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Les syndromes gériatriques :au cœur du métier de gériatre
Joël Belmin
Hôpital Charles Foix et Université Paris 6Ivry-sur-Seine
La gériatrie : une nouvelle spécialité
Emergence lente et difficileReconnue comme spécialité dans la
plupart des pays développés ; en France depuis 2004
Quelle place pour la gériatrie dans le paysage médical ? ⇔ Quels malades relèvent du soin gériatrique ?
Un seul repère clair : Gériatrie = spécialité ≠ soin primaire
Définir les malades qui relèvent du soin gériatrique
Implications pour :• La santé publique
– Planification des moyens– Organisation des soins
• La gériatrie– Organisation des structures– Formation des professionnels
• Tous les professionnels de santé et les patients– Recours pertinent aux gériatres
et au soin gériatrique
Historiquement à l’AP-HP : « services de désencombrement »
• Définition par exclusion
• Malades âgés encombrant les « services actifs »
Comment définir les malades qui relèvent du soin
gériatrique ?• Par l’âge ?
lequel ? 65 ? 75 ? 80 ? 85 ? • Par lieu de soin ?
[hospitalisation ou institution] VS domicile
• Par la perte d’indépendance fonctionnelle ?Définition réductrice
• Par la fragilité ?Pas de définition consensuelle et
opérationnelle
Proposition : les malades concernés par un syndrome
gériatrique (ou +)
• Notion de syndrome gériatrique :– Apparait dans la littérature médicale dans
les années 1980– Précisée par plusieurs articles dans les
années 1990– Différent d’une maladie définie– Différent d’un syndrome médical classique
Syndrome médical classique
• Ensemble de symptômes ou de signes dont le groupement correspond à une entité nosologique
• Syndrome cérébelleux :– Élargissement du polygone– Danse des tendons– Dysmétrie– Tremblement– Hypotonie
• Syndrome de Gougerot-Sjögren : – Xérostomie– Xérophtalmie– Auto-anticorps (anti-SSA, -SSB)– Infiltration lymphocytaire des glandes salivaires
ENTITE ETIOLOGIE PATHOGENIE PRESENTATION
maladieConnue Connue Connue, mais
variable
syndromeConnue ou non
Connue ou non
Ensemble défini de signes
syndromegériatrique
Facteurs étiologiques multiples
Interactions multiples
Manifestation définie
Inouye SK, JAGS 2007
Syndrome gériatrique (SG) = une situation de santé définie par 4 critères
1. Sa fréquence augmente fortement avec l’âge (et/ou observée seulement chez des sujets âgés)
2. Elle résulte de facteurs multiples et divers, dont- des facteurs favorisants (chroniques), incluant les effets du vieillissement - des facteurs précipitants (aigus ou intermittents)
1. Elle a pour conséquences fréquentes un risque de perte d’indépendance fonctionnelle et/ou d’entrée en institution
2. Sa prise en charge est multifactorielle (intervention multicomposante) et requiert une approche globale et holistique du patient
Exemple de SG : les chutes répétées
V. app locomoteur et sensoriel
Mal. cognitivesMéd. sédatifs
HypoTA orthostatique
HypoglycémieMauvais éclairage
Mal. neurologiquesDénutrition
Carence en vitamine D
Dépression… …. ….
Chutes répétées
Peur de chuter
Réduction de la marche
Perte d’autonomie
Interventions multicomposantesétiologique, rééducative,
environnementale, prévention 2nd
Epidémiologie
Facteurs étiologiques
Conséquences
Prise en charge multifactorielle
Exemple de SG : la dénutrition protéino-énergétique
V. musculaire et digestif
Mal. digestivesMéd. sédatifs
Perte d’autonomie
InflammationPauvreté
Mal. neurologiquesTroubles cognitifs
Carence d’apport
Dépression… …. ….
Dénutrition protéino-
énergétique
Infections
Asthénie, chutes
Escarres
Interventions multicomposantesétiologique, rééducative,
environnementale, prévention 2nd
Epidémiologie
Facteurs étiologiques
Conséquences
Prise en charge multifactorielle
Les SG soulignés dans certains manuels de gériatrie
• Hazzard’s Geriatric medicine and gerontology ; 2003 ; 2009
• American Geriatric Society: Geriatric Review Syllabus (GRS) 2001, 2003, 2009
• Gérontologie pour le praticien; 2003/ Gériatrie pour le praticien 2009.
Liste des SG selon 3 ouvrages de 2009
Implications des syndromes gériatriques pour le clinicien
Prise en charge des syndromes gériatrique
1. correction des facteurs étiologiques modifiables
2. prise en charge non médicamenteuse3. parfois tt médicamenteux à visée
symptomatique ou à visée préventive
Exemple : devant une anorexie
Exemple : devant une plainte de mémoire
Exemple : devant une désorientation temporo-spatiale
Exemple : devant une incapacité à se vêtir seul
Une première liste de sd gériatriques
• Dénutrition• Chutes répétées• Troubles de mémoire• Confusion mentale• Perte d’autonomie• Dépression du sujet âgé• Escarres• Incontinence
Les syndromes gériatriques
• Un concept utile pour cerner les situations médicales les plus spécifiques du soin gériatrique
• Enjeu majeur pour l’organisation des filières de soin et pour la formation à la gériatrie
• Besoin de – critères consensuels pour définir les syndromes
gériatriques– liste consensuelle des syndromes gériatriques– codages spécifiques
Les syndromes gériatriques :au cœur du métier de gériatre
Joël Belmin
Hôpital Charles Foix et Université Paris 6Ivry-sur-Seine
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La gériatrie : une nouvelle spécialité
Emergence lente et difficileReconnue comme spécialité dans la
plupart des pays développés ; en France depuis 2004
Quelle place pour la gériatrie dans le paysage médical ? ⇔ Quels malades relèvent du soin gériatrique ?
