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L'epidemiologia delle malattie croniche ostruttive in PiemonteM. Bugiani -CPA- ASLTO2TORINO

GOLD Italia 2006BPCO Prevalenza nel mondo

Colpisce tutte le popolazioni ma è maggiore nei Paesi industrializzati rispetto a quelli in via di sviluppo.

È in continuo aumento nei Paesi industrializzati.

Interessa entrambi i sessi ed è in aumento soprattutto nel sesso femminile.

Aumenta con l’età.

Gold Italia 2006Mortalità in Italia

Le Malattie dell’ apparato respiratorio rappresentano la 3a

causa di morte in Italia.

La BPCO è causa del 50-55% delle morti per malattie dell’apparato respiratorio.

Epidemiologia: Fonti dei dati

Dati ufficiali http://epp.eurostat.cec.eu.int Mortalità = (www.mortalita.iss.it) Ricoveri

http://www.ministerosalute.it/programmazione/sdo/ www.regione.piemonte.it/sanita/ep

PS e attività ambulatoriale ? Incidenza (registri)

NA

Studi osservazionali (collaborativi) Internazionali

ECRHS ISAAC

Nazionali ECRHS Italy ISAYA SIDRIA

Studi con uso di data-linkage

http://www.mortalita.iss.it/

http://www.ministerosalute.it/programmazione/sdo/

Oggetto: Malattia cronica ostruttiva

Malattie respiratorie (460-519) 490 bronchite (croniche basse vie)

491 Bronchite cronica

492 Enfisema

493 Asma

Vantaggi e limiti delle fonti “ufficiali”

Vantaggi Standard internazionali Stabilità nel tempo Facile consultazione

Limiti Sottosegnalazione selettiva

Prevalgono le comorbilità come causa di ricovero e di morte ?

Bias diagnostico Overlapp tra patologie (asma /BPCO) quale definizione ?

Per malattie croniche indicatori di appropriatezza ed efficacia degli interventi più che di incidenza

Effetto dei criteri diagnostici sulle stime di prevalenza di BPCO

Celli et al. ERJ 22 (2): 268. (2003)

Distribuzione di frequenza del FEV1 tra “normali” e sintomatici

•Chronic Bronchitis •Normal

0

100

200

300

400

N

1 2 3 4 5FEV 1

COPD Under-Diagnosis

Multicenter population-based study:

*Questionnaire and spirometry

Pena et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9

Prevalence of COPD*

• Study population 9.1%

• Smokers of >30 pack yrs and >60 yrs of age 40.3%

previously undiagnosed

not receivingtreatment

78% 81%

The Layers of The Iceberg of Lower Respiratory Tract Illness

Population with acute LRTI in the community ( 24,000 )

Patients consulting with symptoms of LRTI ( 8000 )

Community LRTI treated

with antibiotics ( 2000 )

Pneumonia diagnosed

in community ( 100 )

Pneumonia

admitted in hospital ( 20 )Hospital Community

Die ( 1 or 2 )

ICU ( 1 or 2 )

The “iceberg” of current asthma in the adult general population

ISAYA – submitted JACI

23.6%

4.9%

1.5%

1.3%

6.4%

5.0%

PHYSICIAN-DIAGNOSED CURRENT ASTHMA

asthma attacks and/or use of anti-asthmatic drugs without a diagnosis of asthmanocturnalchest tightness

and shortnessof breath

nocturnal chest tightness or shortness of breath

only wheezing

CURRENT ASTHMA

Mortalità

N. di morti anno (in migliaia) nel mondo per regione WHO per MCO (WHO 2004)

3 025

121 240 99

234

821

1 508

287

63 16

23 36

101

49

723

126 142

42

104

135

171

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

W

ORLD

(b)

AFRIC

A

THE A

MER

ICAS

EASTER

N M

EDIT

ERR

ANEAN

EURO

PE

SOUTH

-EAST A

SIA

WESTER

N P

ACIF

IC

Other

Asthma

COPD

Tassi annuali di mortalità per 100.000 per regione WHO per MCO(WHO 2004)

47,0

16,5

27,4

19,026,5

49,1

86,7

4,5

8,5

1,8

4,4

4,1

6,0

2,8

11,2

17,116,3

8,1

11,8

8,1

9,9

0

20

40

60

80

100

120

W

ORLD

(b)

AFRIC

A

THE A

MER

ICAS

EASTER

N M

EDIT

ERR

ANEAN

EURO

PE

SOUTH

-EAST A

SIA

WESTER

N P

ACIF

IC

Other

Asthma

COPD

Numero di Morti anno nel mondo per classe di età e sesso per MCO (WHO 2004)

0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

3 000 000

3 500 000

4 000 000

4 500 000

0-4 5-14 15-

29

30-

44

45-

59

60-

69

70-

79

80+ Total 0-4 5-14 15-

29

30-

44

45-

59

60-

69

70-

79

80+ Total

Total Males Females

Other

Asthma

COPD

Europa : N. di morti per classe di età e sesso

per MCO (WHO 2004)

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

400 000

Total 0-4 5-14 15-

29

30-

44

45-

59

60-

69

70-

79

80+ Total 0-4 5-14 15-

29

30-

44

45-

59

60-

69

70-

79

80+ Total

Males Females

Other

Asthma

COPD

Mortalità per COPD USA: tassi standardizzati

MMWR November 14, 2008 / 57(45);1229-1232

10

20

30

40

50

60

70

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

*10

^-6

M

F

T

Tassi di mortalità per MCO in Europa negli anni (WHO 2009)

10

20

30

40

50

1970197219741976 1978 19801982 1984 19861988 19901992 1994 19961998 200020022004 2006 2008

ItalyEuropean RegionEU members before May 2004 EU members since 2004 or 2007

SDR, bronchitis/emphysema/asthma, all ages per 100000

Mortalità per BPCO in Italia (N).

