les explorations fonctionnelles respiratoires en … · zl’adaptation du système...

Les explorations fonctionnellesrespiratoiresen pédiatrie :

spirométrie, résistance

Nicole Beydon

DIU PP 18/01/2007

Pouquoi des EFR ?

Faire un diagnostic

Suivre l’évolution de la fonction respiratoire (croissance)

Evaluer l’impact d’un traitement

SPIROMETRIE

PLETHYSMOGRAPHIE

± REVERSIBILITE± BRONCHO-PROVOCATION

± EPREUVE D ’EFFORT GAZOMETRIE

RESISTANCES

Comment ?DEP

DIFFUSION

POLYSOMNOGRAPHIE

Standardisation des techniques

ERJ 2005

Que mesure-t-on ?Des volumes

Des calibres des voies aériennes

De l’inflammation bronchique

La fonctionnalité de l’interstitium

La qualité des muscles respiratoires

L’adaptation du système cardio-respiratoire à l’effort

Conditions de mesures

Nourrisson Absence de coopération, nécessité d’obtenir un sommeil –spontané < 2-3 mois, induit > 3 mois-

Ventilation régulière en condition de repos, ou hyperinflation

Masque naso-buccal: tenir compte des résistances nasales

Enfant pré-scolaire 2/3-5/6 ansEveillé, assisEmbout buccal (si filtre attention espace mort et résistance), pince nezCoopération + ou – active, au moins pas d’opposition, courte durée de concentrationMesures en ventilation de repos à privilégier mais difficulté à obtenir un régime ventilatoire stable

Laboratoire accueillant, jeux, mobilier adaptésPersonnel entraîné, motivéTemps ++


Enfant > 6 ansCoopération possible si pas de handicap neuro-moteurEveillé, assisEmbout buccal (si filtre attention résistance), pince nezManœuvres forcéesEntre 6 et 10 ans effet sur la reproductibilité

Du petit volume pulmonaire De la concentration parfois encore labile


Sécurité (si TPB+)O2

AspirationTrousse d’urgenceSaO2

Médecin / réanimation pas loinEquipe entraînéeContrôle régulier du fonctionnement des installations


Déroulement Médecin vérifie l’état clinique de l’enfant

Interrogatoire (dernière crise, exposition récente)Dossier médical / courrierTraitement en cours (depuis) et heure des dernières prises

Suivi sous traitementEvaluation dose, possibilité d’arrêt

Examen clinique (obstruction nasale, gorge, auscultation pulmonaire)

Selon l’âge et les équipes un/les parent/s reste/nt auprès de l’enfant durant l’examenMesure fiable de la taille le jour de l’EFR

Analyse des résultats

Pour chaque mesureAccès aux indices mesurés, pas seulement au rapport avec les indices calculésVisualisation de toutes les mesuresValidation par l’investigateur

Pour l’ensemble des mesuresAnalyse des valeurs successivesReproductibilité et calcul du résultatComparaison aux valeurs théoriques

Normes chez l’enfantNe pas prendre les normes « machine » sans s’être assurer qu’elles conviennent = sexe, âge, taille, groupe ethniqueNormes sujets noirs CV-CPT-VEMS = -12%; CRF-VR = - 7% caucasien, sujets asiatique = 0.94 caucasienNe pas extrapoler les normes adultesTenir compte du développement pubertaireNormes « labo », mais difficultés d’obtenir un grand nombre de sujets dans chaque tranche d’âgeSi normes de la littérature : les vérifier sur 30 (50) sujets sains dans son laboDonner les résultats par la méthode adaptée

ERJ 2005

Expression du résultatValeurs biologiques normales souvent 80-120%Z score (mesurée–prédite)/RSD

De combien de SD la mesures’écarte de la valeur prédite

Tient compte de la variabilitéinter individuelle, Nl 0 ±1, Anl >±2indépendant technique, de l’âgeTest réactivité bronchique

Pourcentage basePourcentage du préditValeur absolue

Kraemer AJRCCM 2005

Réponse aux bronchodilatateurs

Pas de consensus sur molécule, dose et mode d’administration

Bêta agonist 4 doses de 100µg AD + CI, données les une après les autres Test 15 minutes après

Molécule à tester Dose et voie d’administration « habituelles »Délai pour renouveler le test = celui recommandé pour la molécule