Un seul repère clair : Gériatrie = spécialité ≠ soin primaire
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Définir les malades qui relèvent du soin gériatrique
Implications pour :• La santé publique
– Planification des moyens– Organisation des soins
• La gériatrie– Organisation des structures– Formation des professionnels
• Tous les professionnels de santé et les patients– Recours pertinent aux gériatres
et au soin gériatrique
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Historiquement à l’AP-HP : « services de désencombrement »
• Définition par exclusion
• Malades âgés encombrant les « services actifs »
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Comment définir les malades qui relèvent du soin
gériatrique ?• Par l’âge ?
lequel ? 65 ? 75 ? 80 ? 85 ? • Par lieu de soin ?
[hospitalisation ou institution] VS domicile
• Par la perte d’indépendance fonctionnelle ?Définition réductrice
• Par la fragilité ?Pas de définition consensuelle et
opérationnelle
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Proposition : les malades concernés par un syndrome
gériatrique (ou +)
• Notion de syndrome gériatrique :– Apparait dans la littérature médicale dans
les années 1980– Précisée par plusieurs articles dans les
années 1990– Différent d’une maladie définie– Différent d’un syndrome médical classique
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Syndrome médical classique
• Ensemble de symptômes ou de signes dont le groupement correspond à une entité nosologique
• Syndrome cérébelleux :– Élargissement du polygone– Danse des tendons– Dysmétrie– Tremblement– Hypotonie
• Syndrome de Gougerot-Sjögren : – Xérostomie– Xérophtalmie– Auto-anticorps (anti-SSA, -SSB)– Infiltration lymphocytaire des glandes salivaires
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ENTITE ETIOLOGIE PATHOGENIE PRESENTATION
maladieConnue Connue Connue, mais
variable
syndromeConnue ou non
Connue ou non
Ensemble défini de signes
syndromegériatrique
Facteurs étiologiques multiples
Interactions multiples
Manifestation définie
Inouye SK, JAGS 2007
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Tinetti ME, JAMA 1995
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Syndrome gériatrique (SG) = une situation de santé définie par 4 critères
1. Sa fréquence augmente fortement avec l’âge (et/ou observée seulement chez des sujets âgés)
2. Elle résulte de facteurs multiples et divers, dont- des facteurs favorisants (chroniques), incluant les effets du vieillissement - des facteurs précipitants (aigus ou intermittents)
1. Elle a pour conséquences fréquentes un risque de perte d’indépendance fonctionnelle et/ou d’entrée en institution
2. Sa prise en charge est multifactorielle (intervention multicomposante) et requiert une approche globale et holistique du patient
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Exemple de SG : les chutes répétées
V. app locomoteur et sensoriel
Mal. cognitivesMéd. sédatifs
HypoTA orthostatique
HypoglycémieMauvais éclairage
Mal. neurologiquesDénutrition
Carence en vitamine D
Dépression… …. ….
Chutes répétées
Peur de chuter
Réduction de la marche
Perte d’autonomie
Interventions multicomposantesétiologique, rééducative,
environnementale, prévention 2nd
Epidémiologie
Facteurs étiologiques
Conséquences
Prise en charge multifactorielle
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Exemple de SG : la dénutrition protéino-énergétique
V. musculaire et digestif
Mal. digestivesMéd. sédatifs
Perte d’autonomie
InflammationPauvreté
Mal. neurologiquesTroubles cognitifs
Carence d’apport
Dépression… …. ….
Dénutrition protéino-
énergétique
Infections
Asthénie, chutes
Escarres
Interventions multicomposantesétiologique, rééducative,
environnementale, prévention 2nd
Epidémiologie
Facteurs étiologiques
Conséquences
Prise en charge multifactorielle
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Les SG soulignés dans certains manuels de gériatrie
• Hazzard’s Geriatric medicine and gerontology ; 2003 ; 2009
• American Geriatric Society: Geriatric Review Syllabus (GRS) 2001, 2003, 2009
• Gérontologie pour le praticien; 2003/ Gériatrie pour le praticien 2009.
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Liste des SG selon 3 ouvrages de 2009
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Implications des syndromes gériatriques pour le clinicien
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Prise en charge des syndromes gériatrique
1. correction des facteurs étiologiques modifiables
2. prise en charge non médicamenteuse3. parfois tt médicamenteux à visée
symptomatique ou à visée préventive
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Exemple : devant une anorexie
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Exemple : devant une plainte de mémoire
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Exemple : devant une désorientation temporo-spatiale
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Exemple : devant une incapacité à se vêtir seul
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Une première liste de sd gériatriques
• Dénutrition• Chutes répétées• Troubles de mémoire• Confusion mentale• Perte d’autonomie• Dépression du sujet âgé• Escarres• Incontinence
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Les syndromes gériatriques
• Un concept utile pour cerner les situations médicales les plus spécifiques du soin gériatrique
• Enjeu majeur pour l’organisation des filières de soin et pour la formation à la gériatrie
• Besoin de – critères consensuels pour définir les syndromes
gériatriques– liste consensuelle des syndromes gériatriques– codages spécifiques
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