les injections [mode de compatibilité] -...
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LES INJECTIONSLES INJECTIONS
UE 4.4 S2UE 4.4 S2UE 4.4 S2UE 4.4 S2
Thérapeutiques et contribution au diagnostic Thérapeutiques et contribution au diagnostic
médicalmédical
Promotion 2010 Promotion 2010 -- 20132013
PLANPLAN
�� IntroductionIntroduction
�� Cadre législatifCadre législatif
�� Anatomie PhysiologieAnatomie Physiologie
�� Les injections Les injections �� Les injections Les injections
�� DéfinitionsDéfinitions
�� Les différentes voies d’injectionLes différentes voies d’injection
�� Préparation et administration de médicamentPréparation et administration de médicament
LES INJECTIONSLES INJECTIONSIntroduction
Comme tous les soins infirmiers, la réalisation Comme tous les soins infirmiers, la réalisation des injections s’appuie sur les préalables aux des injections s’appuie sur les préalables aux soins selon les critères « OSEREC » soins selon les critères « OSEREC » soins selon les critères « OSEREC » soins selon les critères « OSEREC »
C’est un soin qui exige de la rigueur au niveau C’est un soin qui exige de la rigueur au niveau de l’asepsie, de la préparation et de sa de l’asepsie, de la préparation et de sa réalisation.réalisation.
LES INJECTIONSLES INJECTIONS
LaLa législationlégislation
CodeCode dede lala SantéSanté PubliquePublique livrelivre IIIIII titretitre 11erer
Article R4311-7 : l’infirmier est habilité àArticle R4311-7 : l’infirmier est habilité àpratiquer les actes suivants en application d’une prescriptionmédicale écrite : scarifications, injections et perfusions.
Ces injections feront l’objet d’un compte rendu d’exécution écrit,daté, et signé par l’infirmier
ArticleArticle RR..43124312 ..2929l’infirmier applique et respectela prescription médicale…
LES INJECTIONSLES INJECTIONS
ANATOMIE PHYSIOLOGIEANATOMIE PHYSIOLOGIE
Dans le système tégumentaire, Dans le système tégumentaire, la peau est est composée par l’épiderme et le derme. composée par l’épiderme et le derme. composée par l’épiderme et le derme. composée par l’épiderme et le derme.
Le tissu sous cutané a un lien de fonctionnalité Le tissu sous cutané a un lien de fonctionnalité avec la peau. avec la peau.
LES INJECTIONSLES INJECTIONSANATOMIE PHYSIOLOGIEANATOMIE PHYSIOLOGIE
Le réseau veineuxLe réseau veineux
LES INJECTIONSLES INJECTIONS
ANATOMIE PHYSIOLOGIEANATOMIE PHYSIOLOGIE
Le réseau veineuxLe réseau veineux
LES INJECTIONSLES INJECTIONSDéfinition
Injection : latin injicere, lancer
InjectionInjection: Introduction sous pression d’un liquide ou d’un gaz dans une cavité naturelle ou liquide ou d’un gaz dans une cavité naturelle ou pathologique, dans un vaisseau ou dans l’épaisseur d’un tissu exemple : Intra dermique, sous cutanée, intra-musculaire, intraveineuse etc. Intra vaginale, intra utérine air dans la plèvre péritoine etc
LES INJECTIONSLES INJECTIONSDéfinition
Une injection parentéraleest l’introduction ,dans les tissus de l’organisme d’un produit médicamenteux, par effraction cutanée, à l’aide d’une aiguille et d’une seringue.d’une aiguille et d’une seringue.
Les différents modes d’injection sontLes différents modes d’injection sont : voie sous: voie sous--cutanée (S.C.), voie intradermique (I.D.), voie cutanée (S.C.), voie intradermique (I.D.), voie intramusculaire (I.M.), voie intraveineuse (I.V.), intramusculaire (I.M.), voie intraveineuse (I.V.),
LES INJECTIONSLES INJECTIONS
LesLes zoneszones d’injectiond’injection
LesLes zoneszones d’injectionsd’injections sontsont différentesdifférentes selonselon lalavoievoie d’injectiond’injection
PourPour toutestoutes lesles voiesvoies d’injectionsd’injections
NeNe jamaisjamais injecterinjecter sursur uneune zonezone inflammatoire,inflammatoire,irritée,irritée, œdémateuse,œdémateuse, cicatricielle,cicatricielle, sursur lesles grainsgrainsdede beautébeauté ,, etet sursur lesles nodulesnodules..