Anticholinergiques

ERJ 2005

Suivi fonctionnel Asthme

EFR annuelle ou plus fréquente si malade sévèreSi anormale en intercritique : mise en route ou adaptation ttt de fondContrôle

après augmentation du ttt (2 mois)avant décroissance

Autres pathologiesObstructives : BCO = muco, DDB, séquelles viroses, DBP, BORestrictives : neuro musculaire, pathologies interstitielles, déformations thoraciques

Mesure des volumes

Volume résiduel

Capacité résiduellefonctionnelle

Volume de réserveexpiratoire

Volume courant

Volume de réserveinspiratoire

Capacités

VITALE

PULM

TOTALE

Mesure des volumesspirométrie lente + méthode de dilution

Volume pulmonaire de repos, CRFHe: ventilation spontanée 3’C1 x V1 = C2 x V2, CRF = V2-V1 = (C1 x V1/C2)-V1

Volume mobilisable : volume courant (Vc), capacité vitale (CV)Volume non mobilisable : volume résiduel (VR)

CRF

CVL +VR = CPT

VR

V1

V2

CRF : Moyenne de 2 mesures à 10-15%

AttentionFuites Obstr bronch Gaz piégésEspace mortVolume spiro

CVF : la meilleure

Volume gazeux intra-thoracique = VGT

• Cabine étanche PV = Cste, valve close FR 30-60• ΔVGT = delta de P (ou V) cabine, (temp Cste, Patm)• ΔP = ΔPatm-Pbucc (saturé H2O) • CRF# (ΔV/ ΔP) X PAtm

Moyenne de 3 séries (1 série 3-5 mesures) de mesures à 5%

Mesure du VGT et de la CPT

VGT

CRFCVL

CPT

Interprétation des volumes mesurés 1

Normes : 80 -120% ou -2< z score<+2CRF

AugmentéeDistension pulmonaire = obstruction bronchiqueEmphysème

DiminuéeDéformation thoraciqueObésitéGaz piégés (si méthode de diffusion)Syndrome restrictif

CVAugmentée

Normes ?Diminuée

Participation maximale ? Comparaison CVL et CVF interpréter la meilleure pour la capacité pulmonairechez le grand CVL>CVFSyndrome restrictif Obstruction bronchique sévère


CPTAugmentée

Distension pulmonaire = obstruction bronchiqueEmphysème

DiminuéeDéformation thoraciqueObésitéGaz piégés (si méthode de diffusion)Syndrome restrictif = définition


Autre utilisation des volumes mesurés 4

Exprimer des mesures d’obstruction bronchique

Des volumes forcésRapport Tiffeneau: VEMS/CVLFaux Tiffeneau: VEMS/CVF

Des résistancessRaw = Raw rapportée au VGTRint-ROF rapportée à la CRFConductance (G)

Linéairement corrélée au volumeG=1 = a x volume de mesure

R x volume de mesure = csteR

Mesure des volumes et des débits forcés

Volumes : capacité vitale forcée (CVF), volume expiré maximal en un temps X sec (1 seconde = VEMS) bronches proximales (+DEP)Débits forcés à volumes fixes = instantanés ou moyen bronches distales

Vol (L)

Débit (L/s)

DE50 = FEF50

DE25 = FEF75

inspi

expiDEM75-25 = FEF25-75

75%CVF

25%CVF

ERJ 2005

Critères de début et de fin EF > 8 ans

Critère de bon débutd’expiration forcée :volume extrapolé< 5% CVFou < 150 mL(le plus grand)

Critère de fin d’expiration forcée : CFE

bonne participation volume-temps,pas de changement (< 0.025 L) pendant au moins 1 seconde

etexpiration au moins 3 s < 10 ans, 6 s > 10 ans

ERJ 2005

Critère de débutVolume extrapolé ≤ 12.5% CVF ou 80 mL

mais conserver les courbes même si critère non atteint

Fin de testDébit à la fin de l’expiration doit être ≤ 10% du DEPSi débit à la fin de l’expiration > 10% DEP = expiration partielle, rendre des volumes forcés à Xs + DEP, mais pas la CVF ni les autres débits forcés

Critères de début et de fin EF < 6 ans

AJRCCM sous presse

Autres critères manœuvre EFPas de toux durant la première seconde expi

Pas de fermeture de glotte

Autres critères manoeuvre EFPas d’arrêt prématuré de l’expirationEffort maximal prolongé à toute la manœuvre

