les soins de bouche
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Les soins de bouche. Claire LAULAN. Le rôle de l’infirmière. Rôle propre si soins de bouche avec des produits non médicamenteux Rôle sur prescription si utilisation de produits médicamenteux pour traiter des affections buccales. L’hygiène buccale fait partie de la toilette - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Les soins de bouche
Claire LAULAN
Le rôle de l’infirmière
• Rôle propre si soins de bouche avec des produits non médicamenteux
• Rôle sur prescription si utilisation de produits médicamenteux pour traiter des affections buccales
• L’hygiène buccale fait partie de la toilette
• La maladie peut entraîner une modification – du système immunitaire,– de la salivation,– de la motilité
• Une bonne hygiène buccale est source de bien être général
• Notions de plaisir, de satisfaction, de communication, d’esthétique et de confort
Les représentations de la bouche
• Un organe;• moyen de reconnaissance des
goûts;• moyen de communication;• lieu d’intimité (amoureuse,
érotiques)
L’hygiene buccale
• Autosoin (conséquences quand l’autre le fait)
• Apporte fraîcheur et sensation de propreté;
• contribue au maintien d’une bonne image de soi
• favorise la communication et la prise alimentaire
Objectifs poursuivis • Prévenir l’infection, guérir ou
améliorer l’état buccal déjà altéré
• Prévenir le déssèchement des lèvres et de la cavité buccale
• Prévenir les troubles de la nutrition
Objectifs poursuivis
• Diminuer les douleurs ou les odeurs
• Récupérer sa capacité fonctionnelle (le goût, l’appétit, la déglutition, une meilleure communication)
• Prévenir les surinfections ORL et digestives
3 types d’intervention
1- L’hygiène bucco-dentaire2- Le soin de bouche non médicamenteux3- Le soin de bouche médicamenteux
1ère étape
L ’évaluation de l ’état de la bouche
• Evaluer la cavité bucco-dentaire par l’observation
• Identifier les pratiques habituelles de la personne en matière d’hygiène buccale
• Evaluer si douleur, si modification du goût, si sensation de soif, quantité et qualité de l’hydratation...
Grille d’évaluation de l’état de la bouche
• Grille de Kenny (1990) et grille de Jenkins (1989)– Score inf ou égal à 0 = bouche saine– Score entre 0 et 10 = bouche altérée– Score entre 10 et 20 = bouche très
altérée
Soins de bouche d’hygiène
Caractéristiques d’une bouche saine
• Salive claire, aqueuse, pH entre 6,8 et 7,4
• Lèvres souples et lisses• Gencives rosées et souples• Langue rosée et souple, sans dépôts• dents sans dépôts, prothèses
adaptées et en bon état
Composition de la salive
• Eau• Electrolytes• Mucoprotéines (assurent la lubrification)• Enzymes digestives• Facteurs de défenses immunitaires• Facteurs hémostatiques
Sécrétion salivaire
1 à 1,5 litres par jour
Pourquoi la salive est-elle si précieuse?
• Majoritairement composée d’eau• Elle hydrate les muqueuses• Elimine mécaniquement une
partie de la plaque bactérienne• Facilite la déglutition
Pourquoi la salive est-elle si précieuse?
