les grandes classes médicamenteuses · 2020. 9. 21. · •hypoglycémie : insuline, sulfamide et...
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Les grandes classes médicamenteuses
17 septembre 2020
Marine Verchin et Marie Leroy
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Les grandes classes thérapeutiques
Anti-infectieux
Médicaments du système
nerveux
Médicaments de pneumologie Médicaments de
cardiologie
Médicaments de la sphère
digestive
Médicaments de la
douleur
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Antidiabétiques
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Les anti-infectieux
Antibiotiques; antiviraux; antifongiques et antiparasitaires
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L’infection
• Définition du LAROUSSE
• Pénétration et développement dans un être vivant de micro-
organismes qui peuvent provoquer des lésions en se multipliant, et
éventuellement en sécrétant des toxines ou en se propageant par
voie sanguine.
• Localisation variée
• Urinaire, pulmonaire, digestive, généralisée…
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Antibiotiques
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Détruisent ou arrêtent la croissance des bactéries
Exemples de familles
• Pénicillines : Amoxicilline
• Céphalosporines : Ceftriaxone
• Aminosides : Amikacine
• Fluoroquinolones : Ciprofloxacine
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Antibiotiques
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Comment savoir si l’antibiotique agit?
• Clinique
• Diminution température
• Biologique
• Diminution globules blancs
• Diminution CRP
Effets secondaires
• digestifs,
• candidose,
• risque allergique réaction cutanée (pénicillines ++)
Important : respecter la posologie et la durée du traitement pour ne pas entrainer l’apparition de résistance
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Les antiviraux
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Préventif
• Vaccins
Curatif
• Fonction de l’infection
• Médicaments contre la grippe, les hépatites (touche le foie); les virus du groupe Herpes
• Fonction de la localisation
• Ex : bouton de fièvre topique/local
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Les antifongiques
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Mycoses
• maladies provoquées par des champignons
Action
• locale (mycoses des pieds) ++ poudre, crème
• systémique (fongémie = présence d’un champignon dans le sang)
Médicaments
• Azolés (Econazole); polyène (amphotericine B), echinocandine (caspofungine)
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Antiparasitaires
• Agissent sur les parasites internes ou externes
• Exemple: les anti-scabieux (contre la gale, un parasite cutané
contagieux), les antipaludéens (contre le paludisme)…
9 Images : campus cerime
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Antalgiques, antipyrétiques et anti- inflammatoires
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Les antalgiques
• Objectif : supprimer/diminuer la douleur
Palier Indication Exemples Délai action
Palier I douleurs légères Paracétamol ;
Aspirine
15 à 60 minutes
de la forme
Palier II douleurs modérées à sévères
ou non soulagées par les
paliers I
Codéine ;
Tramadol ;
Dextropropoxyphène
4 à 8h selon les
molécules
Palier III douleurs intenses rebelles aux
autres antalgiques
dérivés de la Morphine 5 minutes à 3h
selon forme
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Surveillance spécifique
• Identifier la douleur (retentissement
sur le quotidien)
• Réévaluation régulière de la douleur
• Echelle validée
• Possibilité de passer à un palier
supérieur si inefficace
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Image : SFPA
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Effets secondaires
• Palier I
• Aspirine : troubles digestifs, réactions allergiques, ulcères gastriques (forte dose
prolongée), syndrome hémorragique
• Paracétamol : réaction allergique; hépatotoxicité (foie) surdosage aigü
• Palier II
• Tramadol : œdèmes, bronchospasmes, nausées/vomissements
• Pallier III
• Dérivés de la morphine : troubles digestifs (N/V, constipation); troubles psychiques
(dépendance, somnolence); troubles respiratoires et cardio-vasculaire
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Antipyrétiques
• Faire baisser la fièvre
• Traitement de la cause
• Exemple: Aspirine (acide acétylsalicylique); Ibuprofène
(AINS); Paracétamol…
• Grossesse Paracétamol uniquement
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Anti-inflammatoires
• Définition Larousse
• Inflammation : Ensemble de phénomènes de défense de l'organisme
contre une agression (traumatisme, infection, etc.), pouvant se
manifester par divers signes (douleur, tuméfaction, chaleur, rougeur,
etc.).
• Objectif: diminuer les symptômes du processus inflammatoire
; n’agissent pas sur la cause
• Exemple: Corticoïdes, AINS
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Corticoïdes
• Entraine des dérèglements hormonaux
• Arrêt progressif pour permettre à l’organisme de reprendre le
« contrôle »
• Effets indésirables
• Fragilisent les os
• Agissent sur les défenses immunitaires
• Agressivité sur l’estomac
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Les médicaments du système digestif
Anti-diarrhéiques; laxatifs; antispasmodique; antiémétique
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Anti diarrhéiques
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Diarrhée
• émission de selles liquides plus de 3 ou 4 fois/j.
Médicaments:
• Ralentisseur du transit : lopéramide…
• Anti sécrétoires intestinaux (diminue hypersécrétion d’eau et d’électrolytes dans l’intestin) : racécadotril
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Laxatifs
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Constipation
• Diminution fréquence des selles
Médicaments
• laxatifs osmotiques
• Macrogol
• laxatifs lubrifiants
• Paraffine
• laxatifs stimulants
• Laxatifs de lest
• Spagulax
NE PAS UTILISER AU LONG COURS
Laxatifs lubrifiants déconseillés chez la personne âgée entraine des fausses routes
Laxatifs stimulants déconseillés chez la femme enceinte
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Traitement de l’ulcère
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Définition LAROUSSE
• Perte de substance d'un revêtement épithélial, cutané ou muqueux, s'étendant plus ou moins aux tissus sous-jacents.