Tassi di mortalità per MCO per zona geografica (Italia)

2.5

3

3.5

4

4.5

5

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

PiemonteNord OvestNordCentroSudIsoleITALIA

Tasso mortalità malattie polmonari croniche ostruttive M+F

Tassi di mortalità generale

80

90

100

110

120

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

PiemonteNord OvestNordCentroSudIsoleITALIA

Tasso mortalità M+F

25-44

45-54

55-64

65-74

75+

0,1

1

10

100

1000

1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Ta

ssi *1

0^-5

(sca

la lo

g)

Tassi di mortalità età specifici per BPCO (per 10-5, scala log) in Italia standardizzati per sesso: fonte

WHOSIS (WHO Statistical Information System)

40

50

60

70

80

0,1

1

10

100

1000

1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970

Coorte di nascita

Ta

ssi p

er

10

^-5

(sca

la lo

g)

. Tassi di mortalità per BPCO (per 10-5, scala log) in Italia (standardizzati per sesso e controllati per

anno) per coorte di nascita e età

Percentuale di popolazione per fascia di età in Italia

MCO-Mortalità per regione

<= 4

<= 3.6

<= 3.2

<= 2.8

<= 2.4

No dati

Min = 2


2002

ITALIA

3.18

Mortalità per MCO in Piemonte

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

1660 Tasso mortalità malattie polmonari croniche ostruttive M+F1670 Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive M1680 Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive F

Piemonte

MCO-Tassi di mortalità per provincia in Piemonte

<= 6

<= 5.2

<= 4.4

<= 3.6

<= 2.8

No dati

Min = 2


2001Piemonte

3.89

<= 2.1

<= 1.96

<= 1.82

<= 1.68

<= 1.54

No dati

Min = 1.4

Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive F

2001Piemonte

1.91

<= 7.5

<= 7

<= 6.5

<= 6

<= 5.5

No dati

Min = 5

Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive M

2001Piemonte

6.12

Highlights

Il numero di morti per malattie respiratorie e BPCO è sostanzialmente stabile Piemonte 300 morti in più nel 2002 verso il 1980

Ogni anno in Piemonte muoiono 1700 persone per tumore polmonare (V causa)

1000 persone per BPCO (VI causa)

2000 persone per malattie respiratorie (IV causa)

Le morti negli anni si spostano verso età più avanzate

I Tassi standardizzati sono in riduzione

Ospedalizzazione

(SDO)

COPD: SDO

10

20

30

40

50

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

PiemonteNordCentroSudIsoleITALIA

Tasso dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive M+F

SDO in Piemonte

10

15

20

25

30

35

40

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

8610 Tasso dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive M+F8620 Tasso std dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive M8630 Tasso std dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive F

Piemonte

SDO per provincia

0

10

20

30

40

1998 2000 2002 2004

TorinoVercelliBiellaVerbano C.O.NovaraCuneoAstiAlessandria

Tasso dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive M+F

Piemonte 2003

Giornate di ricovero

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

450,000

500,000

Tuber

colo

si

CaP

olmon

e

BPCO

PELL

E E T

ESSU

TO S

OTT

OCUTA

NEO

MALF

ORM

AZIONI C

ONG

ENIT

E

Mal

attie

cro

nich

e de

lle b

asse

vie a

eree

SANGUE E

ORG

ANI E

MOPOIE

TICI

MALA

TTIE IN

FETTIVE

TUM

ORI B

ENIG

NII

CAU

SE M

ALDEFIN

ITE

MALA

TTIE E

NDO

CRIN

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APPAR

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O-U

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ARIO

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RESP

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SISTE

MA N

ERVO

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APPAR

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SISTE

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ALIG

NI

DIS

TURBI P

SICHIC

I

CO

MPLI

CAN

ZE DEL

PARTO

APPAR

ATO

CIR

COLA

TORIO

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

N.

Tassi st.

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

Tuber

colo

si

SANGUE E

ORG

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MOPOIE

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MALF

ORM

AZIONI C

ONG

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E

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PELL

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e

BPCO

Mal

attie

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MALA

TTIE E

NDO

CRIN

E

MALA

TTIE IN

FETTIVE

CAU

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ALDEFIN

ITE

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ATALI

APPAR

ATO

GENIT

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RIN

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SISTE

MA O

STEOM

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OLA

RE

SISTE

MA N

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SICHIC

I

APPAR

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DIG

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CAU

SE A

CCID

ENTALI

APPAR

ATO

RESP

IRATO

RIO

TUM

ORI M

ALIG

NI

APPAR

ATO

CIR

COLA

TORIO

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

N.

