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Les Signes évocateurs de cancer ORL
J. Carvalho, A. Dupret-Bories, Ph. Schultz
Service d’ORL et chirurgie cervico-facialeHôpital de Hautepierre
Objectifs : savoir reconnaître précocement un cancer ORL
Agressivité des cancers ORL
Invasifs Lymphophilie marquée Potentiel métastatique (poumon, os)
Localisations multiples concomitantes ou successives
Assombrit le pronostic des tumeurs des VADS
Signes d’appel des cancers des VADS
- Le pronostic est lié au diagnostic précoce
- Médecin généraliste en 1ère ligne
- Evoquer le cancer devant tout symptôme d'appel des VADS et/ou de la région cervicale
Spécificité selon le contexte clinique
2 groupes Différents par leur épidémiologie et leur histologie
GROUPE 1 : GROUPE 1 : les carcinomes les carcinomes éépidermopidermoïïdesdes 85%85%
GROUPE 2 : GROUPE 2 : les cancers rares 15 %les cancers rares 15 %
GROUPE 1 : Le carcinome épidermoïde
Le +++ fréquent 85 % Cavité buccale Oropharynx Larynx Pharynx
Homme > 40ans Tabac > 20 PA +/- Alcoolisme chronique
GROUPE 1 : Le carcinome épidermoïde
Homme d'âge > 40ans Tabac > 20 PA Alcoolisme chronique
En augmentation Chez Femmes et sujets jeunes
D'autres facteurs sont maintenant connus ou suspectés
GROUPE 1 : le carcinome épidermoïde
Nouvelle entité clinique Cancers oropharyngés Papilloma Virus Humain : HPV
GROUPE 1 : le carcinome épidermoïde
HPV spécificité : Pas de tabac Rapports oro-sexuels Bon état dentaire < 45 ans Meilleur niveau socio-économique Meilleur taux de réponse à la radiothérapie Moins de cancers métachrones
Symptômes ORL
> 40 ans Tabac
Évoluant depuis > 2 semaines Fixe et unilatéral
Douleur buccale, Glossodynie, Gène buccale Dysarthrie, Dysphagie, Odynophagie, Dysphonie, Dyspnée laryngée Otalgie réflexe
Tous symptômes ORL = avis ORL rapide
Physiopathologie des carcinomes épidermoïdes
2 modes d’installation à partir de la muqueuse :
1. Cancérisation d'emblée
2. Lésion précancéreuse
lésions précancéreuses
Leucoplasie
Erythroplasie
Lichen plan
Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins
la fibrose sous-muqueuse, essentiellement en Asie
Papillomatose orale floride
lésions précancéreuses
Leucoplasie
Erythroplasie
Lichen plan
Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins
Papillomatose orale floride
lésions précancéreuses
Leucoplasie
Erythroplasie
Lichen plan
Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins
Papillomatose orale floride
lésions précancéreuses
Leucoplasie
Erythroplasie
Lichen plan
Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins
Papillomatose orale floride
lésions précancéreuses
Leucoplasie
Erythroplasie
Lichen plan
Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins
Papillomatose orale floride
lésions précancéreuses
Leucoplasie
Erythroplasie
Lichen plan
Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins
Papillomatose orale floride
Examen physique
INSPECTION : Mobilité dentaire Tumeur bourgeonnante et/ou ulcérée Dure et saignant au contact
PALPATION ++++++++++++ ++++++++++++ Rechercher une induration PALPATION BIDIGITALE++++++++
Examen cervical : ADP supérieur à 1 cm, dure voir douloureuse Otalgie réflexe = otoscopie normale
Conduite à tenir
Au moindre doute Avis ORL
Pour un examen sous anesthésie générale avec biopsie doit être programmé.
Délai ?
Le plus rapidement possible Pour initier le traitement au plus tôt
Impact négatif du délai de mise en œuvre du traitement sur le contrôle local et la survie
Délai ?
De la 11èèrere consultation par lconsultation par l’é’équipequipe qui va prendre en charge le patient
et le recueil des recueil des ééllééments nments néécessaires cessaires àà la la prise de dprise de déécision et cision et àà ll’’organisation organisation ththéérapeutiquerapeutique
Idéalement 2 semaines Max 4 semaines
En pratique : Groupe 1 : carcinome épidermoide
> 40 ans Homme>Femme Tabac > 20 PA +/- alcool
Recherche systématique de signes fonctionnelles > 2 semaines, unilatéral et fixe
Examen physiques systématiques : PALPATION +++++ CB, oropharynx, PALPATION +++++ examen cervicale
Au moindre signes d’appel : Avis ORL dans les 10 jours
GROUPE 2 : cancers ORL rares
Plus rares Diagnostic précoce Difficile
Prédominance masculine moins marquée Touchent enfant
PAS de relation avec l'alcoolo-tabagisme
GROUPE 2 : cancers ORL rares
Fosses nasales Cavités sinusiennes
MENUISIERMENUISIER = cancer éthmoïde
Signes rhinologiques : obstruction nasal, épistaxisOtite séro muqueuse unilatérale
Surveillance ORL annuelle
GROUPE 2 : cancers ORL rares
RhinopharynxVirus d'Epstein-Barr
Asie Sud est, alaska > pourtour méditerranéen
Signes rhinologiques :obstruction nasal, épistaxis
Otite séro muqueuse unilatérale
GROUPE 2 : cancers ORL rares
Parotide et glandes salivairesDevant toute tuméfaction > 3 sem.Échographie + avis ORL
ThyroïdeSi thyroïde palpéeFaire échographieDevant tout nodule > 2 cm Réaliser une cytoponctionSi bethesda > III demander un avis ORL
conclusion
VADS : terrain dysphonie, dysphagie, douleur, otalgie réflexe Palpation
Rhinologie : OSM unilatérale, épistaxis, Obstruction Nasale Terrain
Thyroïde, parotide : Toute tuméfaction = à bilanter