LES CYSTITESSoins Infirmiers

SCHÉMAS DE L'ARBRE URINAIRE

Féminin Masculin

Selon le sexe (La femme plus souvent concernée que l’homme)

Selon l’âge (Plus fréquentes aux âges extrêmes)

Chez l’enfant, le jeune garçon plus souvent concerné (phimosis, anomalies des voies urinaires) Chez la femme après la ménopause, nombreuses infections asymptômatiques Chez l’homme entre 20 et 40 ans, en cas de prostatite (rare)plus tard surinfection lors de tumeur de la prostate

1 à 2 % des motifs de consultations d’un généraliste

VARIATION

Grossesse

compression des voies urinairesrisque d’infection rénale chez la femme prématurité chez l’enfant

Diabète mal équilibré (la femme est plus exposée)

Uropathie sous-jacente

Immunodépression

SITUATIONS A RISQUE

Pullulation bactérienne au niveau des urines et de la paroi vésicale

Entraînant Brûlures mictionnellesPollakiurieHématurie (parfois)Douleurs sus-pubiennes

mais pas d’hyperthermie

SYMPTÔMES

DES MÉCANISMES DES MÉCANISMES PHYSIOLOGIQUES S’OPPOSENT À PHYSIOLOGIQUES S’OPPOSENT À

L’INFECTIONL’INFECTION

PH de la muqueuse PH de la muqueuse acideacide

Muqueuse normale défavorable à Muqueuse normale défavorable à l’adhérencel’adhérence

VidangeVidange régulière de la vessie régulière de la vessie

Défense Défense immunologiqueimmunologique

MÉCANISMES DE L’INFECTIONMÉCANISMES DE L’INFECTION

Colonisation vésicale par voie Colonisation vésicale par voie ascendanteascendante le plus souvent à partir de le plus souvent à partir de la flore coliquela flore colique

Les Les bactériesbactéries atteignent la vessie atteignent la vessie (particulièrement chez la femme)(particulièrement chez la femme)

Contamination Contamination descendantedescendante possible possible ((septicémie, abcès rénal…)septicémie, abcès rénal…)

-Facteurs d’adhérence de la souche:particulièrement Escherichia coli

FACTEURS FAVORISANTS

-Reflux urinaire massif, stase, obstructions(tumeur, lithiase), grossesse, prostatite…

-Sondages itératifs, sondage à demeure

DépistageNombre élevé d’examens à pratiquer =Usage du test à la bandelette largement adopté

Recherche de - nitrites, - leucocytes, - sang, - albumine

Forte valeur prédictive négative

ECBU

Eviter le recueil de la flore vaginale ou de l’extrémité urétrale.

Toilette soigneuse avec un savon antiseptique et rinçage, séchage (compresse stérile)

Urines recueillies en cours de miction, éliminer les premières urines

PRÉLÈVEMENT

PRÉLÈVEMENT SADSAD

Personne en rétention, en sondage intermittent Personne en rétention, en sondage intermittent Risque d’introduction de contaminantsRisque d’introduction de contaminants Sondage à demeure : réalisé à l’aiguille dans la Sondage à demeure : réalisé à l’aiguille dans la

zone de ponction de la SADzone de ponction de la SAD Ponction sus pubiennePonction sus pubienne (acte chirurgical, si diagnostic (acte chirurgical, si diagnostic

difficile)difficile) NourrissonNourrisson

Poche à urine placée après la toilette Poche à urine placée après la toilette Recueil immédiat des urinesRecueil immédiat des urines Ne pas laisser la poche plus de 20 minutes, en Ne pas laisser la poche plus de 20 minutes, en

changer après une seconde toilettechanger après une seconde toilette

TRANSPORT AU LABORATOIRE TRANSPORT AU LABORATOIRE

Le plus Le plus brefbref possible possible

Si délai de deux heures : placer les urines Si délai de deux heures : placer les urines à à 4°C4°C

Au delà, usage d’un Au delà, usage d’un stabilisantstabilisant ( acide ( acide borique…) pour conserver les urines 24H borique…) pour conserver les urines 24H à température ambianteà température ambiante

  Evaluation quantitative ou semi quantitative

des leucocytes, hématies

Recherche (coloration de Gram) des micro-organismes, visibles si > 105 cellules /ml

Cristaux , cylindres, cellules épithéliales sont habituellement mentionnés.

Si absence de bactérie et de leucocyte absence d’infection

EXAMEN CYTOLOGIQUE

EXAMEN BACTERIOLOGIQUE

Milieu pour entérobactéries à base de lactose Milieu pour entérobactéries à base de lactose Milieux chromogènes pour Milieux chromogènes pour Escherichia coliEscherichia coli, ,

ProteusProteus, , EntérocoquesEntérocoques……

ANTIBIOGRAMMEANTIBIOGRAMME

   DomicileDomicile HospitalierHospitalier

Escherichia coliEscherichia coli 8080 4040

Proteus mirabilisProteus mirabilis 66 1111

Autres Gram négatifAutres Gram négatif 44 2525

Staphylococcus non aureusStaphylococcus non aureus 77 33

Autres Gram positifAutres Gram positif 33 1616

LevuresLevures    55

EXEMPLE DE RÉPARTITION DES ESPÈCES

TRAITEMENTTRAITEMENT

ßlactaminesßlactamines (grossesse) (grossesse)

QuinolonesQuinolones(Apurone(Apurone®, Noroxine®, Negram®®, Noroxine®, Negram®))

SulfamidesSulfamides(Adiazine(Adiazine®®, Bactrim, Bactrim®®))

TriméthoprimeTriméthoprime(Bactrim forte(Bactrim forte®®))

Nitrofuranes Nitrofuranes (Furadantine(Furadantine®®), ), NitroxolineNitroxoline(Nibiol(Nibiol®)®)

DURÉE TRAITEMENTDURÉE TRAITEMENT

3 à 7 jours3 à 7 jours

MinuteMinutefemme jeune, sans anomalie urologique, sans femme jeune, sans anomalie urologique, sans

pathologie sévère, infection débutante, dose pathologie sévère, infection débutante, dose jour, une seule prisejour, une seule prise

• FluoroquinoloneFluoroquinolone (Ciflox (Ciflox®®, Oflocet, Oflocet®®))• Fosfomycine trométamolFosfomycine trométamol (Monuril (Monuril®,®, Uridoz Uridoz®® ) )

SURVEILLANCE DU TRAITEMENTSURVEILLANCE DU TRAITEMENT

ECBUECBU

En cours de traitement surtout si les En cours de traitement surtout si les signes cliniques ne signes cliniques ne régressentrégressent pas pas

Après le traitement et élimination des Après le traitement et élimination des antibiotiques, important pour infection antibiotiques, important pour infection “haute”“haute”

Après un traitement ”minute” Après un traitement ”minute” inefficaceinefficace

VARIABLES ASSOCIÉES AU TAUX DE CYSTITES AIGUËS

AugmentationRapport sexuelUsage spermicide1ère infection à < ou =15ansMère ayant eu des cystites

Sans influencePréservatifContraception oraleHygiène, BainsBoissonsVidange vésicale fréquenteType de sous-vêtements