LES PERFORATIONS HYPOPHARYNGOLES PERFORATIONS HYPOPHARYNGO--ŒSOPHAGIENNES: INTÉRÊT DE ŒSOPHAGIENNES: INTÉRÊT DE ŒSOPHAGIENNES: INTÉRÊT DE ŒSOPHAGIENNES: INTÉRÊT DE

L’IMAGERIEL’IMAGERIE

A. Zrig (1), B. Zaara (1), E. Gassab (1), R. Salem (1), MA. Jellali (1), A. Zrig (1), B. Zaara (1), E. Gassab (1), R. Salem (1), MA. Jellali (1), W. Harzallah (1), M. Maatouk (2), A. Gassab (1), C. Hafsa (1), M. Golli (1) W. Harzallah (1), M. Maatouk (2), A. Gassab (1), C. Hafsa (1), M. Golli (1) W. Harzallah (1), M. Maatouk (2), A. Gassab (1), C. Hafsa (1), M. Golli (1) W. Harzallah (1), M. Maatouk (2), A. Gassab (1), C. Hafsa (1), M. Golli (1)

(1) Monastir (1) Monastir -- Tunisie, (2) Paris Tunisie, (2) Paris -- FranceFrance

INTRODUCTION

Les perforations hypopharyngo-œsophagiennes sont desaffections graves pouvant être spontanées, iatrogènes,traumatiques ou caustiquesaffections graves pouvant être spontanées, iatrogènes,traumatiques ou caustiques

La survenue d’une perforation sur corps étranger est unesituation rare compliquant 1 à 4% des cas d’ingestion decorps étrangers

Elles sont associées à une lourde morbidité, pouvant laisserElles sont associées à une lourde morbidité, pouvant laisserdes séquelles invalidantes

L’objectif de ce travail est de préciser l’apport del’imagerie dans le diagnostic et le suivi des complicationscervico-médiastinales d’ingestion de corps étrangers

Observation n°1

Garçon de 15 ans , sans ATCD particuliers,consulte pour dysphagie haute, fièvre etdouleur thoracique avec notion d’ingestiond’os d’agneau (07j avant la consultation)Une radiographie cervicale et uneUne radiographie cervicale et une

tomodensitométrie cervico-thoracique ontété pratiquées

Radiographie cervicale de profil : épaississement des parties molles rétro pharyngées qui sont le siège d’un corps étranger opaque ( ) et d’une collection gazeuse ( ) étendue de C2 à C5

TDM cervico-thoracique :corps étranger (os ) intra oesophagien perforation oesophagienne avec épaississement et infiltration hydro aérique des parties molles cervicales profondes ( ) Pneumo médiastin et infiltration de la graisse médiastinale par diffusion de l’infection cervicale vers le médiastinPleurésie gauche

Œsophagoscopie: corps étranger (os d’agneau) à 1cm de la bouche œsophagienne entraînant unedouble perforation des parois latérales droite etgauche de l’œsophagegauche de l’œsophage

TraitementTraitement:: cervicotomiecervicotomie bimastoïdiennebimastoïdienne

TDM thoracique de contrôle : régression de la médiastinite et de l’épanchement pleural

Transit œsophagien aux hydrosolubles à J45 sans anomalie

Observation n°2

Fille de 16 ans, consulte pour dysphagie haute, torticolis etFille de 16 ans, consulte pour dysphagie haute, torticolis etfièvre avec notion d’ingestion d’os de dinde (04jauparavant)

Laryngoscopie indirecte : stase salivaire, œdème au niveaudu sinus piriforme gauche et de la bouche œsophagienne(BO) s’étendant à la face laryngée de l’épiglotte

TDM cervicale: -corps étranger intra oesophagien avec perforation oesophagienne (présence de gaz ** en dehors des voies aéro-digestives supérieures)-cellulite cervicale profonde

Œsophagoscopie : présence d’un corps étranger (osde dinde) à 2 cm de la BO avec perforation des paroislatérales droite et gauche de l’œsophage

Cervicotomie latérale gauche: évacuation de lacollection purulente para et rétro-œsophagienne etmise en place d’une lame ondulée pour le drainage

Observation n°3

Garçon âgé de 4 ans, sans antécédents pathologiquesGarçon âgé de 4 ans, sans antécédents pathologiquesparticuliers

Consulte pour dysphagie avec torticolis fébrile évoluantdepuis 7 jours

Notion d’ingestion d’un os de pouletNotion d’ingestion d’un os de poulet

TDM cervicale : Collection cervicale étendue, sur une hauteur de 5 cm, de l’oropharynx à l’orifice supérieur du thorax, se rehaussant en périphérie après injection de produit de contraste

Laryngoscopie direct + œsophagoscopie: PrésencePrésenced’und’un bombementbombement auau niveauniveau dudu sinussinus piriformepiriformed’und’un bombementbombement auau niveauniveau dudu sinussinus piriformepiriformegauchegauche quiqui faitfait sourdresourdre dudu puspus