Les médicaments
• IPP,
• des anti-acide
• antisécrétoires gastriques
Objectif soulager la douleur, prévention récidive
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Antispasmodiques, antiémétiques
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les antispasmodiques
• diminuent ou suppriment les spasmes gastro-intestinaux
• Spasfon®
les antiémétiques
• traitent les vomissements et les nausées
• Antagoniste dopamine (metoclopramide)
• Sétron (ondansetron)
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Médicaments du système nerveux
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Anti-épileptiques
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L'épilepsie
• maladie d'origine neurologique, qui se manifeste par des crises de convulsions accompagnées ou non de perte de connaissance.
Médicaments
• Acide valproïque
• Lamotrigine
• Carbamazépine
• Gabapentine…
Importance de respecter la dose et le rythme de prise risque de déclenchement d’une nouvelle crise
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Les anti-Alzheimer
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Maladie Alzheimer
• Perte progressive de la mémoire, du langage…
• A terme abouti à une dépendance
Médicaments
• Symptômes légers à modérés de la maladie d'Alzheimer
• Les anti cholinestérasiques (Aricept, Reminyl, Exelon)
• Symptômes modérés à avancés de la maladie d'Alzheimer
• (Ebixa = chlorhydrate de mémantine)
Pas d’efficacité démontrée déremboursement
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Les anti-parkinsonniens
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Maladie de parkinson
• Maladie neurodégénérative
• Perte des neurones impliqués dans le contrôle et la fluidité des mouvements
Médicaments
• Lévodopa
• Agonistes dopaminergiques
• Anticholinergiques
Les médicaments visent à combler le déficit en dopamine dans le cerveau amélioration des troubles
moteurs
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Les psychotropes
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Les anxiolytiques
• Contre les angoisses
• benzodiazépine : temesta, seresta
Les anti dépresseurs
• pour stabiliser l'humeur
• Fluoxetine, citalopram…
Les neuroleptiques
• Utilisés dans la schizophrénie
• Haldol, Tiapridal…
Les hypnotiques
• contre les insomnies
• Zolpidem, Zopiclone
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Médicaments de l’appareil respiratoire
Anti-asthmatiques; antitussifs
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Les anti-asthmatiques
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L'asthme
• affection bronchique qui se manifeste par des crises d'étouffement et par une hypersécrétion bronchique
• Différentes origines : allergique, climatique, infectieuse …
Traitement de crise et traitement de fond
• bronchodilatateurs (salbutamol),
• corticoïdes pour leur action anti-inflammatoire et anti-allergique (hydrocortisone, dexaméthasone).
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Les antitussifs
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Toux
• mécanisme de défense des voies respiratoires pour évacuer un obstacle
Médicaments
• Antitussifs opiacés
• codéine, dextrométorphane…
• Antitussifs antihistaminiques
• Oxomemazine, prometazine
Antitussif opiacé
Depuis 2017, délivrance sous ordonnance obligatoire
détournement de leur usage à but de "défonce" (cocktails "purple drank", ou codesoda).
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Les médicaments de cardiologie
Anti-hypertenseurs; anticoagulants
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Les anti-hypertenseurs
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Hypertension
• Pression du sang dans les artères trop élevée
• Paramètre de contrôle la tension
Classes médicamenteuses
• Diurétiques (Hydrochlorothiazide)
• beta bloquants (atenolol)
• Inhibiteurs calciques (amlodipine)
• Sartan (Irbesartan)
Heure de prise régulière, mais qui varie selon les classes
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Surveillance spécifique
• Electrocardiogramme
• Prise de la tension du patient
• Après 5 min au repos
• Position assise ou allongée
• Sur le bras gauche
• Automesure tensionnelle
• Formation du patient à la « règle des 3 »
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Effets secondaires
• Hypotension
• Malaise
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Les anticoagulants
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Anticoagulant
• empêcher la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins (la thrombose)
• Embolie pulmonaire, phlébite…
Médicaments
• Les héparines (injection sous cutanée ex : Lovenox®)
• Action immédiate
• Les AVK (ex: Coumadine®)
• Action retardée
• Les nouveaux anticoagulants oraux (AOD) : dabigatran
• Action immédiate
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Surveillance spécifique
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Biologique
• Antivitamine K
• INR; TP (caractérise la fluidité du sang)
• Héparine
• Activité anti-Xa; NFS; héparinémie
• AOD
• Pas de suivi biologique
Clinique
• Saignement
• Epistaxis
• Gingivorragie
• Bleu
• Hématurie
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Effets secondaires
• Accidents hémorragiques plus ou moins graves
• Héparine : agitation, pâleur, sueur, trouble de la conscience,
thrombopénie, hématome au point d’injection
• AVK: troubles digestifs (N/V, diarrhées)
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Les antidiabétiques
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Antidiabétique
• Diabètes de type 1 (insulinodépendant )
• insuline
• Diabètes de type 2 non insulinodépendant TTT per os
• Metformine
• Gliclazide
• Sitagliptine…
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Insuline
• Posologie : dépend de nombreux facteurs
• âge, poids, puberté, ancienneté du diabète, répartition des apports
alimentaires au long de la journée, niveau d'activité physique…
• L’insuline est administrée en plusieurs injections = schéma
à réévaluer régulièrement
• Contrôle de la glycémie avant les injections
• Alterner à différents endroits du corps
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Effets secondaires
• Varient selon les molécules
• Hypoglycémie : insuline, sulfamide et glinide
• Acidose métabolique : metformine
• Insuline
40 Pharmacomédicale.org
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Conclusion
• Médicaments = produits à risque
• Respect de la règle des 5B
• La bonne dose
• Le bon débit
• La bonne technique d’administration
• La bonne durée
• Le bon produit
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Bibliographie
• Vidal
• Dorosz 2020
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