Les laparotomies

Les laparotomies chez

les grandes espèces

Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE

Les laparotomies

- Intervention moins courante - Progrès techniques

1.  Généralités •  Règles générales = petites espèces •  Quelques spécificités

•  Anesthésie générale •  Réanimation

Les laparotomies

- Interventions les plus fréquentes : •  Thérapeutiques

•  Ovariectomie, hystérotomie •  Cryptorchiectomie •  Syndromes occlusif, de coliques

2.  Indications

•  Rumen, réseau, caillette

Les laparotomies

•  Abdomen de face 3.  Rappels anatomiques

- Ligne blanche très épaisse - Masse considérable des organes

Les laparotomies

- Oblique externe

- Oblique interne

- Transverse

Les laparotomies

4.  Classification •  4 catégories

1. Laparotomies longitudinales médianes = Laparotomies par la ligne blanche •  Bovins : hernies ombilicales •  Equidés :

- Syndrome de coliques - Syndrome occlusif

Les laparotomies

2. Laparotomies longitudinales latérales = Laparotomies paramédianes •  Bovins : aucune indication •  Equidés :

- Cryptorchiectomie •  Rq : laparotomie inguinale

Les laparotomies

3. Laparotomies obliques et transversales = Laparotomies par le flanc •  2 types :

Classification

- Laparotomies par le creux du flanc - Laparotomies par le fuyant du flanc

Les laparotomies

a)  Creux du flanc

Classification

- Laparotomie rétrocostale (BV)

Les laparotomies Classification

- Laparotomie de Degive - Ovariectomie unilatérale (CV)

a)  Creux du flanc

Les laparotomies

b)  Fuyant du flanc

Classification

- Laparotomie dʼOstermann - Entérectomie à droite (BV) - Ovariectomie à gauche (CV)

1

Les laparotomies Classification

- Laparotomie de Berthelon-Barone - Hystérotomie

b)  Fuyant du flanc

2

Les laparotomies Classification

3

- Laparotomie de Marcenac - Hystérotomie (CV)

b)  Fuyant du flanc

Les laparotomies

4. Laparotomies par des cavités naturelles = Laparotomies par le vagin

Classification

•  Ovariectomie (Bovins)

Les laparotomies

- Idem petits animaux - Choix du lieu dʼélection

5.  Temps pré-opératoire •  Préparation de lʼintervention

Les laparotomies

- Cas particulier des urgences

- Diète hydrique de 24 à 72 heures - Bilans pré-opératoires (CV, BV)

•  Préparation de lʼanimal

- Anesthésie générale (CV)

Temps pré-opératoire

- Respiration assistée (CV/position inclinée)

Les laparotomies

- Tranquillisation / loco-régionale •  Anesthésie paravertébrale •  Anesthésie par infiltration

Temps pré-opératoire

- Tonte large - Désinfection

•  Préparation de lʼanimal

Les laparotomies

- Position de lʼanimal •  Décubitus dorsal •  Décubitus latéral

Temps pré-opératoire

•  Debout entravé

- Analgésie - Antibioprévention - Positionnement des champs

•  Préparation de lʼanimal

Les laparotomies

•  Laparotomie médiane 6.  Temps opératoire

- Quelques spécificités •  Abdomen sous pression •  Ponction de la ligne blanche •  Présence de liquide abdominal •  Suture de la ligne blanche en 2 plans •  Points séparés

Les laparotomies

1

•  Laparotomie paramédiane - Incisions

1. Peau - Tissu sous-cutané

Temps opératoire

Les laparotomies Temps opératoire

2

2. Tunique externe du grand droit

Les laparotomies

3. Grand droit récliné latéralement

Temps opératoire

3

Les laparotomies

4. Tunique interne / péritoine

Temps opératoire

4

Les laparotomies

•  Laparotomie paramédiane

•  Points séparés •  Péritoine + tunique interne

- Suture

Temps opératoire

•  Tunique externe du grand droit •  Tissu sous-cutané •  Peau

Les laparotomies

•  Laparotomie inguinale - Incisions

•  Peau - Tissu sous-cutané •  Dissection du muscle oblique interne

Temps opératoire

- Suture •  Péritoine + fascia •  Tissu sous-cutané, peau

Les laparotomies

•  Laparotomie par le creux

•  Points de repère - Laparotomie rétrocostale

Temps opératoire

- 20 cm / cercle de lʼhypochondre •  Incision

- Incision parallèle à la dernière côte - Incision identique de tous les plans

Les laparotomies

•  Suture plan par plan - Laparotomie rétrocostale

Temps opératoire

•  Guider lʼaiguille / plans profonds •  Drains entre les muscles obliques

Les laparotomies

•  Points de repère - Laparotomie de Degive

Temps opératoire

- Muscles ilio-spinaux / corde du flanc

•  Incision - Incision cutanée / oblique externe - Dilacération des plans / sens des fibres

Les laparotomies

•  Suture plan par plan

Temps opératoire

- Laparotomie de Degive

•  Drains entre les muscles obliques

Les laparotomies

•  Laparotomie par le fuyant

•  Points de repère - Laparotomie dʼOstermann

Temps opératoire

- Angle de la hanche : 1 travers de main

Les laparotomies

•  Incision - Incision sous la corde du flanc - Incision parallèle à lʼoblique interne

- Laparotomie dʼOstermann

Temps opératoire

•  Suture - Plan par plan + drains

Les laparotomies

•  Points de repère - Laparotomie de Berthelon-Barone

- Idem Ostermann mais - Incision plus crâniale et verticale

•  Incision - Suture - Idem Ostermann

Les laparotomies

•  Position - Laparotomie de Marcenac

Temps opératoire

- Décubitus latéral - Membre postérieur tiré vers lʼarrière

•  Points de repères - Insertion costale de lʼoblique externe - Plis du grasset

Les laparotomies

•  Incisions - Incision parallèle à lʼoblique externe - Incision simultanée interne-transverse

- Laparotomie de Marcenac

Temps opératoire

•  Suture - 3 plans + drains

Les laparotomies

•  Laparotomie par les cavités naturelles - Poussée du col vers lʼavant de lʼanimal

Temps opératoire

Les laparotomies

- Intervention abdominale - Suture*

- Ponction de la paroi vaginale

- Bistouri à lame cachée

Classification

Les laparotomies

•  Sérum antitétanique (CV)

•  Analgésie - Antibiothérapie 7.  Temps post-opératoire

•  Réanimation (cf intervention)

•  Surveiller la reprise du transit (< 6h)

•  Relevé dans les 4 h

•  Pansement - drainage - Stalle propre

Les laparotomies

•  Retrait des points : 15 jours

•  Mise au repos •  Retrait des drains : 2-3 jours

•  Cicatrisation musculaire : 2 mois •  Cicatrisation cutanée : 15 jours

7.  Temps post-opératoire

Les laparotomies

•  Idem petites espèces •  Tuméfaction importante (CV)

•  Idem petites espèces 8.  Incidents / Accidents

9.  Complications

- Physiologique ≠ Eventration •  Météorisation (BV) •  Péritonite localisée (BV)

Les laparotomies

•  Mise en œuvre délicate

•  Interventions / réalisation variable 10.  Conclusion

•  Technique assez simple

•  Gestion du temps post-opératoire