les entorses du genou photo. rappel anatomique lli et mi lle,me et t.poplite lca,lcp appareil...
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LES ENTORSES DU GENOU
PHOTO
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RAPPEL ANATOMIQUE
LLI ET MI LLE ,ME et
T.POPLITELCA ,LCPAPPAREIL
EXTENSEUR
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RAPPEL ANATOMIQUE AUTRES: INT:papi , ischio-jambiers
EXT:pape, fascia lata , biceps fémoral
POST:coques ,ligts poplités arqués et obliques , ½ menbraneux, jumeaux
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GENOU TRES MOBILE DONC SYSTEME CAPSULO-LIGT PUISSANT
LES MENISQUES:congruence, stabilisation ,lubrification STRUCTURES PERIPHERIQUES: INT:luttent contre le valgus-rot ext EXT:contre varus-rot int LCA:contre tiroir ant et rot int LCP:contre tiroir post et rot ext STRUCT POST:récurvatum
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MOBILITE GENOU FLEXION-EXT 150° EN FLEXION=ROULEMENT-GLISSEMENT: ROULEMENT MENISCO-FEMORAL GLISSEMENT MENISCO-TIBIAL ROT INT EN FLEXION ROT EXT EN EXTENSION EN ½ FLEXION :LCA et LCP détendus d’où
PETITS MVT ROTATIONS ET LATERALITE
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EPIDEMIOLOGIE
SVT ACCIDENT SPORTIF (85% cas) RISQUE jusqu’à 0,5% si SPORTS PIVOT ET
CONTACT (FOOTBALL,RUGBY,HANDBALL,BASQUET…)
Aussi AVP et AT 32000 lésions LCA /AN (16000 en MONTAGNE)
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HISTOIRE DE LA MALADIE
QUOI ?QUAND ?OU ? COMMENT ?
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CIRCONSTANCES ACCIDENTS
LLI:VALGUS +/-FLEXION-ROTATION EXTLLE:VARUS-EXTENSION . GRAVE ,SVT
ASSOCIE A LESION PIVOT CENTRAL LCP :CHOC DIRECT ANT-POST
GENOU FLECHI OU
HYPEREXTENSION FORCEE
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CAS PARTICULIER DU LCA PREALABLE=CONTRACTION BRUSQUE Q TIROIR ANT = LCA TENDU(corde guitare) + • HYPERTENSION BRUTALE +/- ROT INT
(shoot dans le vide,détente,placage)• HYPERFLEXION BRUTALE(ski)• ROT INT FORCEE + GENOU léger FLECHI(réception saut ) ROT INT= ENROULEMENT LCA autour LCP puis RUPTURE
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LESIONS SEVERES TRIADE ANTERO-INT: LCA + LLI + MI: VALGUS-FLEXION-
ROT EXT OU VALGUS PUR TRIADE ANTERO-EXT:LCA + LLE + PAPE: VARUS-ROT-INT TRIADE POSTERO-EXT :LCP + LLE + PAPE +POPLITE:CHOC
DIRECT GENOU FLECHI,VARUS RECURVATUM TRIADE POSTERO-INT : LCP + PAPI + LLI:VALGUS-
FLEXION-ROT EXT PENTADES EXT : LCA + LCP + LLE+ PAPE + ME PENTADES INT : LCA + LCP + LLI + PAPI + MI:
TRAUMATISME APPUYES ou VIOLENT
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DIFFERENTES LESIONS
VA DE LA SIMPLE ELONGATION A LA RUPTURE OU AVULSION D’UNE OU PLUSIEURS STRUCTURES
AU MAXIMUM=LUXATION DE GENOULESION LA + FREQUENTE
=RUPTURE LCA
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SYMPTOMES A LA PHASE AIGUE DOULEUR=PAS DE PARALELLISME CRAQUEMENT= SIGNE DE GRAVITE DEBOITEMENT=IDEM,JAMBE FOLLE AU
LEVER EPANCHEMENT=LCA ,MI, FRACTURE … IMPOTENCE FONCTIONNELLE=MODEREE FLESSUM=HEMARTHROSE, MI ,MOIGNON
LCA
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PRISE EN CHARGE INITIALE EXAMEN EN URGENCE(MED MONTAGNE,MED
SPORT) BILAN ICONOGRAPHIQUE EFFECTUE PCT ? TTT PROPOSE : Immobilisation Ttt médical Rééducation (avec ou sans appui) Arthroscopie?