CervicotomieCervicotomie gauchegauche :: présenceprésence d’uned’une perforationperforationauau niveauniveau dudu sinussinus piriformepiriforme gauchegaucheauau niveauniveau dudu sinussinus piriformepiriforme gauchegauche

Observation n°4Femme de 61 ans sans antécédents pathologiques notables

consulte pour dysphagie suite à l’ingestion d’un os deconsulte pour dysphagie suite à l’ingestion d’un os depoulet quelques heures auparavant

La laryngoscopie indirecte avait montré un corps étrangerenclavé dans le sinus piriforme gauche qui a été extraitsous vision directe par une pincesous vision directe par une pince

Quelques heures après, la patiente avait développé unefièvre avec douleur cervicale

TDM cervicale: cellulite cervicale profonde sans collection, épaississement rétro pharyngé et pré vertébral

LaLa cervicotomiecervicotomie faitefaite enen urgenceurgence aa montrémontré uneune plaieplaie

linéairelinéaire dudu sinussinus piriformepiriforme gauchegauche quiqui aa étéété suturéesuturée

LeLe transittransit pharyngopharyngo--oesophagienoesophagien faitfait 1212 joursjours aprèsaprès

n’avaitn’avait paspas montrémontré dede fuitefuite liquidienneliquidienne

DISCUSSION

Les perforations hypopharyngo-œsophagiennes sur corpsLes perforations hypopharyngo-œsophagiennes sur corpsétrangers sont des accidents raresLe mécanisme de la perforation pourrait être:

direct, pour les corps étrangers tranchantsindirect, par nécrose tissulaire sous l’effet de la pressionexercée par le corps étranger sur la muqueuseexercée par le corps étranger sur la muqueusehypopharyngo-œsophagienne et survenant au delà de 24heures

Radiographie cervicale de profil :Elle peut mettre en évidence un épaississement de l’espacerétro pharyngé ou la présence d’air en dehors de l’axe aéro-

IMAGERIEIMAGERIE

rétro pharyngé ou la présence d’air en dehors de l’axe aéro-digestif

Le cliché optimal est réalisé le cou en extension en phaseinspiratoire pour s’affranchir des épaississements artificielsde l’espace rétro pharyngé

Un abcès doit être suspecté lorsque l’épaisseur des partiesmolles rétro pharyngée en regard de la 2e vertèbre cervicaledépasse 7 mm ou si l’épaisseur rétro pharyngée estsupérieure à l’épaisseur du corps vertébral de C4 àn’importe quel niveau

La présence de bulles de gaz dans la région rétro

pharyngée doit être recherchée mais ne permet pas de

différencier cellulite ou abcès

Une clarté cervicale aérique pré vertébrale signe uneUne clarté cervicale aérique pré vertébrale signe une

perforation digestive

Radiographie du thorax:

IMAGERIEIMAGERIE

Emphysème sous cutané

Elargissement médiastinal

Pneumo médiastin, pneumothorax, PleurésiePneumo médiastin, pneumothorax, Pleurésie

Corps étranger radio-opaque

Transit hypopharyngo-oesophagien aux hydrosolubles:

IMAGERIEIMAGERIE

hydrosolubles:

corps étranger radio transparent

suivi évolutif

Scanner cervico-thoracique:Examen radiologique le plus sensible en matière dediagnostic des perforations hypopharyngo-œsophagiennes

IMAGERIEIMAGERIE

Le scanner cervico-thoracique avec injection de produit decontraste permet une évaluation précise de l’extension descellulites profondes et des collections abcédées dans lesespaces cervicaux profonds et vers le médiastin

La cellulite est caractérisée par l’épaississement des tissusLa cellulite est caractérisée par l’épaississement des tissusmous pré vertébraux, de l’espace rétro pharyngé ou ladensification de la graisse des espaces cervicaux profonds

L’abcès correspond à une plage hypodense de serehaussant en périphérie

L’examen endoscopique reste une étape incontournable

ENDOSCOPIEENDOSCOPIE

L’examen endoscopique reste une étape incontournable

pour préciser les caractéristiques de la perforation,

évaluer l’état de la muqueuse hypopharyngo-

œsophagienne et extraire, si possible, le corps étranger

Le pronostic est essentiellement lié au délai du diagnostic de laperforation

PRONOSTICPRONOSTIC

perforationLe pronostic est meilleur :

pour un patient jeune non tarépour les perforations iatrogènespour les perforations pharyngiennes et œsophagiennes cervicales par rapport aux perforations œsophagiennes thoraciques et abdominalesthoraciques et abdominalespour une prise en charge dans les premières 24 à 36

heures

CONCLUSIONLes perforations hypopharyngo-œsophagiennes, notamment sur corps étranger, constituent une situation clinique grave par ses conséquences qui peuvent être mortelles dans certains casclinique grave par ses conséquences qui peuvent être mortelles dans certains casL’imagerie médicale, essentiellement la tomodensitométrie,est très importante pour le diagnostic positif, l’évaluationsdes complications cervico-médiastinales et le suivi évolutifLe choix de la modalité thérapeutique (médicale/chirurgicale) dépend des constatations cliniques,endoscopiques et radiologiquesendoscopiques et radiologiquesLe pronostic dépend essentiellement de la précocité dudiagnostic , du traitement et de la qualité de la prise encharge post opératoire