LES INJECTIONSLES INJECTIONS
LesLes différentesdifférentes voiesvoies d’injectionsd’injections
VoieVoie soussous--cutanéecutanée (S(S..C)C) ::
IntroductionIntroduction d’uned’une substancesubstance médicamenteusemédicamenteusedansdans lele tissutissu soussous--cutané,cutané, ouou hypodermehypoderme..
LES INJECTIONSLES INJECTIONSSites d’injections sous cutanées avec aiguille sous cutanée 22GSites d’injections sous cutanées avec aiguille sous cutanée 22G
LES INJECTIONSLES INJECTIONS�� Respecter la procédure pour l’injectionRespecter la procédure pour l’injection
Injection sous cutanée : aiguille sous cutanée (22G)Injection sous cutanée : aiguille sous cutanée (22G)
1 1 -- Purger la seringuePurger la seringue
2 2 -- Désinfecter la peauDésinfecter la peau
3 3 -- Faire un pli au niveau du point d’injection avec la main dominanteFaire un pli au niveau du point d’injection avec la main dominante
4 4 -- Piquer franchement au centre du pli en maintenant l’aiguille à 45Piquer franchement au centre du pli en maintenant l’aiguille à 45°°( ( morphine, vaccin ) ou à 90morphine, vaccin ) ou à 90°° (insuline) en fonction de l’épaisseur du (insuline) en fonction de l’épaisseur du tissu sous cutané. Le biseau est orienté vers le hauttissu sous cutané. Le biseau est orienté vers le haut
5 5 -- Lâcher la peau pour permettre la diffusionLâcher la peau pour permettre la diffusion
6 6 -- Injecter doucementInjecter doucement
7 7 -- Retirer l’aiguille et désinfecterRetirer l’aiguille et désinfecter
LES INJECTIONSLES INJECTIONSSites d’injections sous cutanées avec aiguille intra dermique 25GSites d’injections sous cutanées avec aiguille intra dermique 25G
Lieu d’injectionLieu d’injection
Tissu sous cutané de la ceinture abdominale antéroTissu sous cutané de la ceinture abdominale antéro--latérale et postérolatérale et postéro--latérale en respectant la région péri ombilicalelatérale en respectant la région péri ombilicale
LES INJECTIONSLES INJECTIONS�� Respecter la procédure pour l’injectionRespecter la procédure pour l’injection
Injection sous cutanée : aiguille intra dermique 25GInjection sous cutanée : aiguille intra dermique 25G
1 1 -- Désinfecter la peauDésinfecter la peau2 2 -- Faire un pli au niveau du point d’injection avec la main Faire un pli au niveau du point d’injection avec la main 2 2 -- Faire un pli au niveau du point d’injection avec la main Faire un pli au niveau du point d’injection avec la main
dominantedominante3 3 -- Piquer perpendiculairement et lentement en maintenant le Piquer perpendiculairement et lentement en maintenant le
plipli4 4 -- Injecter doucementInjecter doucement5 5 -- Retirer l’aiguille , relâcher le pli et désinfecterRetirer l’aiguille , relâcher le pli et désinfecter
LES INJECTIONSLES INJECTIONSLesLes différentesdifférentes voiesvoies d’injectionsd’injections
VoieVoie intradermiqueintradermique (I(I..D)D) ::IntroductionIntroduction d’und’un produitproduit dansdans lele dermederme superficielsuperficiel ouou
épidermeépiderme..C’estC’estl’injectionl’injection quiqui aalele tempstempsd’absorptiond’absorptionlelepluspluslentlentC’estC’estl’injectionl’injection quiqui aalele tempstempsd’absorptiond’absorptionlelepluspluslentlent
Lieux d’injectionLieux d’injectionFace interne ou externe des avants brasFace interne ou externe des avants brasFace externe des bras et des cuissesFace externe des bras et des cuisses