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SIGNES FONCTIONNELS
DOULEUR:MOINS IMPORTANTE EN 2° EPCHT:MI,LESION CHONDRALE , CE BLOCAGES:IDEM INSTABILITE:GENOU QUI LACHE
SIGNE IMPORTANT +++
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TERRAIN
AGE :RUPTURE LCA (age moyen= 28 ans ) ACTIVITE SPORTIVE:TYPE ET
NIVEAU(compétition ?) ACTIVITE PROFESSIONNELLE ANTECEDENTS:EXPLE:RUPTURE LCA
CONTROLAT ET RESULTAT ?
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EXAMEN CLINIQUE
BILATERAL ET SYMETRIQUEPATIENT CALME ET DETENDU DOUX ET PROGRESSIFSI DIFFICILE:EXAMEN DIFFERE
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INSPECTION
EPANCHEMENTDEFORMATION FLESSUM
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PALPATION :
AMPLITUDES ARTICULAIRES
PALPATION POINTS DOULOUREUX
AMYOTROPHIE
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TESTING LIGAMENTAIRE
LAXITE FRONTALE
A 30° FLEXIONEN EXTENSION TIROIR ANT et/ou
POST
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TESTING LIGAMENTAIRE
TEST LACHMANN
TESTS DE RESSAUT (JERK TEST)
MESURES INSTRUMENTALE DE LAXITE
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TESTING MENISCAL
MANŒUVRES:MAC MURRAYGRINDING TEST GENETYCABOT
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BILAN RADIOLOGIQUE RX STANDART: ENCOCHE CONDYLE
EXT FRACURE SECOND ARRACHEMENT FRACTURE EPINES RX DYNAMIQUE :LAXITE FRONTALE OU
SAGITTALE
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ASPECT IRM
RUPTURE LIGTS CONTUSION OSSEUSE FRACTURE IMPACTION LESION MENISQUE TIROIR SPONTANE PAS TJRS UTILE DIIFICILE D’ACCES
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ATTEINTE APP
EXTENSEUR: FRACTURE ROTULE LUXATION ROTULE ARRACHEMENT
TENDON Q ou ROTULIEN …
FRACTURE :PTE +++
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TTT CONSERVATEUR
LLI ISOLE:DISTENSION:ttt medical
et fctnelRUPTURE:attelle 4à6 sem
puis réeducationGUERISON SANS SEQUELLES
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TTT CONSERVATEUR LCA ISOLE: TTT MEDICAL ATTELLE :2 à 3 sem REEDUCATION RESUTATS BONS SI : Sujets > 30 ans Pas de sport en pivot ou activité sur terrain accidenté Cicatrisation lca en nourrisse sur lcp
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HISTOIRE NATURELLE DES RUPTURES DU LCA
ACCIDENTS D’INSTABILITE:LESIONS MENISCALES SECONDAIRESDISTENSION STRUCTURES
PERIPHERIQUESLESIONS CHONDRALES SECONDAIRES
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ARTHROSE ET LAXITE CHRONIQUE ANTERIEURE
ARTHROSE FEMORO-TIBIALE INT +++
20 ou 30 ANS après
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TTT CHIRURGICAL
ARTHROSCOPIELIGAMENTOPLASTIES:LCALCPPLASTIES PERIPHERIQUES
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ARTHROSCOPIE SEULE INDICATIONS LESION MENISQUE MOIGNON LCA CE … PATIENT: AGE NON MOTIVE CHIRURGIE SECONDAIRE
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LIGAMENTOPLASTIE LCA
TENDON ROTULIENDIDTAUTRESMC INTOSH FLTENDON QUADRICIPITALALLOGREFFE …
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TECHNIQUE CHIRUGICALE
KENNET JONES TENDON ROTULIEN TUNNEL TIBIAL ET
FEMORAL FIXATION PAR VIS
INTERFERENCES BIORESORBABLES
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TECHNIQUE CHIRUGICALE
DIDT ISCHIOJAMBIERS:Droit interne Demi-tendineuxTUNNELS IDEMFIXATION VIS ou
AUTRES
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SUITES PEU DE DOUL HOSPIT 4-5 jours REEDUCATION PRECOCE ( cf protocole) ATTELLE 3 sem AT > 2 mois NATATION, VELO,FOOTING SUR TERRAIN PLAT
après 2 mois SPORT PIVOT à 6 mois
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AVANTAGESTENDON
ROTULIEN: FIXATION OS-OS GOLD STANDART
DIDT PETITE INCISION PAS ATTEINTE APP
EXTENSEUR PRELEVEMENT
SANS CONSEQUENCES FONCTIONNELLES
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INCONVENIENTSTENDON
ROTULIEN DOUL ROTULEFRACT ROTULECICATRICE >
DIDTTps PRLT + LONGFIXATION +
FRAGILE Déficit musculaire=
20%
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PIEGES FRAGILISATION ROTULE PRELEVEMENT INSUFFISANT MALPOSITIONS TUNNELS TIBIAL et/ou
FEMORAL PB CALIBRAGE TRANSPLANT PB FIXATION: vis trop courte , trop fine , trop
fragile qui casse , trop grosse , qui tourne autour du transplant , qui fait fausse route ……..