Fuite autour de l’embout buccal

Obstruction de l’embout

Reproductibilité des mesuresFaire un minimum de 3 essais et arrêter si critères remplis

2 plus grandes CVF se tiennent à 0.150 L2 plus grands VEMS se tiennent à 0.150 LSi CVF < 1 L ces valeurs sont 0.100 LSi < 6 ans valeurs 2 mesures à 0.100 L ou 10% (+grand)

Continuer les manœuvres jusqu’à 8 max, ou moins si sujet se fatigue, ou plus si < 8 ansRapporter au minimum 3 manœuvres même si non reproductibles, même si CFE non atteints

ERJ 2005, AJRCCM sous presse

Résultats spirométrie forcée Meilleurs CVF et VEMS (même si courbes différentes, mais reproductibles)En cas d’obstruction très sévère VEM6, utilisé à la place de CVF qui est peu reproductibleDébits instantanés de la courbe avec meilleure

> 8 ans; CVF + VEMS (très dépendant de la CV et du niveau de l’effort expiratoire)< 6 ans; CVF + VE0.5

Meilleur DEPERJ 2005, AJRCCM sous presse

Particularités du jeune enfants

Enfant < 6 ansVolume pulmonaire petit

expiré en moins d’une seconde, VEMS/CV # 90%Compliance pulmonaire et paroi thoracique + effort musculaire

difficulté à maintenir un expiration forcée à la fin de la CV

Diamètre des petites bronches proche de celui des grosses bronches

Forme très convexe de la courbe, quasi en « cloche »

??

?

?

Obstacle Central / VAS

FixeCentral ou

voies aériennes sup

VariableExtra–thoracique Central ou

voies aériennes sup

# 1DiminuéDiminué

> 1< 1DIM/DEM50

Normal ou diminuéDiminuéDIM50DiminuéNormal ou diminuéDEP

Enfant < 6 ans

2 courbes 3 courbes

15% DEP

VBE = 0 VBE = 10 ml

13% DEP

• Reporter • toutes les courbes correctes (n)• même si non reproductibles• VBE• CVF ssi dernier débit ≤ 10%DEP• DEP, VEMS, VEx, ± DEFx%/M

3.431.10.841.25POST+ 20 %

2.87

DEP (L.s-1)

+ 22 %+ 47 %% change

0.90.571.29PRE

VE0.5 (L)VEMS (L)CVF (L)

5 ans, 116 cm

Fin progressive CV

3 courbes reproductibles3 courbes reproductiblesaprès une première sousmaximale

2.533.84911.852.04POST+ 6 %

3.61

DEP (L.s-1)

+ 60 %+ 13 %+1%% change

1.58811.642.02PRE

DEM75-25(L.s-1)

VEMS/CVF(%)

VEMS (L)

CVF (L)

7 ½ ans, 124 cm

0 %

0.7

0.7

VE 0.5(L)

0.712.75970.991.02POST+ 8 %

2.54

DEP (L.s-1)

- 14 %- 4 %- 8%% change

0.83921.031.11PRE

Rint(kPa.L.s-1)

VEMS/CVF(%)

VEMS (L)

CVF (L)

43/12 ans, 108.5 cm

Interprétation manœuvre expiratoire forcée

TVODiminution disproportionnée des débits maximaux par rapport au volume maximal (CVF)Petites bronches = diminution FEF25-75,FEF50, FEF25, aspect concave de la partie distale de la courbeGrosses bronches = diminution VEMS

Si VEMS < 5ème percentile VEMS/CV diminué (<70% adulte, #80% enfant, attention si obstruction sévère entraîne diminution CV)DEP : diminué mais reste clairement identifiable

ERJ 2005


TVRDiminution CPT < 5ème percentile et VEMS/CV normal, voire augmenté (85-90% chez l’adulte)

Une CV diminuée est associée à CPT diminuée une fois sur deux, donc critère = CPT

CPT pas mesurée par une technique d’inspiration unique = sous estimation de la CPT

ERJ 2005


TVMDiminution CPT et VEMS/CV < 5ème percentile

Si VEMS/CV abaissé et CV abaissée on ne peut pas savoir s’il ya une restriction ou non, donc critère = CPT

