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Les fractures de la rotule
Service de chirurgie Orthopédique, centre
Albert Trillat, Lyon croix rousse
Dr Cantin olivier
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Les fractures de la rotule
• 1% des fractures du squelette
• Toute fracture déplacée (le + svt avec
rupture de la continuité de l ’appareil
extenseur) => sanction chirurgicale
• La chirurgie doit impérativement
assurer un montage solide
(mobilisation rapide du genou)
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Mécanisme
• - Agent vulnérant
• (syndrome du tableau de bord)
• - Contact avec le sol
Direct sur genou fléchi Indirect
- Exceptionnel
- Violente
contraction du
quadriceps
genou fléchi
(fragilisation
préalable)
- association
possible
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Classification
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Classification Selon critères morphologiques
• Transversales
• Comminutives
Parcellaires (pointe, base, angulaire)
Verticales
Ostéochondrales
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Classification Selon le déplacement
Rupture de l ’appareil extenseur
Déplacement latéral,
antéro-postérieur
> 1mm
> 1mm
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Classification Fractures articulaires ou extra-
articulaires
Extra-articulaires
- fractures de la pointe
-décalottement quadricipital
Articulaires = les trois types de la
classification de Duparc (description
des fractures transversales)
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Fractures articulaires Classification de Duparc
• Type I
- Trait transversal simple
- Sans tassement
- Flexion + impact + contraction violente quadriceps
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Fractures articulaires Classification de Duparc
• Type II
- Trait transversal + tassement ou comminution du fragment inférieur
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Fractures articulaires Classification de Duparc
• Type III
- tassement de la totalité de la rotule
- rotule en « étoile »
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Diagnostic différentiel
• Autres ruptures de l ’appareil extenseur
• Patella bipartita
• - trait régulier
• - surface articulaire normale
• - supéro-externe (bilatérale le plus
souvent)
• Ostéochondrite de rotule
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Fondement de l ’indication opératoire
• Existe -t-il une rupture de l ’appareil extenseur
?
• Existe t ’il une répercussion sur l ’articulation
fémoro-patellaire? (marche d ’escalier
articulaire, lésion ostéochondrale fémorale)
• Terrain, état cutané (ouverture?) , demande
fonctionnelle du patient? Lésions étagées?
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• fractures verticales sans incongruence articulaire (marche < à 1mm) et déplacement latéral < à 1 mm
• fractures extra-articulaires transversales non déplacées
• fractures transversales articulaires à déplacement et incongruence articulaire < à 1mm
Les critères de traitement
orthopédique = fractures à faible
déplacement
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Biomécanique des ostéosynthèses
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Biomécanique des ostéosynthèses
• Tout os chargé excentriquement subit des sollicitations en FLEXION
• Répartition en TENSION du coté externe et PRESSION du coté interne => écart inter fragmentaire coté force de tension
Principe de la compression
dynamique par hauban
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Biomécanique des ostéosynthèses Principe de la compression dynamique par
hauban
• La mise en charge est
possible lorsque les forces
de tension sont neutralisées
par un hauban et que les
forces de pression sont
assumés par l ’os
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Principe de la compression dynamique par hauban
Le cerclage seul • produit une compression
dynamique (augmente avec la flexion du genou)
• Indiqué lorsqu ’il peut
transformer toutes les forces de
tension et que l ’association de
la friction inter fragmentaire
annule les forces de
cisaillement et de flexion
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Principe de la compression dynamique par hauban
Le cerclage + broches • Elles augmentes la stabilité
en rotation (+ point
d ’ancrage du cerclage)
• Doivent être parallèles
entres elles (sinon elles
empêchent la compression inter
fragmentaire et ne procurent
aucune stabilité en rotation)
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Techniques opératoires
Objectifs de l ’ostéosynthèse = avoir une réduction anatomique et obtenir un
montage solide autorisant une mobilisation rapide du genou
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Principes communs
• Installation • - DD
• - Gp
• - 90° ou 45 ° de flexion
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Principes communs
• Voie d ’abord • médiane (imposée par la
plaie si ouverture)
• arthrotomie exploratrice limitée systématique
• => bilan lésions ostéochondrales
• => contrôle réduction anatomique
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Principes communs
• Nettoyage du foyer de fracture
• Réduction anatomique de la fracture maintenue par des daviers « fixe champs » +- broches (provisoires)
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Méthodes Haubanage sur broches technique de référence
• 2 broches de 18/10° parallèles
• Cerclage métallique en « 8 »
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Haubanage sur broches
technique de référence
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Méthodes • Haubanage simple fil
métallique
• Cerclage circulaire
• Ostéosynthèse par vis en compression ( 2 vis 3,5mm parallèles) fractures transversales , sous arthroscopie
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Méthodes • Le fixateur externe
• (fractures ouvertes)
• La patellectomie
- partielle comminutions sévères
pertes de substances cartilagineuses
pôle supérieur, inférieur, fractures latérales
- totale fractures comminutives
rétablissement continuité appareil extenseur
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Soins post-opératoires
• Généraux
• - état cutané
• - drainage, AINS, AC
Rééducation
- attelle de repos à 20 °
- mobilisation passive
rapide (0-60°) si
montage solide
- appui immédiat (sous
couvert de l ’attelle si pas
de verrouillage actif)
- mobilisation de la rotule
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Complications
- Arthrite
- Pseudarthrose
- Cals vicieux
- Raideur du genou
- Rotule basse
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MERCI DE VOTRE ATTENTION