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AMVY 14/12/2004

LES INTERVENTIONS

LES PLUS COURANTES EN

OPHTALMOLOGIE

Le rôle du Médecin traitant

Les principales complications

Quelles sont les urgences ?

Dr O. Rivoal, HPVY

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Les interventions les plus courantes

• Segment antérieur: cornée � cristallin, conjonctive

• Segment postérieur: vitré et rétine

• Paupières

• Voies lacrymales

• Strabologie: muscles oculomoteurs

• Orbite

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• Segment antérieur

• Segment postérieur

• Paupières


• Strabisme

• Orbite

• Cataracte

• Glaucome: sclérectomienon perforante, trabeculectomie

• Cornée: KPT (kératocône, guttata)

• Réfractive: PKR, LASIK, ICL, implants

• Ptérygion

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• Paupières


• Strabisme

• Orbite

• Vitrectomie: HdV, PVR, diabète, diagnostique

• Rétine: ab externo ou intravitréenne

• Membrane EpiRétinienne, Trou Maculaire

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• Paupières


• Strabisme

• Orbite

• Entropion

• Ectropion

• Ptôsis

• Blépharoplasties

• Cancérologie: basocellulaires +++

• Chalazion

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• Paupières


• Strabisme

• Orbite

• Intubation canaliculo-nasale

• Dacryorhinocystostomieper cutanée ou endo nasale

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• Paupières


• Strabisme

• Orbite

• Recul, antéroposition de muscles oculomoteurs

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• Paupières


• Strabisme

• Orbite

• Eviscération

• Enucléation

• Exentération

• Traumatologie

• Orbitopathiedysthyroïdienne

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Décollement de la Rétine

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MER et TM

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Traumatologie

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Paupières et conjonctive

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Cataracte

• De loin la plus fréquente: 450 000/an

• Vieillissement physiologique du cristallin mais parfois secondaire

• Plus ou moins précoce• Première cause de

cécité dans le monde

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Chirurgie de la cataracte: avant…

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La phaco émulsification

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La phaco émulsification suite

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Glaucome : Trabéculectomie

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Trabéculectomie suite

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Trabéculectomie fin

• Filtration passive de la chambre antérieure vers l'espace sous conjonctival

• Ablation d'une partie du trabéculum

• Création d'une bulle de filtration

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Paupières: ectropion

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Paupières: entropion, plaie

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Paupières : tumeurs bénignes

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Paupières : tumeurs malignes 1

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Orbite : Maladie de Basedow

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Chirurgie réfractive: PKR

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Chirurgie réfractive: LASIK

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LASIK 2

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Chirurgie réfractive : ICL

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Chirurgie réfractive : Implant phake

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Cornée : Kératoplastie transfixiante

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Cornée : KPT 2

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Le rôle du Médecin Traitant, généralités

• Conseiller : ne pas négliger des lésions qui peuvent paraître bénignes (baso palpébral)

• Rassurer : les vraies urgences sont souvent "bruyantes", mais pas toujours (DR)

• Orienter : ne pas hésiter à appeler directement compte tenu des délais de RDV

• Primum non nocere : effets secondaires des traitements généraux (glaucome cortisonique, APS, syndromes secs ou troubles accomodatifs)

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Le rôle du MT : avant la chirurgie

• Evaluer et informer des facteurs de risques particuliers: terrain vasculaire instable, diabète, BPCO, …

• Gestion des anti aggrégants ou des anticoagulants: arrêt, relais ou maintien selon le mode d'anesthésie choisi

• Rôle de coordination entre les différents interlocuteurs spécialistes

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Le rôle du MT : après la chirurgie

• Aide au reprise des traitements habituels: ATCG, décompensation d'une pathologie chronique (HTA, diabète, BPCO)

• Rester à l'écoute des signes fonctionnels inquiétants

• Information minimale des suites "normales" des interventions les plus courantes

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Cataracte

• Chirurgie et suites non douloureuses MAIS gêne locale fréquente :– Sensation de corps étranger– Picotements– Irritations et brûlures oculo palpébrales

• Récupération visuelle parfois spectaculaire mais le plus souvent progressive ou par paliers (œdème cornéen fréquent)

• Gestion de la "déception" du résultat: amétropie persistante, DMLA, défauts des implants

• Effets secondaires de l'anesthésie (hématome palpébral)

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Glaucome

• Attention ! Chirurgie difficile, résultats aléatoires, effets secondaires fréquents :– Douleurs, gêne locale parfois intenses

• Hypotonie > douleurs ciliaires, décollement choroïdien

• Sutures conjonctivales

– BAV parfois quasi totale, et régressant souvent très lentement

• Pour des patients souvent très peu gênés avant la chirurgie…

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Paupières et conjonctive

• Cicatrisation parfois lente

• Cicatrice définitive à 6 mois post op

• Récidives fréquentes des ectropions, entropions, blépharochalazis et des ptérygions, parfois précoce

• En revanche suites le plus souvent très calmes

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Principales complications : cataracte

• Endophtalmie : rarissime mais gravissime– Précoce : première semaine surtout, parfois sur-

aiguë immédiate

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– Tardives : encore plus rares, peu de SF, et parfois très retardées (importance du suivi post opératoire systématique: J+1, J+8, M+1, M+4-6 puis au moins une fois par an)

– Clinique : DOULEURS, rougeur, BAV

• Syndrome d'Irvine-Gass (œdème maculaireinflammatoire)– BAV avec métamorphopsies– Entre J+8 et M+1 le plus souvent

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• Hypertonie oculaire, souvent sans douleurs

• Décollement de rétine : – Consécutif au DPV quasi systématique

– Clinique : myodésopsies (corps flottants), photopsies ou phosphènes (éclairs)

• Fibrose capsulaire postérieure ou "cataracte secondaire" : quasi systématique, +/- retardé selon le type d'implant. Traitement par laser YAG

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Principales complications : glaucome

• Hypotonie, voir hypertonie

• Œdème cornéen

• Hyphéma

• Décollement choroïdien

• Désunion des sutures

• Endophtalmie parfois très tardive

• Remontée inéluctable de la PIO

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Principales complications : paupières

• Désunion des sutures

• Infections

• Récidive

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Les Urgences

• DOULEURS : jamais banales– Endophtalmie

– Inflammation

– Hyper ou hypotonie

• Rougeurs

• Baisse brutale ou rapide de l'acuité visuelle

• Myodésopsies et/ou phospènes

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Pour conclure

• Ne pas banaliser à l'excès même si les procédures paraissent plus "simples" qu'avant

• Ne pas négliger les douleurs• Insister sur le respect des consignes post

opératoires• Dans le doute, ne jamais hésiter à contacter

le chirurgien…

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A la mode…

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