• Composée d’éléments protecteurs et régulateurs (minéralisation de l’émail, protection contre les micro-organismes, régénération des muqueuses)
Réalisation du soin
Soins de bouche dans un but de confort
• Si une bouche non altérée:– Utilisation de solutions pour bains de
bouche:•Hextril•Givalex•Eludril•Voire eau de Vichy
Atteinte de l’intégrité de la muqueuse buccale
• Bouche sèche (Xérostomie)• Candidoses buccales
• Aphtoses buccales, Ulcérations
• Mucite
• Hémorragies
La sécheresse buccale
Asialie (absence de salive)Hyposalie (baisse de la salive)
Les facteurs favorisants
• Les benzodiazépines• Les anti-dépresseurs• Les médicaments atropiniques• les anti-hypertenseurs• L’O2, la respiration buccale• La déshydratation• La radiothérapie des glandes salivaires
La clinique
• Sensation de soif, besoin de s’humidier la bouche
• Langue sèche, parfois rouge, dépapillée, vernissée, fissures au coin des lèvres
• Soit, salive épaisse, filamenteuse, plus ou moins chargée de dépôts
La clinique
• Débris alimentaires collés aux parois endobuccales
• Difficultés à mastiquer et à déglutir• Elocution difficile
Conséquences
• Difficultés à parler, à manger, à avaler…
• Altération de l’état buccal : inflammation des gencives, ulcérations, langue fissurée, crevassée, glossite, candidoses…
Conséquences
• Mauvaise haleine
• Impossibilité de maintenir les prothèses dentaires
• L’anxiété
ATTENTION
• Une bouche sèche est un
facteur prédisposant à la
candidose buccale
Traitement de la bouche sèche
• Bicarbonate 14%o 3 à 4 fois par jour
• Plus ou moins vaseline si la bouche est très cartonnée (gencives, le palais, la langue, l’intérieur des joues)
• Protection des lèvres avec du beurre de cacao
Traitement de la bouche sèche
• Plus ou moins humidificateur
• Gel humectant BioXtra (facteurs de protections)
• Salive artificielle si besoin : Artisial, Syaline ou Xialine : 6 à 8 pulvérisations par jour
Traitement de la bouche sèche
• Jus d’ananas (papaïne)
• Si croutes sèches et dépôts: possibilité d’utiliser l’eau oxygénée (Péroxyde d’hydrogène) : effet mécanique de nettoyage et de détersion
Traitement de la bouche sèche
• Si le patient est conscient mais fait des fausses routes aux liquides :– Humidifier la bouche avec des
écouvillons suffisamment essorés– Préférer l’eau gélifiée– Faire rincer la bouche si le patient est
d’accord pour recracher
Traitement de la bouche sèche
• Si le patient est comateux:
– Humidifier les lèvres et la muqueuse buccale avec des écouvillons
– Protéger les lèvres et la langue avec une fine couche de vaseline
– Humidifier l’air ambiant– Possibilité d’utiliser un pulvérisateur
ultrasonique (attention aux encombrements bronchiques)
Les candidoses buccales
• La candidose buccale est due à un champignon du groupe des levures et du genre candida.
• L ’agent le plus souvent en cause : le candida Albicans
• Autres types de candida :– tropicalis, kruséi, glabrata
• Le candida est saprophyte. Il est présent chez l ’homme sain dans la muqueuse oro-digestive.
• Les infections à candida sont donc opportunistes (la levure devient pathogène si facteurs favorisants)
Les facteurs favorisants
• Médicamenteux :– Les corticoïdes
– Les chimiothérapies (altération du système immunitaire)
– Les antiseptiques locaux, les antibiotiques (altération de l’équilibre de l’écosystème microbien)
Les facteurs favorisants• Locaux :
– Modification de la muqueuse•Sécheresse•Etat inflammatoire
• Généraux :– Diabète– Immuno-supression (Sida,
neutropénie…)– Age
Le muguet ou forme pseudo-membraneuse
• Forme la plus commune
• Amas de pseudo-filaments : enduit grumeleux superficiel à l ’aspect de lait caillé adhérent à la muqueuse
• Ces efflorescences se détachent très facilement, laissant apparaître une muqueuse érosive
Le muguet ou forme pseudo-membraneuse
• En amont, phase érythémateuse (2-3 jours), sensation de bouche sèche et dysphagie
• Sensation de cuisson, de goût métallique
• Souvent associée à une perlèche ou une chéilite
• Risque à la chronicité si pas traitée
Les candidoses érythémateuses• Forme où l ’enduit blanchâtre est peu ou
pas présent
• stomatite douloureuse à type de brûlure ou de démangeaisons
• Muqueuse lisse, brillante
