les lesions per repeticiÓ. el mÚsic un esportista … · medicina de l’art treball intens...
TRANSCRIPT
LES LESIONS PER
REPETICIÓ.
EL MÚSIC UN
ESPORTISTA D’ÉLITE
Mª Dolors Rosinés i Cubells
TRAUMATISME REPETITIU
medicina
De l’esport
medicina
de l’art
Treball intens segmentari
Repetició gest
Sensibilitat / elegància
Postures incomodes
Estrès (perfecció, errors, precarietat laboral,
competència)
Ambients desfavorables
Retorn ràpid després lesió i al 100%
MOLÈSTIES
mai 22.4%
tinc 19.1%
He tingut 58.5%
77.6%
DETERIOR TÈCNIC
no 62.4%
sí 37.6%
• Subtilesa símptomes
• Por a deixar de tocar / no ser entesos
• Consulten tard
LOCALITZACIÓ MOLÈSTIES
Musculesquelètic 66.4%
oral 17.7%
pell 2.8%
cardiopulmonar 1.6%
43,6%
41,3%
28,8%
26,6%26,3%
v. llengüeta
v. metall
c. pinçada
vent
c. fregada
c. pinçada
teclats
percussió
teclats
c. pinçada
percussió
c. pinçada
c. fregada
percussión
v. bisell
teclats
SITUACIONS DE RISC
Moviment repetitiu i esforç
Posició
Ambient desfavorable
Moviment altament repetitiu
+
Mal moment ergonòmic
↑Tensió i força
↓ Agilitat
Augment repeticions
Perquè emmalalteix?
Sobreesforç Posició
Múscul
• Sobreus
• Contractura
Tendons
• Tendinitis
• Sobrecarrega
• Artrosis
• Contractura
• Tendinitis
Articulacions
• Sobrecarrega
• Artrosis
Nervis
• Atrapamient• Distonía
El múscul pot emmalaltir:
- Moviment repetitiu de llarga duració
- Sense recuperació muscular
FATIGA CRONICA / Sobreus
- Contracció mantinguda
- Postural (no relaxació)
Sobreus
Clínica:
• Tensió, fatiga i dolor progressiu
• Avantbraç (musculatura extensora)
• Disminueix l’habilitat per tocar
• Cada vegada apareix més aviat i amb menys
demanda
Desencadenants:
• Canvis sobtats
• Paro rutina
• Excessiva tensió
Sobreus muscular
Estudi amb espectroscopia RNM
Metabolisme oxidatiu
Incapacitat muscular per
arribar/mantenir el “steady-state”
Síndrome Subacromial
Clínica:
• Dolor espatlla i part
superior del braç
• Sobretot al aixecar i girar
Causa:
• Traumatisme
• Desequilibri muscular
• Moviments repetitius
Dit en ressort
Clínica:
• Dolor palma de la mà, base del dit o dors dit
• Empitjora amb el moviment
• Dit lent / flexió bloquejada
Dequervain
Mal d’esquena i coll
Causes:
• Postures asimètriques
• Tensió
• Desequilibris mus.
Sdr. del congost toràcic
Clínica:
• Dolor, punxades,
formigueig
• Alteracions
sensibilitat
• Debilitat
• Braç, colze, mà
Causa:
• Alteracions ossos
o disc
• Pressió local
• Tensió muscular
• Mala posició
Canal carpia
Clínica:
• Adormiment
• Pèrdua de tacte
• Dolor nocturn
• 1, 2 i 3 dit
Causes:
• Mov. repetitiu / sobrecarrega
• Postures forçades
• Inflamació tendons
Canal carpia
Nervi cubital
Canal de Guyon
Nervi cubital
Clínica:
• Disconfort cara interna colze, avantbraç i mà
• Pèrdua de tacte, adormiment, dolor nocturn
• 4 i 5 dit
Causes:
• Flexió extrema
• Recolzament
Nervi cubital
Mateixes població general
Afeccions del músic
Algunes més específiques
Factors posturals
Diferències: Causes:
Posicions no fisiològiques prolongades
Tècnica inapropiada
Sobresol.licitació musculatura postural
Moviments repetitius
Diferencies: Causes:
Petites pèrdues funcionals
=
Incompatible amb tocar
Pesadesa al tocar
Molèsties mal definides
Diferències:
CLÍNICA SUBTIL
Formes presentació:
PATRONS COMPENSATORIS
Rizartrosi
Artritis IFD
Diferències:
CLÍNICA AUGMENTADA
Formes presentació:
Desconeixement implica tocar un instrument
Infravalorar simptomatologia
Diferències: Diagnòstic:
DISTONIA FOCAL
Rampa ocupacional
Incoordinació, indolora (dit, embocadura)
Tasca específica
Moviment altament repetitiu
Extrema precisió motora
Pla motor automatitzat
Posició imposada (normalment en flexió) al
realitzar un acte voluntari
- 2n
instrument (61,8%)
- amb altres activitats (44,9%)
Afeccions col·laterals
Distonia focal
- 60% estabilització símptomes
- 40% evolució símptomes
- Precipitant: ↑ temps practica (67,9%)
prof. stress (73,8%)
pers. stress (42,9%)
canvi repertori (33,3%)
canvi professor (20,2%)
Causes – precipitants
- EMG (65) compressió nervi perifèric
DISTONIA FOCAL
Pujol et al, 2000
DISTONIA FOCAL
TRACTAMENT
Programa nou
Toxina Botulinica
Psicoteràpia
Rehabilitació
Cirurgia
Medicaments
Distonia focal
MÚSIC
• Velocitat execució + força + resistència
Creativitat artística Expressió emocional
Control sensorimotor
Interpretació musical
Destressa
Precissió
Resistència muscular
Velocitat
Tensió escènica
Gràcies