LES INJECTIONSLES INJECTIONS�� Respecter la procédure pour l’injectionRespecter la procédure pour l’injection
Injection Injection intradermiqueintradermique: aiguille intra dermique (25G): aiguille intra dermique (25G)
1 1 -- Désinfecter la peauDésinfecter la peau
2 2 –– Tenir fermement le membre et tirer la peauTenir fermement le membre et tirer la peau
3 3 -- Piquer selon un angle de 10Piquer selon un angle de 10°° à 15à 15°°
4 4 -- Injecter lentement, une petite bosse blanche apparaît Injecter lentement, une petite bosse blanche apparaît (peau d’orange)(peau d’orange)
5 5 -- Retirer l’aiguilleRetirer l’aiguille
LES INJECTIONSLES INJECTIONS
�� Les différentes voies d’injectionsLes différentes voies d’injections
Voie intramusculaire (I.M):Voie intramusculaire (I.M):Introduction dans le tissu musculaire d’une substance Introduction dans le tissu musculaire d’une substance
médicamenteusemédicamenteuse
Lieu d’injectionLieu d’injection::Dans le quart supéroDans le quart supéro--externe de la fesseexterne de la fesseDélimiter la zone entre le grand trochanter et le pli fessierDélimiter la zone entre le grand trochanter et le pli fessier
..
LES INJECTIONSLES INJECTIONSSites d’injections intra musculairesSites d’injections intra musculaires
LES INJECTIONSLES INJECTIONSInjection intramusculaire
Contre indications :1 1 –– un patient avec un traitement anti coagulantun patient avec un traitement anti coagulant2 2 –– un patient porteur d’une prothèse de hancheun patient porteur d’une prothèse de hanche3 3 ––Un patient atteint de pathologie telle que hémophilie et Un patient atteint de pathologie telle que hémophilie et 3 3 ––Un patient atteint de pathologie telle que hémophilie et Un patient atteint de pathologie telle que hémophilie et
insuffisance hépatiqueinsuffisance hépatique
Incidents –Accidents1 1 -- L’aiguille heurte l’os = retirerL’aiguille heurte l’os = retirer2 2 -- Injection dans le nerf sciatique = risque de paralysieInjection dans le nerf sciatique = risque de paralysie3 3 –– AbcèsAbcès4 4 -- Risque de douleursRisque de douleurs
LES INJECTIONSLES INJECTIONS�� Respecter la procédure pour l’injectionRespecter la procédure pour l’injection
Injection intramusculaire Injection intramusculaire
1 1 -- Purger la seringuePurger la seringue2 2 –– Réaliser une antiseptie de la peauRéaliser une antiseptie de la peau3 3 ––Tendre la peau entre le pouce et l’index Tendre la peau entre le pouce et l’index 3 3 ––Tendre la peau entre le pouce et l’index Tendre la peau entre le pouce et l’index 4 4 -- Piquer en maintenant l’aiguille et la seringue à 90Piquer en maintenant l’aiguille et la seringue à 90°°5 5 -- Lâcher la peau Lâcher la peau 6 6 –– Aspirer en tirant sur le piston pour vérificationAspirer en tirant sur le piston pour vérification7 7 -- Injecter doucementInjecter doucement7 7 -- Poser un tampon à la base de l’aiguille et retirer l’aiguillePoser un tampon à la base de l’aiguille et retirer l’aiguillerapidementrapidement
LES INJECTIONSLES INJECTIONS�� Les différentes voies d’injectionsLes différentes voies d’injections
Voie intraveineuseVoie intraveineuse (I.V)(I.V) ::
InjectionInjection d’und’un produitproduit médicamenteux,médicamenteux, àà l’intérieurl’intérieur d’uned’une veineveinepériphériquepériphérique..
