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LES HYPNOTIQUESLES HYPNOTIQUES
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CLASSIFICATIONselon Delay et Deniker (1957)
PsycholeptiquesPsycholeptiques= « Sédatifs psychiques »
NeuroleptiquesTranquillisants
Hypnotiques
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DEFINITIONS
• HYPNOTIQUES
= « Somnifères »
Traitement symptomatique des insomnies
Provoquer un sommeil réversibleInduire le sommeil et améliorer le sommeil
profond
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• INSOMNIE= diminution de la durée habituelle de
sommeil avec ou sans atteinte de la qualité de celui-ci, mais ayant des retentissement sur la qualité de la veille du lendemain.
- Insomnies d’endormissement- Insomnies par réveils nocturnes- Insomnies par réveil précoce
- Insomnies occasionnelles (< 3 semaines)- Insomnies chroniques
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• LE SOMMEIL
- Sommeil à ondes lentes
4 stades identifiés à l’EEG, de l’endormissement au sommeil profond
- Sommeil paradoxal (rêves)
Alternance des 2 types de périodes de sommeil (3 à 5 cycles par nuit)
Besoins physiologiques de sommeil différents selon les individus et l’âge.
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• LEGISLATION
Prescription maxi d’une durée de 4 semaines
Non renouvelable
Cas particuliers :- HALCION (2 semaines)- ROHYPNOL (2 semaines fractionnées par
tranches de 7 jours)
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CLASSIFICATION
A- LES BZD HYPNOTIQUES
Capacité d’induire et de prolonger le sommeil
Améliorer la qualité du sommeil lent
Diminuer le sommeil paradoxal
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1- Les BZD hypnotiques à durée d’action prolongée (T1/2 > 15 h)
• Estazolam (NUCTALON)• Nitrazepam (MOGADON)• Flunitrazepam (ROHYPNOL)Durée de prescription limitée à 14 joursDélivrance fractionnée pour une durée de 7 joursRéglementation des stupéfiants
BZD très recherchée des toxicomanes
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2- Les BZD hypnotiques à durée d’action intermédiaire
(T1/2 = 5 à 8 h)
• Loprazolam (HAVLANE)
• Lormetazepam (NOCTAMIDE)
• Témazepam (NORMISON)
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3- Les BZD hypnotiques à durée d’action courte (T1/2 < 5 h)
• Triazolam (HALCION)
Propriétés amnésiantes et développement d’une suggestivité avec manifestations violentes
Diminution des posologies autorisées
(cp à 0.125 mg)Limitation de la durée de prescription
(maximum 2 semaines)
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Effets indésirables, surdosage, CI, interactions médicamenteuses (Cf BZD)
Précautions d’emploi des BZD hypnotiques :- Plus faible posologie efficace- Arrêt progressif- ! Sujets âgés, insuffisance hépatique ou rénale,
antécedents pharmacodépendance …- Effets indésirables fonction dose ingérée et
sensibilité individuelle- !!! Risque amnésie antérograde avec HALCION
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B- LES MOLECULES HYPNOTIQUES NON BZD( mais apparentées )
Mécanisme d’action idem BZD hypnotiques
Zopiclone (IMOVANE)Action rapide (T1/2 = 5 à 7 h)
Zolpidem (STILNOX)Action rapide et courte (T1/2 = 2 à 3 h)
Traitement des insomnies d’endormissement
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C- LES PHENOTHIAZINES HYPNOTIQUES
Phénothiazines, grande famille :
- Antiallergiques
- Neuroleptiques
- Hypnotiques
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1- Phénothiazines seulesAlimémazine (THERALENE)
Utilisation chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson de plus de 12 mois
Niaprazine (NOPRON)
Utilisation chez l’enfant de plus de 3 ans
Doxylamine (DONORMYL)
Utilisation chez l’adulte
Prométhazine (PHENERGAN)
Utilisation chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson de plus de 12 mois
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• Effets indésirables:
- Somnolence diurne
- Excitation paradoxale
- Effets atropiniques
- Troubles extra-pyramidaux ou génito-endocriniens (rares)
- !!! NOPRON : hypersensibilité avec troubles neurologiques à dose « normale » chez certains enfants
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• Surdosage:Somnolence, coma, troubles extra-pyramidaux,
dépression respiratoire, hypotension, défaillance circulatoire …
• Précautions d’emploi:- nourrissons < 1 an : apnée, mort subite !!!- Conducteurs, sujets âgés …- Parkinsoniens, insuffisance rénale ou
hépatique- Fièvre inexpliquée- Grossesse et allaitement
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• Contre-indications:
- Réaction d’hypersensibilité
- Rétention urinaire ou prostatique
- Glaucome à angle fermé
- Insuffisance respiratoire
- Apnées du sommeil
• Interactions médicamenteuses:
- Alcool
- Dépresseurs du SNC
- Anticholinergiques
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2- Phénothiazines associées
Acépromazine + Méprobamate (MEPRONIZINE)
Acépromazine + Acéprométazine + clorazépate dipotassique (NOCTRAN)
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D- LES BARBITURIQUES HYPNOTIQUES
(pour mémoire)
Produits progressivement abandonnés en thérapeutique contre les insomnies
Les Barbituriques gardent leur intérêt dans le traitement de l’épilepsie (GARDENAL, ALEPSAL)
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CONDUITE DU TRAITEMENT
• Modalités d’administration
- Prise le soir au coucher
- Durée de prescription brève
- Plus faible posologie efficace
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• Choix de l’hypnotique
- Type d’insomnie- Délai et durée d’action de la molécule- Terrain du patient (enfant, femme enceinte,
sujet âgé)
- Insomnie occasionnelle traitement par inducteur du sommeil à courte durée d’action
- Insomnie transitoire hypnotique à T1/2 moyenne
- Insomnie secondaire traitement étiologique
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• Arrêt du traitementPrévention des accidents de sevrage par une
utilisation discontinue
• Recommandations- respecter indication, posologie, durée maxi
de prescription !!!- Associations à éviter- Pas d’arrêt brutal- Pas de renouvellement de prescription- Toujours débuter traitement par la
posologie la plus faible