les traumatismes rachidiens vertébro - médullaires
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Les traumatismes rachidiensvertébro - médullaires
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Les traumatismes rachidiens
♦ 14-30% complications neurologiques♦ 12% aggravation neurologique secondaire
♦ 8 / 100.000 h traumatismes médullaires / an
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Classification anatomo-radiologique
♦ Lésions disco-ligamentaires : entorsesgraves, luxations, fractures-luxations instabilité aiguë, horizontale, durable
♦ Lésions disco-corporéales : fractures-tassements et comminutives
instabilité antérieure, verticale♦ Lésions mixtes
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Classification de Magerl
A Compression B Distraction C Rotation surajoutée
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♦ A1 tassement♦ A2 séparation♦ A3 fracture comminutive burst fracture
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♦ B1 flexion-distraction postérieure prédominance ligamentaire♦ B2 flexion-distraction postérieure prédominance osseuse♦ B3 hyper-extension avec distraction au travers du disque
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Anatomie fonctionnelle rachis etinstabilité rachidienne
♦ Roy- Camille– 3 segments verticaux– 2 segments horizontaux
Instabilité = atteinte segment vertébral moyen etdu segment mobile
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♦ B instabilité osseuse (Chance)♦ C instabilité ligamentaire, luxation♦ D perte substance antérieure fracture par tassement
cunéiforme réduite♦ E perte substance antérieure par fracture frontale (fracture
séparation et fracture en diabolo)
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Lésion médullaire traumatique
♦ Section médullaire♦ Commotion
� foyers nécrose, hémorragie, œdème interstitiel,dégénérescence aiguë fibres myéline
♦ Contusion� oedème, ecchymose surface
♦ Attrition ou éclatement gaine piale
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Aspects cliniques
♦ Tétraplégie ou paraplégie complète, flasqueau départ = choc spinal
♦ Tétraplégie ou paraplégie incomplète– syndrome centro-médullaire– syndrome de contusion antérieure de la moelle– syndrome latéral de Brown Séquard
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Les fractures de l’odontoïde
♦ Douleur, limitation mouvements rachiscervical, contracture musculaire
♦ Menace vitale par paralysie respiratoire siinstabilité et déplacement
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Fractures odontoïde
♦ Fractures de la base, du col, de la pointe
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Traitement fractures odontoïde
♦ Traitement orthopédique– Traction en attente– contention externe : minerve 5 appuis
♦ Traitement chirurgical– Abord postérieur
• Ostéosynthèse en compression détraction• Vissage trans-pédiculo-articulaire bilatéral de C2
– Abord antérieur = vissage axial odontoïde
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Vissage bipédiculaire
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Vissage dent odontoïde
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Fractures rachis cervical inférieur
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Traitement fractures rachis cervical inférieur
♦ Traitement orthopédique
– Traction crânienne: fronde, fixation crânienne– Réduction orthopédique : axiale, extension
légère, ou flexion et inclinaison latérale– Contention externe : minerves, colliers
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Traitement fractures rachis cervical inférieur
♦ Traitement chirurgical– Abord antérieur
• Discectomie, corporectomie• Arthrodèse-fixation, plaque antérieure vissée sur greffon osseux
– Abord postérieur• Laminectomie• Arthrodèse postérieure : avivement des surfaces articulaires• Ostéosynthèse postérieure
– Double abord en 1 ou 2 temps
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Plaque vissée antérieure
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Plaque vissée antérieure
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Traitement fractures rachis dorso-lombaire
♦ Traitement orthopédique– Réduction orthopédique en hyperlordose– Contention orthopédique : corset sur lésion
vertébrale réduite
Fracture stable, sténose canal < 1/3,sans déficit neurologique
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Plâtre dorso-lombaire de Böhler
♦ Appuis sternal, pubien, et lombaire
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Réduction orthopédique
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Traitement fractures rachis dorso-lombaire
♦ Traitement chirurgical– Abord postérieur
• Laminectomie, réparation durale• Fixation postérieure par vissage pédiculaire, ou
montages vis-crochets– Abord antérieur– Abord mixte
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Laminectomie – réparation durale
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Le vissage pédiculaire
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Fracture L2
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Ostéosynthèse postérieure
♦ Montage court
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Chirurgie de la moëlle
♦ Chirurgie délicate sur grosse moëlle fragile♦ Potentiels évoqués per opératoires♦ Aspirateur ultrasonique
♦ Jamais de récupération du déficit préopératoire
♦ Risque majeur de déficit post opératoire