Si VEMS/CV abaissé et CV normale on peut exclure une restriction = obstruction

ERJ 2005

ERJ 2005

Déficit VEMS adulte léger > 70%modéré : 60-69%, modéré sévère : 50-59%sévère : 35-49%, très sévère < 35%

TPB +

Reproductibilité chez l’adulte

Reproductibilité chez l’enfant sain préscolaire

Réactivité bronchique 1

ERJ 2005

9157Semaine59-152.5-72.5-7CoV

DEPDEM25-75CVFVEMSmoyenne %

CHANGEMENT SIGNIFICATIF

Siret 2002, Eigen 2001, Nystad 2002, Zapletal 2003, Crenesse 2001, Vilozni 2005

Réactivité bronchique 2Bronchodilatation

% base ? % prédit ? Valeur absolue ?Test BD+ si VEMS et/ou CVF > +12% prédit et > 200 mlTest BD- si VEMS et/ou CVF < +8% ou < 150 ml Si pas de variation postBD des volumes

Bronchoconstriction due l’inspiration profonde Diminution de l’hyperinflation Augmentation des débits expiratoires partielsDiminution de la résistance

Débits distaux dépendent de la CVFL’absence d’effet du BD au laboratoire n’exclut pas une efficacité clinique

ERJ 2005

Test au BD

Le meilleur outil pour les débits distauxl’oeil

Débit L/s

DEM50

DEM25

DEM7510

5

075 50 25 Volume (L)

CVF

insp

iratio

nex

pira

tion

DEP

VRbéta2-mimétique

5

1

0 1 2 3 4

Déb

it (l/

s)

Volume expiré à partir de la CPT (l)

Pré-BD

3

4

2

Post-BD

5

Correction du volume de mesure

DEM50Post-BD

DEM50Pré-BD

DEM50 isovolume(50 % CVF initiale)

DEP

CVFPost-BD

Test au BD

Préscolaire

Vilozni 2005

Test de provocation bronchiquePharmacologiques

Directs : histamine, métacholine, carbachol…Indirects : AMP, sérum hypertonique, mannitol…

Test long, chariot de réa, SaO2, O2, arrêt traitementsBase mesure VEMSSérum physiologique mesure VEMSDoses croissantes (de 25-50 µg à 1600 µg)

effet cumulatif (50 + 50 (100) + 100 (200) + 200 (400)…30 et 90 s après chaque dose mesure VEMSBD mesure VEMS


Tests physiques : effort, hyperventilation air sec froidSensible pour dépister un asthme clinique, pas un HRB modérée (eq HRB à 1 – 2 mg/l métacholine)AIE : hyperventilation chaleur, déshydratation muqueuse, sensibilisé si effort avec air secHyperventilation air foid sec : variation de température (refroidissement), hyperosmolarité transitoire et cellules inflammatoires et neuronales agissent sur le m lisse

Test long, chariot de réa, SaO2, O2,arrêt traitementsBase mesure VEMSeffort sur bicyclette (130 cm) ou tapis : 80% FC max > 6’ou hyperventilation air froid/sec (HVAF) >6’mesures VEMS à l’arrêt, puis 1’-3’-5’-10’-15’-20’ après l’arrêt de l’effort


Seuil de réactivitéBaisse VEMS

Pharmacologiques 20%/base (PC ou PD20)

Physiques 15%/base

Plus le seuil est bas plus l’HRB est sévère

Réactivité au BD n’est pas synonyme de réactivité au TPB

Test de provocation bronchique

Exercice

6 min bronchodilatateur

VEMS % val. théor.


Indications recherche d’une HRBDiagnostic :

EFR de base normale (+ test BD négatif pour les plus jeunes)symptômes atypiques : symptômes respiratoires d’effort, foyers pulmonaires à répétition, toux isolée…

Autres indications : rechercheSuivi efficacité traitementSuivi épidémiologique

Que mesure-t-on ?Des résistances à l’écoulement de l’air

Calibrelongueur Force

appliquée

viscosité

Résistance respiratoireRésistance à l ’écoulement d ’un fluide dans un tube V’ = ΔPπr4 donc R proportionnel à 1 et à 8ηl

8ηl V’ πr4

si r/2 alors R x 16 !