C’est la voie d’absorption la plus rapide C’est la voie d’absorption la plus rapide Utilisée dans les situations d’urgenceUtilisée dans les situations d’urgence
Lieux d’injectionLieux d’injection::Les veines céphaliques et basiliques au pli du coude et les veines Les veines céphaliques et basiliques au pli du coude et les veines
des avantdes avant--bras ou du dos de la main de préférencebras ou du dos de la main de préférence
LES INJECTIONSLES INJECTIONS
�� ContreContre indicationsindications
PatientPatient porteurporteur d’uned’une FistuleFistule ArtérioArtério VeineuseVeineuse
PatientePatiente ayantayant subiesubie unun curagecurage ganglionnaireganglionnaire (sein(sein opéréopéré suitesuite ààunun cancer)cancer)
PatientPatient hémiplégiquehémiplégique
LES INJECTIONSLES INJECTIONSSites d’injections intra veineusesSites d’injections intra veineuses
LES INJECTIONSLES INJECTIONS� Incidents –Accidents - VoieVoie intraintra veineuseveineuse ::
RisqueRisque dede saignementsaignementdudu pointpoint dede ponctionponction aprèsaprès ablationablation dedel’aiguillel’aiguille :: exercerexercer uneune compressioncompression dudu pointpoint dede ponctionponction
SiSi personnepersonne soussous anticoagulantanticoagulant :: compressioncompression pendantpendant 1010 minutesminutes
Risque d’extravasationRisque d’extravasation=> douleur =>=> douleur => arrêter l’injection, et arrêter l’injection, et repiquer le malade repiquer le malade
LES INJECTIONSLES INJECTIONS�� Utilisation d’aiguilles adaptéesUtilisation d’aiguilles adaptées
INTRA INTRA DERMIQUEDERMIQUE
ORANGEORANGE
Diamètre:0,5mmDiamètre:0,5mm
25 G25 G
Long16mmLong16mm
SOUS SOUS CUTANEECUTANEE
NOIRNOIR
0,7mm0,7mm
22 G22 G
30mm30mmCUTANEECUTANEE 0,7mm0,7mm 30mm30mm
INTRA INTRA MUSCULAIREMUSCULAIRE
VERTVERT
0,8mm0,8mm
21 G21 G
40 et 50mm40 et 50mm
INTRA INTRA VEINEUSEVEINEUSE
JAUNE OU JAUNE OU BLEU 0,9mmBLEU 0,9mm
20 G20 G
25mm25mm
TROCARDTROCARD ROSEROSE
1,2mm1,2mm
18 G18 G
40mm40mm
LES INJECTIONSLES INJECTIONS
PréparationPréparation etet administrationadministration dede médicamentsmédicaments injectablesinjectables
• Principes généraux à respecter
• Préparation du matériel
• Préparation du médicament
• Réalisation de l’injection
LES INJECTIONSLES INJECTIONSPrincipes généraux à respecter
• Prendre connaissance de la prescription médicale
• Vérifier date, dosage, posologie, voie d’administration, • Vérifier date, dosage, posologie, voie d’administration, modalités d’administration, modalités d’administration, durée, signature du médecin
• Connaissance du médicament : ses interactions avecd’autres médicaments, les indications, contre indications,effets secondaires, mode d’administration, protocole dedilution si besoin, précautions à prendre (Vidal- Doroz)
LES INJECTIONSLES INJECTIONSPrincipes généraux à respecter
• Vérifier si absence d’allergie au produit pour lepatient
• Vérifier l’étiquetage et le dosage du produit, sa voied’administration et sa date de péremption
• Vérifier l’homogénéité du produit
•• RespecterRespecter lala naturenature dudu solvantsolvant dede reconstitutionreconstitution
LES INJECTIONSLES INJECTIONSPréparation du matériel� Lavage simple des mains / solution hydro alcoolique� Rassembler le matériel nécessaire sur un plan de travail
nettoyé, décontaminé et en ordre� Regrouper le matériel :
compresses stérilesantiseptique en fonction des procédures du service et des antiseptique en fonction des procédures du service et des éventuelles allergies du patientseringues, aiguilles
vérifier les dates de péremption et l’intégrité des emballagesplateau décontaminé (procédure),matériel adapté pour l’élimination des déchetsCollecteur à aiguilles (haricot et récupérateur d’aiguilles).
