Les causes sont encore inconnues, mais il existe des théories :

Prévention: acide folique avant/pendant la grossesse

Les fentes labio-palatines: incidence, prise en charge et rôle  du dentiste

Marianne Bernard, Gabrielle Paquet, Laurence Rocheleau, Caroline Roy Consultante: Dre Annie-Claude Valcourt D.M.D., M. Sc., FRCD (C)

Le développement intra-utérin est un phénomène très complexe qui peut présenter plusieurs altérations. Au niveau maxillo-facial, l'anomalie la plus fréquente est la fente labio-palatine. Cette malformation peut engendrer des problèmes maxillo-faciaux ainsi qu'un développement dentaire perturbé, sujets pouvant être moins bien maîtrisés par le dentiste. Donc, quelle est l’importance du rôle que joue le dentiste dans le suivi et la prise en charge de ces patients?

Manque d’espace: - Chevauchement/rotation - Inclusion- Ectopie 

Relation des maxillaires:- Pseudo classe III- Articulé croisé - Béance antérieure

Équipe multidisciplinaire: 

Durée: Dépistage anténatal à fin de la croissance

Rôle: S’assurer du bon développement du patient en détectant, surveillant et traitant les troubles qui atteignent la sphère orofaciale.  Séquence des traitements: 

Rôle du dentiste est  primordial car il assure un suivi plus régulier

1. Am J Orthod Dentofacial Orthop. A review of tooth formation in chilfren with cleft lip/palate [En ligne]. https://www.ajodo.org/article/0889-5406(86)90022-3/pdf (janvier 2020)  2. BDJ. Dental care for the patient with a cleft lip and palate [En ligne]. https://www.nature.com/articles/4800393 (janvier 2020) 3. Centre de compétences des fentes labio-palatines. Les différents types de fentes labio-palatines [En ligne]. https://www.fente-palatine.com/les-differents-types-de-fentes-labio-palatines/# (janvier 2020)  4. Decisions in Dentistry. Dentists’ Evolving Role in Treating Cleft Lip and Palate [En ligne]. https://decisionsindentistry.com/article/dentists-evolving-role-treating-cleft-lip-palate/ (janvier 2020) 5. Groupe Dentaire Drummond. Fente labiale et fissure palatine [En ligne]. http://www.dentistecentrevillemontreal.ca/proc%C3%A9dures/chirurgie-buccale-et-maxillofaciale/fente-labiale-et-fissure-palatine/ (janvier 2020) 6. Journal of Applied Oral Science, Bauru School of Dentistry. Timing and sequence of primary tooth eruption in children with cleft lip and palate [En ligne]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5349048/ (janvier 2020) 7. Le sourire aux lèvres. Séquelles dentaires & orthodontiques [En ligne]. https://cleft-palate.com/orthodontie-2/problemes-orthodontiques-maxillo-faciaux/ (janvier 2020) 8. MJMS.  Common Dental Anomalies in Cleft Lip and Palate Patients [En ligne]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4438093/ (janvier 2020) 9 . O r p h a n e t . L e s f e n t e s l a b i o - p a l a t i n e s [ E n l i g n e ] . h t t p s : / / w w w . o r p h a . n e t / c o n s o r / c g i - b i n / D i s e a s e _ S e a r c h . p h p ?lng=FR&data_id=18395&Disease_Disease_Search_diseaseGroup=Fente-labio-palatine&Disease_Disease_Search_diseaseType=Pat&Maladie(s)/groupes%20de%20maladies=Fente-labio-palatine&title=Fente%20labio%20palatine&search=Disease_Search_Simple (janvier 2020) 10. School Of Dentistry, University of Washington. Dental problems in cleft lip and palate linked to abnormal salivary glands [En ligne]. https://dental.washington.edu/dental-problems-cleft-lip-palate-linked-abnormal-salivary-glands/ (janvier 2020)

Le dentiste joue un rôle majeur dans la prise en charge des patients ayant une fente labio-palatine. Afin que ces patients aient un suivi optimal, le moment du premier rendez-vous, l'interception des problèmes, ainsi que la communication entre le dentiste et l’équipe multidisciplinaire sont à prioriser. Comme cette prise en charge entraine plusieurs procédures dispendieuses, des  fonds du gouvernement sont dédiés à des comités, par exemple le  CMOF du Chu de Québec,  afin de couvrir certains traitements pour alléger  la charge financière des parents.

Défaut de fusion affectant: -  Lèvre supérieure-  Os alvéolaire

Fente labiale: -  Entre 5e et 7e semaine de grossesse-  Affecte: bourgeons naso-médians et

maxillaires

- Porter attention au comportement de l’enfant-  Nervosité -  Moins coopératif (TDA/TDAH, syndromes)-  Difficulté avec phonation

-  Détecter tout signe d’abus-  Handicap-  Contexte socio-économique

- Suivi de la séquence d’éruption-  Extraction dents primaires = contre-indication 

-  CAI-  Si extraction à  mainteneur d’espace

-  Procédure d’anesthésie adaptée-  Injection distale à la fente-  Tissu fibreux cicatriciel

-  Prudence lors de la manipulation de la région au pourtour de la fente 

-  Orthodontie-  Suivi de la croissance-  Interception:

-  Décalage des bases osseuses important-  Retard d’éruption

-  Ectopie-  Maintien d’espace inter-canines

-   Prévention-  Traitement fluoré-  Scellant sur incisives et canines

Risque carieux plus élevé 2d à:- Chevauchement- Hypoplasie de l’émail- Altération de l’architecture gingivale- Anomalies des glandes salivaires

Dents absentes/surnuméraires

Malformations :- Dilacération- Microdontie- Asymétrie dents contra-latérales

Éruption affectée:- Retard- Séquence altérée

Introduction

Les fentes labio-palatines

Effets des fentes sur la dentition

Prise en charge

Rôle du dentiste

Conclusion As

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ial

Aspe

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urat

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Références

Anomalie isolée- 70% des cas- Facteurs environnementaux- Facteurs tératogènes

Anomalie liée à une composante génétique- 30% des cas- Syndrome de Van der Woude

Fig. 4 Hypoplasie de l'émailImage : The Royal Children's Hospital Melbourne

Fig 2. Développement embryonnaire 6e semaine

Image : Dre Annie-Claude Valcourt

Fig 5. Mainteneur d’espaceImage : My Health

Fig. 1 Enfant fente-palatineImage 1 : Le journal des femmes

Fig 3.  Types de fentes labio-palatinesImage: ASHA

Aspe

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-  Pédiatre-  Chirurgien maxillo-facial-  Orthodontiste-  Orthophoniste

-  Oto-rhino-laryngologiste-  Psychologue-  Pédodontiste-  Prosthodontiste

Âge Traitement0-5 Réparations primaires5-7 Greffe osseuse

Début du traitement orthodontique7 et + Selon évolution et croissance

Surveillance aux 6 moisTechnique d’hygiène

adaptéeBrosse à dent de bébéOutils inter-dentaires

Dextérité réduite

Informer le parent Dents absentes

/présentes Réduire lesinquiétudes

Fente palatine: - Entre 10e et 12e semaine de grossesse- Affecte: lames palatines 

Prévalence : 1/1000 enfants, selon les populations 

-  Palais dur-  Palais mou