Equation du mouvementΔ P = V x 1 + V’ x R + I x V” ΔP = V’ x R

CR = ΔP/V’

Ruaw

Rlaw

Rint / RoesROF

Total Rrs

0,5

0,8

0,2

0,5

2,0

Pléthysmographie

Technique d’interruptionBallonnet œsophagien

Oscillations forcées

Résistances des voies aériennes

Résistances segmentaires (cmH2O.l -1s)

BoucheLarynx

Trachée

Bronches

Alvéoles

Tissu pulmonaireParoi thoracique

Mesure de la résistancedes voies aériennes du système respiratoire

pléthysmographie oscillations forcées interruption

Mesure de la résistance = pas de coopération

Impossible si obstruction des VAS

A faire avant tout effort expiratoire

Enfant assis,cou droit, décontracté, immobile, sans vocalisation ni déglutition Pince-nez en place, joues et plancher buccal maintenus (diminution compliance VAS)

coopération minimale

Contraintes

Pour tousPas de fuite autour de l’embout buccalPas de phonation / mouvement durant les mesuresDistance courte entre capteur de pression et transducteurTenir compte de la résistivité du filtre qui doit être faible

Jeune enfantFaible espace mort (< 2 ml/kg)

Résistance des voies aériennes

Résistance spécifique des voies aériennes : sRaw

Produit du volume pulmonaire de repos (CRF) par la résistance des voies aériennes

Toute diminution du calibre des bronches qui augmente la résistance et/ou l’hyperinflation pulmonaire, augmente la sRaw

Résistance des voies aériennes, pléthysmographie

ΔV (ΔP) plethΔV’

sRaw = X (Pamb-PH2O)

Série de mesure• expl:1 série de 4 mesures

Suivi d’une mesure de VGT

Effet de la fréquence respiratoire de mesure

Mesure etReproductibilité de la mesure

MesuresMoyenne de 2 séries de 4 mesures de Raw + VGT variant de moins de 10%Préscolaire : 5 séries de 5 mesures

Intra-mesure : coefficient de variation 8 – 11%SDintra sujet : 0.11 kPa.sMesure anormale : z score > 2 (> 150%)Réversibilité : - 40 - 50%TPB : critère adulte + 80 + 100%, +3SD = +38% préscolaire

Faisabilité

Normes anciennes

00,20,40,60,8

11,21,41,6

80 100 120 140 160 180 200

Dab, 1979

Kamel, 1979

Weng, 1969

Michaelson, 1978

Discrimination entre sains et asthmatiques

Sains: triangles vertsAsthmatiques: carrés bleus

Klug 1998, Nielsen 2000

Discrimination entre sains et mucoviscidose 1

43% Muco Z-score sRaw > 2

Discrimination entre sains et mucoviscidose 2

Utilisation des sRaw

TPB air froid

Nielsen 2000 et 2001

Technique des oscillations forcées

Ondes sonores harmoniques (oscillations) générées par un haut parleur sont surimposées à la respiration normaleLes signaux de pression (P) et débit (V’) sont enregistrés et analysésPour toutes les fréquences le rapport instantané de P et de V’ = Zrs (impédancemétrie) est caractérisé par ses 2 composantes en phase, Rrs (résistance) et en quadrature de phase, Xrs(réactance)

Technique des oscillations

Technique des oscillations forcéesBruit continu de signaux sinusoïdaux d’amplitudes différentes

Système des oscillations sous forme d’impulsions

Ondes discontinues de formes rectangulaires

Oscillations forcées : ROF 5 – 35 Hz

Mesure V à la boucheMesure P à la bouche

Haut parleur

Analyse de Fourier

en phasedéphasée

Pour chaque fréquencerelation P-V

RésistanceRéactanceRrs

Fréquence

Fréquence

Xrs

f. de résonance

•

P

V•

•

Oscillations par impulsion : IOS 0- 100 Hz

Fréquence dépendance de la Rrs

Frequency (Hz)4 2012 28

2

4

8

6

10

12R0 Slope

Rrs(hPa.s.l-1)

R16

Intérêt des basses fréquences

frequency (Hz)

0 10 20 30

Zrs

(kP

a.s

/l)

-0.5

0.0

0.5

1.0

1.5

Frequency (Hz)4 2012 28

ΔR0

Rrs (hPa.s.l-

1)

