les bienfaits de l’activite physique sur la...
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LES BIENFAITS DE L’ACTIVITE PHYSIQUE SUR LA SANTE
ETAT DES LIEUX DE LA RECHERCHE
Pr Martine DUCLOS
Service de Médecine du Sport, CHU G.Montpied Service de Médecine du Sport, CHU G.Montpied et Laboratoire de Nutrition Humaine,CRNH Auvergne
Clermont-Ferrand, France
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1ère cause de mortalité évitable
Pang Wen, Lancet 2012
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OMS : L’inactivité physique est responsable de 10% des décès
1ère cause de mortalité évitable
Pang Wen, Lancet 2012
OMS : L’inactivité physique est responsable de 10% des décèsdans la Région Européenne.
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416 175 ♀♂ suivis 8 ans (±4,21)
Pang wen et al. Lancet 378:1244-53, 2011
Mêmes résultats quel que soit : - âge- sexe- risques cardiovx ou non(résultats ajustés pour 13 facteurs confondants)
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116 980 hommes (52,6 ans en moyenne)217 181 femmes (51,2 ans en moyenne)
Ekelund et al. Am J Clin Nutr 2015
12,4 ans de suivi en moyenne
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Réduction de mortalité globale avec l’activité physiqueen fonction IMC et du tour de taille
+20 min d’AP modérée/jour pour diminuer mortalité globale de 16 à 30%
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Quelques définitions
Inactivité physique : niveau d’AP inférieur au niveau d’AP recommandé pour la santé
Physiquement inactif si <150 minutes d’AP/semaine
SédentaritéTemps cumulé assis ou allongé, pendant la période d’éveil,au cours duquel la dépense énergétique est égale à la dépense énergétique de repos[regarder la télévision ou travailler derrière un ordinateur, conduire sa voiture....]
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Sédentarité: un facteur de risque de mortalitéquelque soit le niveau d’activité physique
Patel et al. Am J Epidemiol 172 (4), 2010
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HR pour la mortalité en fonction des quartiles de sédentarité (moyennes de 2001 et 2003)
en fonction de l’activité physique
-42%
Après ajustements multiples
8h 5h 4h 2 h/j sédentarité
Leon-Munoz et al., Med Sci Sports Exerc 45 (8) 1501-1507, 2013
La sédentarité augmente la mortalité indépendamment du niveau d’AP
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Association entre sédentarité et morbi-morbidité
Biswas et al. Annals of Internal Medicine 2015
41 études (entre 800 000 à 29 000 sujets/item)
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Association entre sédentarité et morbi-morbidité
Objectifs de santé publique :- augmenter le temps d’activité physiqueET- diminuer le temps passé à des activités sédentaires
Biswas et al. Annals of Internal Medicine 2015
41 études (entre 800 000 à 29 000 sujets/item)
- diminuer le temps passé à des activités sédentaires
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L’activité physique régulièreréduit la mortalité (précoce)
ACTIVITE PHYSIQUE ET SANTE
réduit la mortalité (précoce)de 30%
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En France :
- 1ère cause de décès chez les femmes
- 2ème cause de décès chez les hommes
Séquelles invalidantes, altération qualité de vie
Maladies cardiovasculairesMaladies cardiovasculairesMaladies cardiovasculairesMaladies cardiovasculaires
CancersCancersCancersCancers
En France :
355 354 nouveaux cas/an et 148 000 morts/an
- 1ère cause de décès chez les hommes
- 2ème cause de décès chez les femmes
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Infarctus du myocarde
Accidents vasculaires cérébraux (AVC)
Maladies cardiovasculairesMaladies cardiovasculairesMaladies cardiovasculairesMaladies cardiovasculaires
PréventionOMS = 80% des infarctus du myocarde sont évitables par un changement de style de vie
25-30% des infarctus du myocarde et des AVC sont évitables par une activité physique régulière
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Facteurs de risques cardiovasculaires
Inactivité physique
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Activité physique régulière
Consommation de fruitset légumes
Yusuf et al. (INTERHEART) Lancet 2004
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ACTIVITE PHYSIQUE
ET OBESITEOBESITE
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What are the consequences of
overweight and obesity?