Juan L. AntoJuan L. Anto´́nn--Pacheco , Francisco J. Berchi. Acquired tracheoPacheco , Francisco J. Berchi. Acquired tracheo--esophageal fistula in a child caused by esophageal fistula in a child caused by an unsuspected esophageal foreign body. an unsuspected esophageal foreign body. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology Extra International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology Extra (2008) 3, 161(2008) 3, 161——164164Rogelio G. Silva Jr, MD, Jatinder P. Ahluwalia, MD. Rogelio G. Silva Jr, MD, Jatinder P. Ahluwalia, MD. Asymptomatic esophageal perforation after Asymptomatic esophageal perforation after foreign body ingestion. foreign body ingestion. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY, Volume 61, No. 4 : 2005 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY, Volume 61, No. 4 : 2005 Rishendran R. Naidoo, MBChb, and Anunathan A. Reddi, Chronic Retained Foreign Bodies in the Rishendran R. Naidoo, MBChb, and Anunathan A. Reddi, Chronic Retained Foreign Bodies in the Esophagus. Ann Thorac Surg 2004;77:2218Esophagus. Ann Thorac Surg 2004;77:2218––2020

BIBLIOGRAPHIE

Esophagus. Ann Thorac Surg 2004;77:2218Esophagus. Ann Thorac Surg 2004;77:2218––2020Jonathan K. Kazam MDa, Deirdre Coll MDa, Charles Maltz MD. Computed tomography scan for the Jonathan K. Kazam MDa, Deirdre Coll MDa, Charles Maltz MD. Computed tomography scan for the diagnosis of esophageal foreign body. American Journal of Emergency Medicine (2005) 23, 897diagnosis of esophageal foreign body. American Journal of Emergency Medicine (2005) 23, 897––898898Danny C. Little, Sohail R. Shah, Shawn D. St Peter, Casey M. Calkins, Stephen E. Morrow, J. Patrick Danny C. Little, Sohail R. Shah, Shawn D. St Peter, Casey M. Calkins, Stephen E. Morrow, J. Patrick Murphy, Ron J. Sharp, Walter S. Andrews, George W. Holcomb III, Daniel J. Ostlie, Charles L. Snyder. Murphy, Ron J. Sharp, Walter S. Andrews, George W. Holcomb III, Daniel J. Ostlie, Charles L. Snyder. Esophageal foreign bodies in the pediatric population: our first 500 cases. Esophageal foreign bodies in the pediatric population: our first 500 cases. Journal of Pediatric Surgery Journal of Pediatric Surgery (2006) 41, 914(2006) 41, 914–– 918918Elisabetta de Lutio di Castelguidone, Stefanella Merola , Antonio Pinto , Maria Raissaki , Nicola Elisabetta de Lutio di Castelguidone, Stefanella Merola , Antonio Pinto , Maria Raissaki , Nicola Gagliardi , Luigia Romano. Gagliardi , Luigia Romano. Esophageal injuries: Spectrum of multidetector row CT findings. Esophageal injuries: Spectrum of multidetector row CT findings. European European Journal of Radiology 59 (2006) 344Journal of Radiology 59 (2006) 344––348348Evagelos Vryonis , Eleni Mylona, Panagiotis Fanourgiakis, Styliani Golfinopoulou , Ioannis Evagelos Vryonis , Eleni Mylona, Panagiotis Fanourgiakis, Styliani Golfinopoulou , Ioannis Kalogeropoulos , Athanasios Skoutelis. Kalogeropoulos , Athanasios Skoutelis. Migration of a thermometer to the mediastinum . European Migration of a thermometer to the mediastinum . European Journal of Radiology Extra 62 (2007) 15Journal of Radiology Extra 62 (2007) 15––1717Journal of Radiology Extra 62 (2007) 15Journal of Radiology Extra 62 (2007) 15––1717Paolo Campisi, Craig Stewart, Vito Forte. Paolo Campisi, Craig Stewart, Vito Forte. Penetrating esophageal injury by ingestion of aPenetrating esophageal injury by ingestion of awire bristle. Journal of Pediatric Surgery (2005) 40, E15wire bristle. Journal of Pediatric Surgery (2005) 40, E15––E16E16D.Lavarde, E. Deneuville, M. Dagorne , M. Rambeau, E. Le Gall. Un asthme rebelle en rapport avec un D.Lavarde, E. Deneuville, M. Dagorne , M. Rambeau, E. Le Gall. Un asthme rebelle en rapport avec un corps étranger oesophagien méconnu. Revue française d’allergologie et d’immunologie clinique 47 corps étranger oesophagien méconnu. Revue française d’allergologie et d’immunologie clinique 47 (2007) 29(2007) 29––3232L. RossL. Ross--Cerdan, B. Batteur, J.Cerdan, B. Batteur, J.--P. Montagne.Un torticolis fébrile. Archives de pédiatrie 14 (2007) 388P. Montagne.Un torticolis fébrile. Archives de pédiatrie 14 (2007) 388––390390