ΔR16Pre-β2Post-β2

4 8 Hz

Implications physiologiques du spectre de fréquence utilisé

Fréquences Propriétésphysiologiques

Elevées > 100 Hz

Moyennes : 5 – 50 Hz

Basses < 5 Hz

Voies aériennes+++

Voies aériennes ++Tissus +

Voies aériennes +Tissus +++

Statiques Tissus Marchal

Rrs

Mesure Cycle d’acquisition de 8 – 16 sec = plusieurs cycles respiratoires

Moyenne de 3-5 mesures à fréquences moyennes ou extrapolée à 0 Hz

Coefficient de variation (CV) intra mesure calculé pour chaque mesure = 100*(SD/moy)

ERJ 2003

Faisabilité

Bonne

80 à 100% des enfants d’âge préscolaireEn situation d’urgence

Asthmatiques stables

Avec une reproductibilité intra-mesure < 10%

Ducharme Chest 1997

Klug Ped Pulmonol 1998

Normes

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

90 100 110 120 130 140

Height (cm)

Rrs

(kP

a.s/

L)

Stanescu 1979

Solymar 1985

Hantos 1985

Ducharme 1998

Duiverman 1985

Hellinckx 1998

Hordvik 1985

Klug 1998

Ducharme 1998

Lebecque 1991

Variabilité inter individuelleChevauchement avec malades

O : sains▲ : asthmatiques

Hellinckx 1998

ROF, Réactivité bronchique

BDDépend de la fréquence Chez les sujets sains : 12%Chez les asthmatiques > 27%, 2.27 hPa.s.L-1

TPBSujet sains augmentation < 15%Asthmatiques > 66%

Technique de l’interruption du débit respiratoire : Rint

HypothèseLors de l’interruption rapide et brève du débit respiratoire la Pmo s’équilibre avec la Palv

Si la pression est mesurée précocement durant l’interruption

La variation de pression rapportée au débit juste avant l’interruption mesure la résistance du système respiratoire

Courbe Pmo durant l’occlusion

T0 T30

T

T70 T100

Time (ms)

Pinit

Pdif

Sly Pediatr Pulmonol 1988

Pel

Mesure de la RintRésultat rapporté

Médiane d’au moins 5 mesures correctement effectuéesA l’expiration pour les mesures de bases et post BD A l’inspiration pour les TPB

VariabilitéIntra mesure, CV : 10-15%Inter mesure, CR =0.2 à 0.25 kPa.s.L-1

Inter occasion, CR = 0.2 (sains) à 0.44 (siffleurs) kPa.s.L-1

Bonne faisabilité> 3 ans # 90%< 3 ans # 50%

AJRCCM, sous presse

Normes

Rintexp predicted values in young children

80 90 100 110 120 130 1400.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4MerkusLombardiMc KenzieMerkusBeydonArets

Height (cm)

Rin

t exp

(kPa

• L-1• s

)

95%CI

Applications cliniquesDétection de la bronchoconstriction

age Rint de Base sains siffleurs

McKenzie et al 2000 2-5 0.88 1.16 kPa.L-1.sBeydon et al 2002 3-7 0.77 0.92 kPa.L-1.sBrussee et al 2004 4 0.95 1.08 kPa.L-1.sMerkus et al 2001 3-7 // 0.73 z score

Distribution normale -2 < z score < +2

Obstrués z score > 2Rintexp> 147% prédit

Réactivité bronchique

BronchodilatationSujets sains : - 12 ± 18%Asthmatiques : - 23 ± 19%Seuil -35% = 0.25 kPa.s.L-1 : spécificité 92%95% IC sujets sains : - 46%

Beydon 2003, 2005

TPBNon répondeurs : + 18%Répondeurs : + 40%

Rint et test au BD

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

20

-0.6 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2

BD-Baseline (kPa.L-1.S)

BD

-Bas

elin

e (%

Pred

icte

d)

-35% cutoff

- 0.25 kPa.s.L-1

Beydon ERS 2006

En résumé, la résistance

Large distribution inter individuelleChevauchement valeurs sains – obstrués

Valeurs anormales > 140-150%Réversibilité

# -40% -0.25 kPa.s.L-1 pour Rrs

Provocation # + 40 – 50%

Eléonore

7772VEMS/CVF

+42%B

511.11360.78DE25 (L.s-1)

1003.82973.70CVF (L)

+10%N

932.96832.66VEMS (L)

945.77925.69DEP (L.s-1)

733.11582.50DE50 (L.s-1)

