les hypolipidémiants pr abdelhafid fridjat clinique les jasmins - annaba
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Les Hypolipidémiants
Pr Abdelhafid FRIDJATPr Abdelhafid FRIDJAT
Clinique Les Jasmins - AnnabaClinique Les Jasmins - Annaba
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Définition
Les hypolipidémiants sont des médicaments qui modifient les concentrations de Cholestérol total, LDL, HDL et TG dans un sens susceptible de diminuer le risque de l’IDM ou plus généralement des accidents graves d’origine cardiovasculaire.
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OPPORTUNITE DU TRAITEMENT
MEDICAMENTEUX D’UNE HYPERLIPIDEMIE
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Traitement de l’hyperlipidémie
Hypercholestérolémie supérieure à 3 G / l Adhérence à un régime alimentaire capable
d’inverser l’excès pondéral. Association au traitement d’une HTA
éventuellement. Après suppression du tabac
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Que peut on attendre de ces traitements ?
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Prévention Prévention AtténuationAtténuation
Risque athéromateux ( Artères coronaires).Risque athéromateux ( Artères coronaires).
PancréatitePancréatite
Survenue de xanthomatose tendineuse et Survenue de xanthomatose tendineuse et
cutanéecutanée.
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Si conditions non respectées
INEFFICACESINEFFICACES
ILLUSOIRESILLUSOIRES
DISPENDIEUXDISPENDIEUX
DANGEREUX POUR LE MALADE.DANGEREUX POUR LE MALADE.
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PHARMACOLOGIE DES DIFFERENTES CLASSES D’HYPOLIPIDEMIANTS
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Séquestrant des acides biliaires
Résines échangeuses d’ions
Cholestyramine ( QUESTRAN)
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MECANISME D’ACTION
Complexe les acides biliaires dans la lumière intestinale et inhibe leur cycle entéro-hépatique
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Conséquence1
Accélération du catabolisme du cholestérol en acides biliaires: Abaissement de la cholestérolémie
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Conséquence 2
Réduction de l’absorption digestive du cholestérol qui nécessite la présence d’acides biliaires
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CHOLESTYRAMINE
Conséquence 3
Augmentation du nombre de récepteurs de surface aux LDL
…Augmentation de la capture des LDL
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CHOLESTYRAMINE
INDICATIONS
Médicament important dans les hypercholestérolémies à LDL élevées.
Hypercholestérolémie familiale hétérozygote.(Synthèse de récepteurs LDL)
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CHOLESTYRAMINE
Effets indésirables Pas d’effets systémiques directs car
non absorbée Risque de carences en Vitamines
(A,D,K..) absorption par les acides biliaires.
Séquestration de la Digoxine,Antivit K, Hormones thyroidiennes.
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CHOLESTYRAMINE
CONTRE INDICATIONS
Peuvent augmenter les Triglycérides donc contre indiqués dans les hypertriglycéridémies.
Goût , Consistance
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Statines
INHIBITEURS DE LA HMG Coa
REDUCTASE
STATINES
VASTATINES
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STATINES
PRODUITS
Simvastatine ZOCOR
Pravastatine ELISOR
Fluvastatine LESCOL
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STATINES
MECANISME D’ACTION
Capables d’inhiber une enzyme clé de la synthèse des stérols et notamment du cholestérol LDL dans le foie
HYDROXY METHYL G CoA REDUCTASE
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STATINES
CONSEQUENCE 1
Abaissement de la concentration sanguine du LDL Cholestérol
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STATINES
Conséquence 2
Augmentation de la synthèse hépatique des récepteurs hépatiques LDL
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STATINES
Conséquence 3
Catabolisation accrue du LDL Cholestérol
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STATINES
Conséquence 4
Abaissement du rapport
Cholestérol LDL / Cholestérol HDL
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STATINES
INDICATIONS
Hypercholestérolémies de type IIA
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STATINES
INDICATIONS INEFFICACES
Hypertriglycéridémie ( Très peu efficace)
Hypercholestérolémie familiale homozygote
( non synthèse de récepteurs LDL)
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STATINES
EFFETS INDESIRABLES Myalgies banales : prévention
systématique du malade à revoir
Peuvent conduire à des accidents graves à type de nécrose musculaire: Rhabdomyolyse mortelle.
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STATINES
CONTRE INDICATIONS
Effets tératogènes chez l’animal:
Contre indiqué chez la femme enceinte
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FIBRATES
FIBRATES
Acide clofibrique et dérivés
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FIBRATES
PRODUITS
Clofibrate
Ciprofibrate LIPANOR
Fénofibrate LIPANTHYL
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FIBRATES
MECANISME D’ACTION
Abaissent la concentration des TG et des VLDL
Effet sur les LDL et le Cholestérol total modeste et jamais univoque.
Mode d’action non élucidé (Controverses)
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INDICATIONS
Dyslipoprotéinémie Bêta de type III
(Abaissement de 50 à 80 % des TG et du Cholestérol)
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FIBRATES
EFFETS INDESIRABLES
Variés mais les traitements sont bien supportés
Ciprofibrate à dosage fort retiré du commerce en 1995 ( Rhabdomyolyse)