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• Les attitudes de communication : des principes de base (2) – Soyez patient et détendu

• N’hésitez pas à répéter le message s’il existe un doute sur sa compréhension

• Laissez le temps à la personne de s’accoutumer à votre présence, de s’exprimer

• N’obligez pas la personne à faire ce qu’elle n’a pas envie de faire • N’hésitez pas à passer le relais ou à reporter le soin à plus tard

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• Les attitudes de soins : des principes de base (3) – Sollicitez la personne sans la stimuler à l’excès ni la mettre en

situation d’échec • Aidez la personne sans faire à sa place (par exemple, proposez des

vêtements faciles à enfiler) • Ne l’obligez pas à faire une action qu’elle ne veut pas faire et réessayez

pus tard ou cherchez des alternatives – Tenez compte au mieux de ses habitudes de vie, de ses choix et

respectez son intimité • Modalités de la toilette (bain, douche, etc.), choix de ses vêtements,

etc. • Respect de ses goûts alimentaires

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• Les attitudes de soins : des principes de base (4) – Installez ou maintenez une routine rassurante pour la personne et

simplifiez les gestes du quotidien • Rassurez et réconfortez régulièrement la personne lors d’un soin, en

particulier la toilette • Par exemple, présentez les vêtements dans l’ordre de l’habillage, préparez

à l’avance les objets de la toilette – Laissez faire les comportements s’ils ne sont pas dangereux

• Laissez à la personne le temps de se calmer si nécessaire (agitation, agressivité)

• Proposez des activités alternatives qui ont du sens pour la personne en cas de comportement perturbateur (animations flash)

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Les interventions non médicamenteuses (1)

• Elles sont un élément important de la prise en charge thérapeutique globale de la personne atteinte de maladie d’Alzheimer ou apparentée – … même si elles n’ont pas apporté la preuve de leur efficacité du fait

de difficultés méthodologiques – Elles ont pour objectifs l’amélioration du confort de la personne et la

préservation de son autonomie : changement d’état de la personne dans le sens d’une amélioration, maintien de ses capacités restantes, ralentissement du déclin de ses capacités

– Elles se distinguent de l’animation qui vise avant tout à donner du plaisir aux personnes sans forcément modifier l’état de santé de la personne

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• Les interventions à visée thérapeutique sont pratiquées par un personnel formé – Elles peuvent être proposées à titre individuel ou collectif – Des prises en charge globales peuvent associer plusieurs types

d’interventions – Elles sont proposées en fonction des capacités, des envies, des

centres d’intérêt, etc. de la personne • Interventions s’appuyant sur les mémoires, le corps, le mouvement, les

sens, les émotions… • Une séance d’essai peut être proposée afin que la personne puisse savoir

si elle y trouve de l’intérêt ou du plaisir – Elles ne sont jamais imposées à la personne

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• Leur mise en œuvre suit une méthodologie formalisée Pour chaque personne, la mise en œuvre d’une intervention suit des

étapes • Bilan initial et définition d’un objectif, choix du type d’intervention, mise

en place d’un programme séquencé dans le temps et évaluation de l’effet thérapeutique sur la cible définie

Des critères de choix des personnes et des critères de fin de prise en soin sont définis en équipe afin d’éviter une lassitude des personnes ou un épuisement des professionnels

Les conditions de l’intervention sont optimisées • Un budget défini • Un rythme régulier • Un lieu identifié, de préférence spécifique, toujours le même et calme • Un nombre de participants de préférence inférieur à 10 • Une durée maximale d’une heure conseillée • Le déroulement de chaque séance est quasiment « ritualisé »

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• Les différents types d’interventions non médicamenteuses (1) – Interventions portant sur la vie quotidienne

• Orientation, stimulation multisensorielle – Interventions portant sur la cognition

• Réadaptation, revalidation, stimulation cognitive, ateliers mémoire – Interventions portant sur l’activité motrice (autonomie fonctionnelle)

• Activité physique, ergothérapie – Interventions sur les fonctions de communication

• Orthophonie



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• Les différents types d’interventions non médicamenteuses (2)

– Interventions portant sur le comportement • Animations flash, musique, danse, incitation au mouvement, thérapie par

empathie, aromathérapie, stimulation multisensorielle, thérapie de la présence simulée, massage et contact bien-être, thérapie par les animaux familiers, remédiation cognitive, thérapie par réminiscence, luminothérapie, jardin thérapeutique, etc.

• Interventions liées à des activités spécifiques (toilette, habillage, repas thérapeutique, accompagnement ou activités pendant la nuit en cas de troubles du sommeil, etc.)


