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LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE – Partie 1I
Exposé fait lors d’une formation aux professionnels soignantsdu Réseau Saint-Louis Réseau Sein
Le 3 décembre 2010
Docteur Christelle SANTINI
Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique
Hôpital SAINT LOUIS PARIS
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LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE
PAR DIEP
Docteur Christelle SANTINI
Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique
Hôpital SAINT LOUIS PARIS
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Quelles sont les autres solutions?
• En cas d’impossibilités techniques de reconstruction par prothèses
•Seins à base large et/ou volumineux
•Surpoids
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Quelles sont les autres solutions?
•En cas d’échec des méthodes classiques employant des implants
•coques, douleurs, infections, insuffisances de résultat esthétique
•En cas de refus de reconstruction par prothèse
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LAMBEAUX ABDOMINAUX
•TRAM
•Morbidité: contours-force
•pédiculé-libre: économie musculaire et aponévrotique
•DIEP: Koshima & Soeda 1989
•Reconstruction mammaire: Allen 1994
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DIEP•Deep Inferior Epigastric Perforator flap
• Lambeau libre ne prélevant que la peau et la graisse abdominale sous ombilicale
• Pas de séquelle sur la zone donneuse: plastie abdominale esthétique
• Reconstruction autologue, définitive d’un sein graisseux, naturel
• Microchirurgie
• Technique fiable
• Technique difficile: peu d’opérateurs
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Anatomie
•Vaisseaux épigastriques inférieurs profonds
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Anatomie
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Anatomie
•Perforantes
•3=10%, 2=70%, 1=20%
•8 cm autours de l’ombilic
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DIEP: principes techniques• Localiser les perforantes
transmusculaires à destinée cutanée
• Angioscanner préopératoire
• Doppler préopératoire
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DIEP: principes techniques
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DIEP: principes techniques
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DIEP: principes techniques
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DIEP: principes techniques
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DIEP: principes techniques
•Stratégie de branchement
•Aisselle: Circonflexes scapulaires
•Sternum: Mammaires internes
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DIEP: principes techniques
•Fermeture aponévrotique sans prothèse
•Muscle Grand Droit conservé et fonctionnel
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Suites opératoires
•Douleurs minimes
•Durée de séjour courte (5 à 6 jours)
•Infections exceptionnelles et bénignes (pas de prothèse)
•Echec (5 à 7%)
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Reconstruction par D.I.E.P
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Reconstruction par D.I.E.P
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Reconstruction par D.I.E.P
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Reconstruction par D.I.E.P
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Reconstruction par D.I.E.P
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Contre-indications
•Tabac
•Abdomen incompatible
•Cicatrices abdominales
•Obésité morbide
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Avantages
•Reconstruction mammaire autologue, sans prothèse, définitive et évolutive (variations pondérales).
•Préservation muscle grand droit= pas de déficit de force musculaire
•Préservation aponévrose antérieure
•Pas d’anomalies de contours