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COMPLICATIONS
PRECOCES NON SPECIFIQUES:
hématome,infection, phlébite , algodystrophie … SECONDAIRES: RAIDEUR :adhérences,défaut d’isométrie,
cyclope syndrome DOUL ant ++ ECHEC et récidive instabilité
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CAUSES ECHEC SI PRECOCE : DEFAUT FIXATION KINE TROP AGRESSIVE PATIENT IMPRUDENT SI + TARDIVE : DEFAUT INCORPORATION TRANSPLANT REPRISE TROP RAPIDE DU SPORT PIVOT APRES UN AN : MEME TRAUMATISME = CONSEQUENCE IDEM PENTE POST > 10° = FACTEUR PREDISPOSANT
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RESULTATS BONS et TRES BONS > 90 % REPRISE SPORTIVE 40 à 60 %
(pb appréhension ) RESULTATS NON SATISFAISANTS <10%: Douleurs Hydarthroses Instabilité Laxité….
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RESULTATS
LAXITE : KJ > DIDT RESSAUT : KJ > DIDT REPRISE SPORT : KJ > DIDT FORCE : KJ > DIDT
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INDICATIONS PATIENT IDEAL :JEUNE, MOTIVE, SPORTIF PIVOT,
DISPONIBLE SOCIALEMENT, <1 AN rupture SANS OUBLIER : PATIENT + AGE MOTIVE ET INSTABLE SURTOUT SI ACTIVITE à RISQUE ( agriculteur ,sportif
en pivot …) SI HOMME,LOURD,PIVOT: TENDON ROTULIEN =
SECURITE SI FEMME , SPORT – risqué : DIDT = + ESTHETIQUE
et AUSSI EFFICACE ICI
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CAS PARTICULIER ENFANT 3 à 4% RUPTURES LCA 80% LESION PLAQUE
PRESPINALE < 12 ans 90% RUPTURE
INTRATENDINEUSE >12 ans PB CARTILAGE
CROISSANCE ATTENDRE SI POSSIBLE LA
FIN DE CELLE – CI MAIS DIFFICULTE = contrôle des activités
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CAS PARTICULIER ENFANT SI INSTABLE OU SPORT A
RISQUE = LIGAMENTOPLASTIE ET TUNNEL AU DESSUS DU CARTILAGE DE CROISSANCE ( DIDT ++)
INTERET TECHNIQUE FASCIA LATA AVEC TUNNEL VERTICAL SUR LE TIBIA POUR EVITER EPIPHYSIODESE
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PLASTIE DE LEMAIRE DEFINITION:1967 Avt ligamento Pas de ressaut rot INTERET: Protection transplant INDICATION: Sport à risque Distension struct périphérique
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RUPTURE LCP SOUVENT ISOLEE BIEN TOLEREE TTT HABITUEL
CONSERVATEUR SI LAXITE MAJEUR et/ou
INSTABILITE: Ligamentoplastie TR ou DIDT Technique + difficile et +
risquée (SPI , artère poplitée) résultats satisfaisants ( laxité
persistante )
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PLASTIES PERIPHERIQUES MULTIPLES PARFOIS TRES
COMPLIQUEES RESULTATS DECEVANT FONT SUITE OU NON AUX
REPARATIONS EN URGENCES
INDICATION :ENTORSE TRES GRAVES= TRIADES ET PENTADES
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CHIRURGIE D’ARTHROSE
DEBUTANTE: OSTEOTOMIE DE VALGISATION + LCA
MARQUEE: OSTEOTOMIE SEULE
EVOLUEE:
PTG
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CONCLUSION PATHOLOGIE FREQUENTE SUJET JEUNE LIGAMENTOPLASTIE = PEU DE
COMPLICATIONS RISQUE D ’ECHEC et DE RECIDIVE INTERETS MAJEURS = PROTECTION DU
GENOU ET POURSUITE DE L’ACTIVITE A RISQUE SANS DANGER
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MERCIFILM