Les interventions non médicamenteuses (4 suite)

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• Les indications d’un traitement par psychotrope – Les psychotropes ne sont indiqués que lorsque les mesures non

médicamenteuses sont d’une efficacité insuffisante et après évaluation du rapport bénéfice/risque

– Ils sont utilisés en synergie avec les mesures non médicamenteuses – Ils ne sont pas recommandés en première intention en cas

d’opposition, de cris ou de déambulation – Ils ne sont pas indiqués en prévention des troubles du

comportement

U n t r a i t e m e n t p a r p s y c h o t r o p e n e d o i t p a s ê t r e i n s t a u r é s i l e s t r o u b l e s s o n t d ’o r i g i n e s o m a t i q u e o u i a t r o g è n e


Les traitements médicamenteux (1)

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• Les règles générales de prescription d’un psychotrope – Le choix de la molécule

• En fonction du symptôme à traiter (identifier et évaluer le symptôme cible) • En fonction du risque d’effets secondaires • Privilégier la monothérapie

– La posologie et la voie d’administration • Démarrer le traitement par de petites doses, augmenter progressivement les

doses par paliers jusqu’à la dose efficace la mieux tolérée • Privilégier la voie d’administration per os

– La durée de la prescription • Prescrire pour la plus courte durée possible (à l’exception des antidépresseurs)

– Surveillance de l’efficacité et de la tolérance • Les symptômes sont réévalués régulièrement



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• Les différentes classes de psychotropes (1) – LES ANTIDÉPRESSEURS

• Indiqués en cas de trouble du comportement révélateur d’un épisode dépressif (certains cas d’instabilité émotionnelle, d’anxiété, d’impulsivité, d’agitation, d’idées délirantes)

• Il est recommandé de prescrire un antidépresseur sans effet cholinergique

• Il est recommandé d’éviter les co-prescriptions, notamment à visée sédative ou anxiolytique



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• Les différentes classes de psychotropes (2) – LES ANTIPSYCHOTIQUES

• Il est recommandé de ne prescrire un antipsychotique qu’en cas de trouble psychotique sévère et non contrôlable autrement, après échec des mesures non médicamenteuses ou en cas d’urgence (danger pour le patient ou pour autrui)

– Leur usage est déconseillé en cas de maladie d’Alzheimer ou apparentée (risque de décès et d’AVC) et très déconseillé en cas de maladie à corps de Lewy (risque de décès, d’AVC et effets extra-pyramidaux)

– Ils ne sont pas efficaces dans les troubles du comportement au cours de la maladie d’Alzheimer

• Évaluation préalable du rapport bénéfice/risque (risques cérébro-vasculaire, cardiaque, neurologique, cognitif, métabolique)

– Demi-vie courte et effet anticholinergique faible



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• Les différentes classes de psychotropes (3) – LES ANTIPSYCHOTIQUES

• Durée de prescription très limitée – Le traitement est arrêté dès que l’état clinique le permet ou que

les autres mesures thérapeutiques sont devenues efficaces • Réévaluation au moins toutes les semaines de la tolérance

physique, neurologique et cognitive et de l’efficacité • La rispéridone (0,25 à 1 mg/j) et l’olanzapine (2,5 à 5 mg/j) (hors

AMM) sont les deux molécules les plus étudiées dans le domaine

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• Les différentes classes de psychotropes (4) – LES ANXIOLYTIQUES

• Indiqués dans les situations de crise ou pour une courte durée après correction des causes (somatiques, relationnelles, psychologiques ou iatrogènes)

• Il est recommandé d’utiliser des molécules à demi-vie courte (< 20 heures) et sans métabolite actif

– Alprazolam, clotiazépam, lorazépam, oxazépam • Ils exposent à des risques de sédation, d’agitation paradoxale,

d’accentuation des troubles mnésiques, de chute, de syndrome de sevrage en cas d’arrêt brutal

• Éviter les antihistaminiques du fait de leur effet anticholinergique

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• Les différentes classes de psychotropes (5) – LES HYPNOTIQUES

• Indiqués après échec des mesures comportementales ou d’hygiène de vie

• Prescription de courte durée • Préférer les molécules à durée d’action courte

– Ne pas utiliser un hypnotique contenant une molécule neuroleptique dans cette indication (Théralène®, Noctran®, Mépronizine®)

• Réévaluation régulière de l’efficacité et de la tolérance

– LES THYMORÉGULATEURS • Ils ne sont pas recommandés dans cette indication

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• Demander l’avis d’un autre professionnel spécialisé (gériatre, neurologue, psychiatre)

– En cas de comportement difficile à gérer au sein de l’établissement

ou à risque d’aggravation à court terme – En cas de désadaptation à l’environnement – En cas de danger pour le patient ou pour autrui


Quand demander un avis spécialisé ?