� Médicament (cf principes généraux)
LES INJECTIONSLES INJECTIONSPréparation du médicament
� Se laver les mains / solution hydro alcoolique
� Réaliser l’antisepsie du flacon et/ou de l’ampoule
� Adapter l’aiguille à prélèvement sur la � Adapter l’aiguille à prélèvement sur la seringue.
� Prendre le flacon ou l’ampoule
� Introduire l’aiguille dans l’ampoule ou le flacon.
LES INJECTIONSLES INJECTIONSPréparation du médicament
�� Aspirer le produit dans la seringueAspirer le produit dans la seringue
�� Enlever l’aiguilleEnlever l’aiguille
�� Remettre la seringue dans son emballage Remettre la seringue dans son emballage pour protéger le piston.pour protéger le piston.pour protéger le piston.pour protéger le piston.
�� Noter le nom et la posologie du produit.Noter le nom et la posologie du produit.
LES INJECTIONSLES INJECTIONSRéalisation de l’injection� Vérifier l’identité du patient� Prévenir le patient et l’installer confortablement
Injection intra veineuse, sous cutanée, intra dermiqueInjection intra veineuse, sous cutanée, intra dermique::Installer la personne en position allongée ou assise Installer la personne en position allongée ou assise Installer la personne en position allongée ou assise Installer la personne en position allongée ou assise
ou faire reposer le membre sur un support bien à platou faire reposer le membre sur un support bien à plat
Injection intra musculaireInjection intra musculaireInstaller la personne en position décubitus latéral ou Installer la personne en position décubitus latéral ou
position ventrale (éviter la station debout)position ventrale (éviter la station debout)
Injection intradermique sous cutanéeInjection intradermique sous cutanéePoser le membre bien à platPoser le membre bien à plat
LES INJECTIONSLES INJECTIONSRéalisation de l’injection
� Se laver les mains / solution hydro alcoolique
� Réaliser le soin
� Ne pas recapuchonner l’aiguille.
� Éliminer le matériel (container adapté) et décontaminer celui qui n’est pas jetable
� Transmissions du soin réalisé dans le dossier de soins en notant précisément la zone d’injectionprécisément la zone d’injection
La transmission doit être réalisée en temps réel. Elle La transmission doit être réalisée en temps réel. Elle porte sur l’acte mais aussi sur la réaction de la personneporte sur l’acte mais aussi sur la réaction de la personne
LES INJECTIONSLES INJECTIONS
ConseilsConseilsAsepsieAsepsie :: maintenirmaintenir stérile,stérile, lesles
aiguilles,aiguilles, lele produit,produit, etet lele pistonpiston dede lala seringueseringue
PourPour lesles flaconsflacons etet pourpour lesles ampoules,ampoules,PourPour lesles flaconsflacons etet pourpour lesles ampoules,ampoules,poserposer sursur lele bouchonbouchon etet lala zonezone dede cassurecassure ununcotoncoton imbibéimbibé d’und’un antiseptiqueantiseptique
LES INJECTIONSLES INJECTIONS
�� ConnaîtreConnaître lesles risquesrisques liésliés auau modemode d’injectiond’injection
PourPour toustous lesles modesmodes d’injectiond’injection
•• RisqueRisque infectieuxinfectieux
•• RisqueRisque d’hématomed’hématome
•• RisqueRisque dede malaisemalaise vagalvagal
•• RisqueRisque dede douleurdouleur
LES INJECTIONSLES INJECTIONS
ConclusionConclusion
C’est un soin qui exige de la rigueur au C’est un soin qui exige de la rigueur au niveau de la connaissance du produit, de niveau de la connaissance du produit, de niveau de la connaissance du produit, de niveau de la connaissance du produit, de la connaissance du patient, des règles la connaissance du patient, des règles d’asepsie, de la préparation du produit, de d’asepsie, de la préparation du produit, de sa réalisation, de l’élimination des sa réalisation, de l’élimination des déchets et de la traçabilitédéchets et de la traçabilité..