• Langue dépapillée et vernissée
• Souvent la complication d ’un traitement par ATB, corticoïdes, immunosuppresseurs)
La glossite érythémateuse• Langue rouge et douloureuse
– Soit lisse et dépolie– Soit sèche et atrophique ou encore
recouverte d ’un enduit très hyperplasique
• Souvent suite à un traitement ATB
Ouranite des prothèses (stomatite candidosique)
• Lésions qui touchent la voûte palatine (« ouranos » = du palais)
• Sensation de sécheresse, irritation, brûlure
• Erythème très marqué dessinant le tracé de la prothèse dentaire (liée à une mauvaise adaptation du matériel)
Chéilite angulaire ou perlèche
• Favorisée par :– Abaissement et augmentation du pli
commissural qui entraîne écoulement salivaire
– surtout chez le sujet âgé– le port amovible des prothèses– carence en fer
Chéilite angulaire ou perlèche
• Douloureuse• Bilatérale• Aspect fissuré• Souvent infection mixte :
candidosique et bactérienne
Candidoses hyperplasiques
• Plaques blanchâtres permanentes, adhérentes à la muqueuse
Mycose oesophagienne
• Extension oesophagienne associée à une candidose buccale
• Toute dysphagie (douleurs rétrosternales) doit la faire suspecter
Traitement• Il doit être poursuivi après
disparition des symptômes pendant une semaine
• Précédé d’un soin soin d’hygiène
• Réalisé après les repas
Bouche mycosique (1)
• Stade 1 : Langue rouge, papilles douloureuses– Pratiquer des soins répétés au moins
4 fois par 24h avec du bicarbonate à 14/1000
Bouche mycosique (2)• Stade 2 : efflorescences blanchâtres
– Bicarbonate et anti-fungique :•Fungizone (Amphotéricine) suspension
buvable, Mycostatine (Nystatine)
•Ou encore gel daktarin( Miconazole) pour une action locale
Bouche mycosique (3)– Triflucan (Fluconazole)
– Septéal (Chlorhéxidine) en cas de chéilite sur commissure + daktarin gel, voir Fucidine
– Examen mycologique (indication médicale) ou non
Bouche mycosique (4)
• Si le patient est porteur d’une prothèse dentaire : – Les nettoyer après chaque repas– Les faire tremper dans une solution
comportant 1 un antimycosique
EROSIONS ET ULCERATIONS
L’aphtose buccale
• Lésions de formes irrégulières,
• Ulcérations ovalaires de quelques millimètres
• Halo inflammatoire rouge vif autour
• Face interne des lèvres, gencives, langue
L’aphtose buccale
• Lésions douloureuses
• Sensation de cuisson
Mucite• Induite par chimio et radiothérapie
(sphère ORL) • Douleur, incapacité alimentaire
partielle ou totale• Altération du goût• décoloration diffus ou érythème de
la muqueuse• Classification de l ’OMS
Traitement• Soins de bouche au bicarbonate 14%o• 1 sachet Ulcar, Kéal (Sucralfate) :
s’attache aux tissus ulcérés et forme une barrière protectrice et augmente la régénération de la muqueuse
• 3 fois par jour (en bain de bouche ou en application locale)
Traitement
• Flogencyl (tube avec applicateur) contient un anti-inflammatoire + antiseptique
Bouche ulcérée douloureuse
• Application d’un gel anesthesiant local (Xylo Visqueuse 2% tube de 100g) sur precription : désagréable au goût
• Attendre la fin de l’action du gel avant de boire et manger pour éviter les fausses routes
• Veiller au matériel utilisé
L’herpès
• Fissures au commisures des lèvres et/ou vésicules plus ou moins bulbeuses, soit desquamées, soit blanchâtres.
L’herpès
• Zovirax crème dermique à 5% tube de 2g. En cas d’herpes labial : 1 application 5fois /jour
Saignements (au niveau des lèvres, des gencives, de la
langue)• Eau oxygenée à diluer dans de
l’eau (1 dose d’eau oxygénée pour 4 doses d’eau oxygénée) en badigeonnage
• 1 verre de bicarbonate + 1 ampoule d’Exacyl injectable
Bouche malodorante (Halitose)
• Bétadine buccale verte (1càc dans un verre d’eau) en bain debouche ou badigeonnage (ne pas utiliser si allergie à l’iode) : goût légèrement mentholé
Transmissions écrites
• Modèle proposé :– Données– Actions – Résultats
LES DONNEES
• Aspect de la cavité buccale• Aspect de la langue• L’odeur de l’haleine (ex: fétide,
acide…)
LES ACTIONS
• Le type de soins réalisé
• Le comment on s’y est pris
LES RESULTATS
• Evaluer l’efficacité du soin• La coopération du patient• La satisfaction du patient• S’il faut ou non changer les
modalités d’organisation