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Les torticolis aigus et Les torticolis aigus et
chroniques chez lchroniques chez l ’ ’enfantenfant
Pierre Mary
Service de chirurgie orthopédique et réparatrice de l ’enfant
Pr G. Filipe Hôpital d ’enfants A. Trousseau
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PlanPlan
•Définition
•Torticolis aigus
•Torticolis chroniques
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QuQu ’ ’est ce quest ce qu ’ ’un torticolis?un torticolis?
Attitude vicieuse du cou + raideur
Inclinaison et rotation opposée
Côté du torticolis = Côté de l ’inclinaison
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Torticolis aigusTorticolis aigus
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Torticolis aigusTorticolis aigus
•• TTraumatiqueraumatique
•• IInfectieux nfectieux
•• TTumoralumoral
•• IInflammatoirenflammatoire
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TraumatiquesTraumatiques
Très fréquents
Le plus souvent bénins
Attention au traumatisme « prétexte »
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Ramassage : rachis cervicalRamassage : rachis cervical
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Ramassage : rachis cervicalRamassage : rachis cervical
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•Examen clinique
•Examen neurologique
•Circonstances de l ’accident
Torticolis traumatiquesTorticolis traumatiques
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Examens complémentairesExamens complémentaires
Radiographies du rachis cervical
en entier de face et de profil
Cliché bouche ouverte ou profil centré sur C1-C2
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La charnière préférentielleLa charnière préférentielle
Aspect de
subluxation
C2 - C3
Physiologique
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Torticolis traumatique béninTorticolis traumatique bénin
Antalgiques - AINS
Immobilisation
Traction
Clichés dynamiques à distance
Chez les petits
Si résistant au traitement médical
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Intérêt des clichés dynamiquesIntérêt des clichés dynamiques
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Luxation rotatoire C1 - C2Luxation rotatoire C1 - C2
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Torticolis infectieuxTorticolis infectieux
ORL
Neurologique
Ostéo - articulaire
Méningite
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AdénophlegmonAdénophlegmon
Fièvre
Dysphagie
Examen ORL
Traitement :
Antibiotiques et drainage
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SpondylodisciteSpondylodiscite
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Mal de PottMal de Pott
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Torticolis tumoralTorticolis tumoral
Le contenantLe contenant
Le contenuLe contenu
Disque - Vertèbre
Moelle épinière - méninges
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Torticolis tumoral : le contenuTorticolis tumoral : le contenu
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Torticolis tumoral : le contenantTorticolis tumoral : le contenant
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Granulome éosinophileGranulome éosinophile
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Calcifications discalesCalcifications discales
Douleur - Torticolis
Migration
Antérieure Postérieure
Dysphagie Neurologie
Régression en plusieurs mois - Traitement
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Torticolis chroniquesTorticolis chroniques
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• Postural
• Musculaire
• Malformatif
• Autres....
Torticolis
Congénital
Torticolis congénital : Torticolis congénital : EtiologiesEtiologies
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• Bassin asymétrique congénital
• LCH
• Plagiocéphalie
• Scoliose
Torticolis congénital posturalTorticolis congénital postural
2.8% des naissances
Contraintes utérines - siège
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Bassin asymétrique congénitalBassin asymétrique congénital
« Coup de vent » des hanches
Rétraction en abduction d ’un côté
Rétraction en adduction de l ’autre côté
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PlagiocéphaliePlagiocéphalie
4% des enfants
Positionnel
Ne correspond pas à un
trajet de suture cranienne
Ce ne sont pas des craniosténoses
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• Pathogénie
• La clinique
varie avec
l ’age
• A la Naissance
• Quelques mois
• Age de la marche
Torticolis Congénital MusculaireTorticolis Congénital Musculaire
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• Tissu fibreux à tous
les stades
• Signal IRM
• Pas d’hémosidérine
• Non Traumatique
• Période anténatale
• Syndrome de loge ?
• Contraintes Utérines ?
Pathogénie...?Pathogénie...?
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• Le Torticolis peut passer inaperçu
• présence de l’olive sur le muscle SCM
• Cou court = Dg difficile
• Asymétrie d’examen
A la naissance...A la naissance...
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DiagnosticDiagnostic
Clinique
Echographie : montre l ’olive
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• Macération des plis du cou
• Rotation permanente de la tête
• Plagiocéphalie
• L’olive a disparu
A quelques mois...A quelques mois...
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• Torticolis fixé et stable
• Rétraction du SCM
• Asymétrie du Massif facial : Valeur
d ’ancienneté
A lA l’’age de la marche...age de la marche...
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• Régression dans 80 % des cas ?
• Le TTT dépend de l’age au Dg
• Repérer ceux qui n’évolue pas
favorablement
EvolutionEvolution
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Moyens ThérapeutiquesMoyens Thérapeutiques
•Mesures Posturales
•Kinésithérapie
•Chirurgie
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• Solliciter la rotation de l ’autre coté
• Toujours valable dès la naissance
• Rassurent les parents
Mesures PosturalesMesures Posturales
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• Controversé et difficile
• A partir de 2 à 3 mois
• Jusque vers 8 - 9 mois
• Active
• Passive
KinésithérapieKinésithérapie
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• Si l ’évolution n’est pas favorable
• Précoce si le torticolis est sévère
• Immobilisation post opératoire
–Traction
–Collier mousse
–Corset de Milwaukee
ChirurgieChirurgie
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• Ténotomies basses juxtaclaviculaires
• Ténotomies Bipolaires
• Plasties d ’allongements musculaires
ChirurgieChirurgie
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ChirurgieChirurgie
Nerf spinal
Séquelles
•Cicatrice
•Défaut du relier du SCM
6% de récidives
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ChirurgieChirurgie
Indispensable +++
6 semaines
Suivi par rééducation
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• Torticolis
• Pas de rétraction du SCM
• Mobilité avec arrêt brusque
• Contexte polymalformatif
• Signes neurologiques
Malformations du Rachis CervicalMalformations du Rachis Cervical
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Classification AnatomiqueClassification Anatomique
Troubles de la Segmentation
Défauts de formation
Les Deux
Hémivertèbres
Blocs vertébraux
Corps vertébral
Arc postérieur
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Bilan complémentaireBilan complémentaire
Radiographies du rachis en entier
IRM médullaire
Echographie rénale
Echographie cardiaque
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Risque évolutifRisque évolutif
Asymétrie de croissanceAsymétrie de croissance
Bloc antérieur
Evolution en cyphose
Traitement
arthrodèse postérieure
Hémivertèbre
Evolution en scoliose
Traitement
Epiphysiodèse convexe
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Instabilité
Risque neurologique
Traitement : arthrodèse
Risque évolutifRisque évolutif
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Causes rares de torticolisCauses rares de torticolis
Torticolis ophtalmique
Torticolis paroxystique bénin
Syndrome de Sandifer
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En pratique...En pratique...
Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique
Age
Aigu ou chronique
Traumatisme
Fièvre
Contexte malformatif
Examen neurologique
Syndrome posturalDouleur