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Relations indice de masse corporel (IMC) et mortali té
+30%
+44%
+88%
+151%
19(Berrington et al., NEJM 2010)
+30%
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cardiovasculaires
cancers
Causes des décèsliés au surpoids/obésité
Mortalitédiabétique, rénale, hépatique, respiratoire
PSC Lancet 2009
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Activité physique et obésité
Effets de l’activité physique
Niveau de preuves scientifiques
Prévention de prise de poids Très fort+localisation
Perte de poids sans régimePerte de poids sous régimeMaintien de perte de poidsMaintien de santé chez sujets obèses
InsuffisantInsuffisantTrès fortTrès fort
Expertise collective INSERM 2008Duclos et al. Sciences et Sport 2010
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Obésité abdominale et tour de taille
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Activité physique et obésité
Effets de l’activité physique
Niveau de preuves scientifiques
Prévention de prise de poids Très fortPerte de poids sans régimePerte de poids sous régimeMaintien de perte de poidsMaintien de santé chez sujets obèses
InsuffisantInsuffisantTrès fortTrès fort
Expertise collective INSERM 2008Duclos et al. Sciences et Sport 2010
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L’activité physique est
un traitement préventif et
Activité physique et hypertension artérielle
curatif de l’hypertension artérielle
Prévention HTA � incidence HTA diminuée 35 % si exercice régulier avec essoufflement modéré
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=5% population <65 ans
33% des français présentent un risque élevé de développer un diabète
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Physical inactivity Obesity
Obesity and type 2 diabetes:Diabetes
Obesity and type 2 diabetes:
We should not forget inactivity…
Source: CDC website
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Activité physique et prévention du diabète de type 2
Activité physique chez sujets à risque métabolique élevé (intolérance au glucose)
→ ↓incidence du diabète de 50%
Crandallet al. Nature Clinical Practice Endocrinology & Metabolism 2008 Duclos et al. Diabetes and Metabolism, 2012
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Activité physique et DT2
Equilibre glycémique- 0,6 à -0,8% HbA1c Pas de modification du poids ni BMI probablement lié à la modification de la composition corporelle (augmentation de la masse musculaire)
Réduction de la graisse viscérale→→→→ Effet démontré de l’activité physique sur l’HbA1c sans perte de poids
Thomas D et al. Exercise for type 2 diabetes mellitus. 2009, issu 4. The cochrane Library.Myers et al. NEJM 346: 793-801, 2002Couillard C et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001 : 21 ; 1226-32Whelton et al. Ann Intern Med 2002, 136;493-503.Dickinson et al. J Hypertens 2006, 24:215-233
Effet hypotensif sur la PAS, PAD chez le normotendu et l’hypertendu
Effet favorable sur le profil lipidique (↑ HDL-c, ↓ TG)
La capacité maximale d’exercice est un facteur pronostic de mortalité
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Obésité
HTAHypercholestérolémie Diabète
Stress chronique
Tabac
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Obésité
HTAHypercholestérolémie Diabète
Stress chronique
Tabac
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ACTIVITE PHYSIQUE ETPREVENTION PRIMAIRE du CANCER du COLON
Plus de 60 études
Lee I MSSE 35: 1823-27, 2003Roberts et Barnard J Appl Physiol 98: 3-30, 2005Kruk et Aboul-Enein Asian Pac J cancer Prev 7: 11-21, 2006Wolin et al. Br J cancer 100: 611, 2009Spence et al. Scand J Med Sci Sports 2009Friedenreich et al. Eur J Cancer 46: 2593, 2010
↓ risque chez les sujets (H,F) les + actifs vs les moins actifs → - 20-25%
Effet dose-réponse
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PREVENTION PRIMAIRECANCER DU SEIN
↓ cancer sein chez femmes les plus actives vs les moins actives
↓moyenne de 25%
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Lung cancer
Breast
Colon Endometrial cancer
-20-30%
-20-30%
(Sun JY et al, 2012; Keum N et al, 2014)
Effects of PA independent of the impact of the major respective cancer risk factors
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ACTIVITE PHYSIQUEET
SURVIE APRESCANCERCANCER
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Effets de l’activité physique régulièredémarrée après le diagnostic de cancer du sein :
� ↓ mortalité totale: -30-40%� ↓ mortalité par cancer du sein : -30-40%� ↓ risque de récidive du cancer du sein : -30-40%
Bénéfices APS présents en multi-variable incluant tous les facteurs pronostics
Ibrahim EM et al. Med Oncol 28: 753-65, 2011