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Le recours à la contention physique

doit rester exceptionnel

et relève exclusivement

de situations d’urgence médicale

uniquement dans le cadre

d’une hospitalisation à domicile en EHPAD


Place de la contention

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• Quand hospitaliser une personne présentant des troubles psychologiques ou comportementaux ? – Quand les troubles constatés ne peuvent pas être pris en charge de

façon rapidement sécurisante dans l’établissement • L’état clinique de la personne, dont son état comportemental, menace

son pronostic vital ou fonctionnel, en particulier si une confusion peut sous-tendre le tableau clinique

• Le patient est dangereux pour lui-même ou son entourage et sa dangerosité ne peut être contrôlée par les professionnels au sein de l’établissement

• Il est nécessaire de réaliser sans délai des examens complémentaires non ou difficilement réalisables en ambulatoire

• La modification d’un traitement en raison des troubles du comportement nécessite une surveillance médicalisée qui ne peut être assurée au sein de l’établissement


Place de l’hospitalisation (1)

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• Selon quelles modalités ? – En évitant autant que possible le passage par les urgences – En adressant la personne directement dans un service adapté

(service de court séjour gériatrique, unité cognitivo-comportementale en SSR, service de psycho-gériatrie, etc.)

– Au mieux, l’établissement a établi des conventions avec ces services, dans le cadre du projet d’établissement

– Sauf exception, l’établissement s’engage à accueillir à nouveau la personne à la fin du séjour hospitalier

U n e f i c h e d e t ran s m iss ion é c r i te e st systém at iquement ad re ssée au s e r v ice d ’ac cuei l , avant ou au m o m ent d e l ’ h ospi ta l i sat ion

Elle précise les antécédents médicaux, les traitements médicamenteux en cours, les troubles actuels, leur mode de survenue, les mesures tentées et leurs effets, les coordonnées des

personnes à joindre


Place de l’hospitalisation (2)

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• La prévention des troubles psychologiques et comportementaux repose sur : – une prise en charge adaptée à chaque personne dans le cadre du

projet de soins et de vie personnalisé

– des mesures générales entrant dans le cadre du projet d’établissement

• Formation et soutien des professionnels • Environnement adapté • Soutien et information aux proches

U n s o i g n a n t c o m p é t e n t e t r e c o n n u e s t b i e n t r a i t a n t ! A m é l i o r e r e t v a l o r i s e r l e c o m p o r t e m e n t d u s o i g n a n t

a m é l i o r e c e l u i d u p a t i e n t

La prévention des troubles (1)

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• Soutien et formation des professionnels – Formation recommandée sur la maladie d’Alzheimer et apparentées

• Difficultés d’adaptation des personnes atteintes • Risque de situation de crise • Troubles du comportement (facteurs de risque, symptômes, etc.)

– Formation sur les principes de bientraitance dans les soins • Techniques de soins relationnels, en particulier lors de la toilette, de

l’habillage, du repas • Attitude à adopter en cas de trouble psychologique et comportemental,

techniques de communication – Soutien psychologique et réunions d’équipe

L a f o r m a t i o n e t l e s o u t i e n p e r m e t t e n t d ’a u g m e n t e r l e s e n t i m e n t d ’e f f i c a c i t é , d e l i m i t e r l e s r i s q u e s d e d é t r e s s e

e t d ’é p u i s e m e n t , d ’é v i t e r l e s a t t i t u d e s i n a d a p t é e s e t g é n é r a t r i c e s d ’a u t r e s t r o u b l e s


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• Environnement adapté à la personne – Il n’y a pas d’environnement a priori idéal – Le meilleur environnement est celui dans lequel chaque personne

trouve du bien-être, physique et psychologique (caractère subjectif de la qualité de vie)

• Perçu comme sécurisant et rassurant • Qui lui apporte les aides et les soins dont elle a besoin • Où les facteurs de stress sont limités • Où elle reçoit un soutien affectif

– Les besoins et les souhaits peuvent changer au fil du temps, l’adaptation de l’environnement doit donc être réévaluée périodiquement


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• Soutien et information aux proches – Informer sur la maladie, sur les troubles psychologiques et

comportementaux, sur les attitudes à privilégier pour prévenir et en cas de trouble du comportement

– Soutien psychologique par le biais d’entretiens, de groupes de parole, des associations de familles, etc.

– Informer sur les choix de l’établissement concernant la prévention et la gestion des troubles du comportement pour obtenir leur adhésion à ces choix (degré de tolérance des troubles, prise de risque, contention, modalités de prise en charge, etc.)


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