1.93 51 +38%B

712.67DEM (L.s-1)

Base %N BD %N BD

12 ans, 149 cm

Cas clinique : Maxence 1

Toux chronique, 2 épisodes de pneumonie (dernier il y a 8 mois), ttt = 0

97

1.47

0.72

179

111

SaO2 (%)

- 0.41(- 34)

1451.19 Rrs (kPa.s.L-1)

CRFHe (L)

49/12 ans, 107 cm Base %N BD %N BD (%N)

Maxence 2

99SaO2 (%)781.971072.70DEP (L.s-1)

810.88860.93VEMS (L)

0.70

1.08

0.54

74

135

78

740.70VE0.5 (L)

- 0.09(- 11)

1240.99 Rrs (kPa.s.L-1)

CRFHe (L)

Bécotide 1000 µg/j + Ventoline 200 µg x 2/j


dernière prise 24h avant l’EFR symptômes d’effort

Maxence 3

890.771080.93DE25 (L.s-1)

1151.461151.46CVF (L)

1211.321221.33VEMS (L)

98SaO2 (%)

1573.711653.90DEP (L.s-1)1512.441552.50DE50 (L.s-1)

2.03

0.849

1.02

147

111

138

1331.83DEM (L.s-1)

- 0.09 (- 12)

990.76 Rrs (kPa.s.L-1)

CRFHe (L)

Sérétide 375 (Fluticasone)µg x 2/j + Ventoline à la demande

511/12 ans, 109 cm Base %N BD %N BD (%N) (il y a 3 sem)

prise 3h avant l’EFR

Maxence 4

Cas clinique: Chloé

+ 15 %

1.29

1.12

DE50 (L.s-1)

+ 3 %

2.05

1.99

DE75 (L.s-1)

1.302.20831.231.48POST+ 4 %

2.12

DEP (L.s-1)

+ 23 %+ 7%% ch

1.06781.151.47PRE

DEM75-25(L.s-1)

VEMS/CVF(%)

VEMS (L)

CVF (L)

10 ans, 129 cm

DIP pré : 1.99 L.s-1

DIP post : 2.00 L.s-1

Cas clinique : Margot 1Syndrome de « Fanconi Like », 2 greffes de moelle osseuse pour LAM compliquant la myélodysplasieMaladie veino-occlusive, infection pulmonaire à CMV puis aspergillose invasiveSifflements respiratoires quotidiens + encombrement bronchique quasi permanentSurinfection bronchique régulière à HI, SPPas d’efficacité clinique des traitements anti asthmatiques

Margot 2

0.68 - 83

0.6 - 73

CRF He(L- %)

0.79 - 522.38 - 92870.96 - 791.10 - 77POST2.57 - 99

DEP (L.s-1- %)

0.72 - 47880.88 - 731.00 - 70PRE

DEM75-25(L.s-1- %)

VEMS/CVF(%)

VEMS(L- %)

CVF (L- %)

1011/12 ans, 116 cm

Test aux corticoïdes per os : boucle débits-volumes inchangée

Margot 311 ans, 117 cm

6058DEM113817781

99

10680788375124

DEPVEMS/CVF (%)VEMSCVFCRF HeCRF Pl

12748sGaw

79210sRaw

19FENO 0.05 (ppb)

Base (%N) BD (%N)

PRE POST 5’

POST 10’ POST BD

Cas clinique : Benoît13 ans gêne respiratoire à l’effort

65436378Vems/ CVF

3.3578%

2.0247%

3.5282%

4.29DEP

1.6272%

0.9341%

1.9688%

2.24DEM

1.2656%

0.9743%

1.7879%

2.25Vems

1.9467%

1.2744%

2.8197%

2.89CVF

PostBD

105’Pré

Cas clinique : Hella

992.26DEM (L/s) 1261.72DE 25 (L/s) 872.29DE 50 (L/s) 702.66DEP (L/s)

100VEMS/CVF (%)771.44VEMS (L)651.44CVF (L)

8 ans; 128 cmBase %N

Cas clinique : Erwin 1Asthme permanent, Sérétide50 ± pris

98

2.15

0.91

258

144

SaO2 (%)

- 0.82(- 99)

1591.33Rrs (kPa.s.L-1)

(- 18)1190.75CRFHe (L)


5 ans, 113 cm

98

1.60

0.98

212

129

SaO2 (%)