Tassi st

M

F

Andamento n.di ricette e spesa lorda per farmaci antiasmatici per via inalatoria e dei ricoveri per asma (Piemonte)

020406080

100120140160180200220

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Anni

%

N° Ricette Spesa Ricoveri Adulti Bambini

Regione Piemonte

Highlights

Ogni anno vi sono in Piemonte 30.000 ricoveri per Malattie

respiratorie 2° / 3° Causa di degenza ordinaria,

300.000 giornate di ricovero

4.000 per BPCO 2.500 ricoveri urgenti

100.000 giornate di ricovero

Studi di prevalenzaR. J. Halbert, Chest 2003;123;1684-1692

Prevalence of COPD

European Lung White Book, 2003

Global burden of COPD(Metanalisis)

Habert and al Eur Respir J 2006; 28:523-532

8.9

7.6

3.1

9.9

8.2

14.2

15.4

10.7

4.3

9.8

5.64.6

7.4

11.4

9

0

5

10

15

20

25

30

Overa

ll

Overa

ll

<40

>= 4

0

40–64

> 6

5

Sm

oker

Ex-s

mo

ker

Never-s

mo

ker

Male

Fem

ale

Afric

a

Am

eric

as

Easte

rn M

ed

Eu

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So

uth

-East

Asia

Weste

rn

Pacific

Prevalence Prev

Pooled

Age Smoking Sex WHO region

%

MCO a Torino (tassi età/sesso specifici)

MCO a Torino (record linkage)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

%

CR% STD

MCO a Torino (2000-2004)

UOMINI

DONNE

TOTALE

32.014

33.394

65412

MCO a Torino (SDO)

Br. cronica (491)

10113

44%

Enf.492)

443

2%

Asma (493)

2964

13%

IR (518.81)

2665

12%

>1 ICD-IX

6598

29%

Soggetti con BPCO (GOLD) con o senza farmaci (dati Torino CPA/Fonte farmaci)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

35-54 55-64 65-74 >75 M F 1 2 3 4

Età Sesso GOLD totale

No

Si

Prevalenza di OTLT a Torino (SDR*1000)

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Totale M F

%°

0

3

Studi epidemiologicicon centro di Torino su Asma e sintomi respiratori

Rilevamento di sintomi tramite questionario

Giovani adulti

ECRHS I e II + Studio clinico in un sottocampione

ISAYA

Bambini

ISAAC/SIDRIA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75-79 80 e più tot

Età

%

2000

2005

Figura 4. Prevalenza (%) di BPCO autoriferita nel 2000 e nel 2005 in Italia per classe di età: fonte

ISTAT, Indagini Multiscopo

Figure 4. Prevalence (%) of self-reported COPD in 2000 and 2005 in Italy by age class: source

ISTAT (Italian National Institute of Statistics)

ISAYA- Prevalenza di sintomi asmatici in giovani adulti

6%

8%

10%

12%

14%

16%

UD VR PV TO FE Sas PI SS SR

Wh

eezin

g

4%

6%

8%

10%

12%


Bre

ath

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ess

2%

4%

6%

8%

10%


Tig

hn

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1%

3%

5%

7%


Asth

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ttacks

11%

14%

17%

20%

23%

26%


Allerg

ic r

hin

itis

6%

8%

10%

12%

14%

UD VR PV TO FE Sas PI SS SRCh

ro

nic

bro

nch

itis

Zanolin Allergy, Mar 2004, 59,306-14

ECRHS Prevalence of chronic bronchitis

plotted by country and centre

Cerveri, Eur. Respir. J., Jul 2001; 18: 85 - 92.

TO

Prevalenza di sintomi respiratori in bambini e adolescenti (SIDRIA 2)Sestini et al. Epidemilogia e Prevenzione 2006

6-7 anni 13-14 anni

Prevalenza dell’asma a Torino(Sidria 1995-2000(ASL4), ECRHS/ISAYA 1992-2000)

0

1

2

3

4

5

6

1992-95 1999-2000

%

Bambini

Adulti

Verlato J Allergy Clin Immunol, 2003, 111,1232-8;Migliore Epid.Prev 2006

Highlights

Stime di prevalenza variabili tra ed entro nazioni e e nel tempo

Criteri di definizione non uniformiDifferenti popolazioni studiateDifferenti metodi di controllo del

confondimento

Confronti geografici e nel tempo possibili solo in studi multicentrici o longitudinali (panel) standardizzati con uso di misure “obiettive”

ConclusioniLe malattie respiratorie croniche sono un importante causa di decesso e ricovero in Piemonte, come in Italia e in altri paesiGli studi disponibili danno stime di prevalenza intorno al 5-7% per la BPCO (sopra il 15% negli anziani) e al 3-5% per l’asma (sopra il 5% nei bambini)La prevalenza non sembra in ulteriore aumento

Effetto coorte

Esiste la necessità di studi multicentrici standardizzati con accurata fenotipizzazione

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