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Effets de l’activité physique régulièredémarrée après le diagnostic de cancer du colon :
� ↓ mortalité totale : -40%� ↓ risque de récidive du cancer du colon : -40%
Bénéfices APS présents en multi-variable incluant tous les facteurs pronostics
Des Guetz et al. Gastroenterol Res and Practice 2013
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La condition physique (endurance, force, souplesse) prédit :- risque de chute- la dépendance future pour les activités de la vie quotidienne
Guralnik et al. N Engl J Med 332: 556, 1995Toraman et al. Arch Gerontol Geriatr 51: 222, 2010Nelson et al. Med Sci Sports Exerc 39: 1435, 2007
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Prevention
Improvement
Physical activity relationship with health is strong
Maintenance
Treatment
From Professor Charlie Foster
Nuffield Department of Population Health
University of Oxford
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Recommandations d’AP en prévention primaire et tertiaire
1) Lutter contre la sédentarité<7h/jour+ diminuer les temps prolongés de sédentarité
2) Augmenter l’AP de la vie quotidienne
� Endurance :intensité modérée : 150 min/sem (5 fois 30 min/sem)forte intensité « vigoureux » : 3 fois 30 min/sem
� Renforcement musculaire :au moins 2x/sem
3) Activités physiques ou sportives structurées
Et
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2015
Cohorte National Institutes of Health-AARP Diet and Health Study
(n=566398 AARP members 50-71 yr, sans path., répondent à un questionnaire)(n=566398 AARP members 50-71 yr, sans path., répondent à un questionnaire)
N=154 614 sujets en BS à entrée étude
6,8 ans de suivi
Questionnaire AP et sédentarité sur les 12 derniers mois
AP: non exercice PA : travaux domestiques [5 questions], jardinage, tondre
pelouse, marche quotidienne
exercice PA : 8 questions
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Activité physique totale Temps de sédentarité
7,3 ±3,4h vs 7,5 ± 3,5h
corrélation +
corrélation -
Non EX chez H et F: travaux dom.
(43%), jardinage (15%) et marche
quotidienne (14%)
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Plus le temps passé assis est important plus le risque de mortalité augmente
↓20-30%
H:↓30%
F:↓50-60%F:↓50-60%
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-1h =-10%
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Effets aigus de rupture du temps de sédentarité
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Enfants 7-11ans poids normal
� 3h assis
� 3h assis avec /30 min 3min marche (80% VT)= total 18 min� 3h assis avec /30 min 3min marche (80% VT)= total 18 min
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↓captage G
muscle
↑Lipogénèse
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Recommandations d’AP en prévention primaire et tertiaire
1) Lutter contre la sédentarité<7h/jour+ diminuer les temps prolongés de sédentarité
2) Augmenter l’AP de la vie quotidienne
� Endurance :intensité modérée : 150 min/sem (5 fois 30 min/sem)forte intensité « vigoureux » : 3 fois 30 min/sem
� Renforcement musculaire :au moins 2x/sem
3) Activités physiques ou sportives structurées
Et
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Rapport INCA 2
Moins de la moitié de la population adulteatteint un niveau d’activité physique
« entraînant des bénéfices pour la santé »
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Enfants région Nord, France
Proportion enfants
Guinhouya et al. Perspectives in Public Health 132 (2), 2012
Proportion enfants avec AP d’intensité modérée à vigoureuse >60min/j→ entre 5 et 9%
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Etude NutriNet santé Etude sur une sous population:
→ 35 444 sujets qui travaillent
44.5±13.0 ans et 80% femmes44.5±13.0 ans et 80% femmes
→ Temps de sédentarité : travail, déplacement, loisirs
Jours travaillés
Jours non travaillés
Auto-questionnaire
4 dernières semaines
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Jours travaillés: temps sédentarité dû surtout au temps de travail
Et lors des loisirs : TV/DVD
Jours non travaillés: loisirs: ordinateurs, tablettes, jeu vidéo (même après 60 ans)
Plus le temps de sédentarité au travail est élevé ,
plus le temps de sédentarité au repos est élevé les jours travaillés comme les week-ends
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Of the six WHO regions
Europe is the most affected by noncommunicable diseases
and their growth is startling
Quick facts and figures in Europe
The impact of the major NCDs is alarming
� 86% of the deaths
� 77% of the disease burden
A relatively small group of health conditions
is responsible for a large part of the disease burden in Europe
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