- 0.42(- 56)

1561.18Rrs (kPa.s.L-1)

(- 3)1260.96 CRFHe (L)

Erwin 2

940.85CRF He (L)380.64360.6DEM (L/s)

0.85

0.28

0.712.62

591.121.90

1.22

0.32

0.642.52

640.911.43

125180Rrs (kPa.s.L-1)

27

3793

84120

31

3389

6890

DE25 (L/s)

DE50 (L/s)

DEP (L/s)

VEMS/CVF (%)

VEMS (L)

CVF (L)

6 ans, 120 cm Base %N BD %N

Cas clinique : Alice 3 ans

Toux depuis 6 mois, une fois améliorée par BD, chats, tabagisme parentalPère antécédent d’asthme + un séjour en réa pour bronchospasme lors de vaporisation d’aérosolEx: eutrophique, toux grasse, rhinite obstructive

Tests cutanés : codéine 2.5mm, histamine 4mm, solvant 0mmChat = 2.5mmblattes, acariens DP et DF, chien, alternaria, cladosporium,

bétulacées, graminées = 0mm

Alice 3 ans, test BD

98SaO2 (%)

- 21%- 0.20

kPa.s.L-1

106127Rint98CRFHE

Base (%N) BD (%N) BD

Alice 3 ansTest de provocation bronchique

Patient 10

60708090

100110120130140150160170

0 50 100 150

cumulative doses of methacholine (µg)

Rint = +58%

TcPO2 = -31%

SaO2 = -3%

Cas clinique : Aptullah 1

98SaO2 (%)

- 5%- 0. 04

kPa.s.L-1

8893Rint

135140CRFHE

Base (%N) BD (%N) BD5 ans 8 mois

Aptullah 2

7470DE50

5262DEM21

103

75100112135

42

111

80101107145

DE25

DEP

VEMS/CVF (%)VEMSCVF CRFHe

Base (%N) BD (%N)

Cas clinique : Florinda 4 ans

Toux spasmodique depuis 11/2 an (grasse et parfois sèche)

Traitement Sérétide125 1 bX2/j semi efficace, pas de sibilants

Bilan allergologique négatif

Florinda 4 ans, test au BD

98SaO2 (%)

- 8%- 0.06

kPa.s.L-1

7785Rrs134124CRFHe


Florinda 4 ansTest de provocation bronchique

60708090

100110120130140150160170

0 200 400 600 800 1000Doses cumulées de métacholine (µg)

% c

hang

emen

t / s

érum

phy Rint = +55%

SaO2 = -2%

TcPO2 = -16%

Toux grasseet aboyante

Cas clinique : Julien, 4 ansToux chronique plutôt hivernale et majorée par l’effort, pas de traitement de fond

98

0.881kPa.s.L-1

0.56 (L)

102

98

SaO2 (%)

Rint

CRFHe

Base (%N)

Cas clinique : Julien, 4 ansToux chronique plutôt hivernale et majorée par l’effort, pas de traitement de fond

98

0.881kPa.s.L-1

0.56 (L)

102

98

SaO2 (%)

- 37%- 0.31

kPa.s.L-1

650.572 kPa.s.L-1

Rint

CRFHe


Cas clinique : Christophe 1

0.36

0.21

0.37

2.55

480.93

1.93

1.38

19

19

17

82

62

107

139

DE50 (L.s-1)

DEM (L.s-1)

DE25 (L.s-1)

DEP (L.s-1)

VEMS/CVF (%)

VEMS (L)

CVF (L)

CRFHe (L)

Base (%N)

9ans, 125cm

Cas clinique : Christophe 2

0.36

0.21

0.37

2.55

480.93

1.93

1.38

19

19

17

82

62

107

139

1.87

0.89

2.22

7.55

2.60

3.40

2.28

1.51

0.61

1.87

5.92

2.35

3.27

2.40

5648DE50 (L.s-1)

5443DEM (L.s-1)

45

133

7689

98

130

31

104

7281

94

136

DE25 (L.s-1)

DEP (L.s-1)

VEMS/CVF (%)

VEMS (L)

CVF (L)

CRFHe (L)Base (%N) BD (%N)Base (%N)

9ans, 125cm 14 ans, 154 cm

Christophe 39 ans

Christophe 414 ans

les explorations fonctionnelles respiratoires en … · zl’adaptation du système...

Documents