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Leonilde Cigognetti GDL Cure Palliative-Terapia del Dolore
Come ti senti?
Gli organismi viventi sono in grado di
mantenere un equilibrio interno pur
variando le condizioni esterne
Griglia termica L’illusione del dolore
Fibre C
Fibre Aδ
Barre calde (40°C) e fredde (20°C)
Percezione del bruciore a 24°C
Insula sensazione
Sindrome da dolore
centrale
Mancanza di una area cerebrale per la rappresentazione del dolore
Insula destra anteriore sensazioni soggettive
Reintegro delle sensazioni interocettive consente l’interpretazione del proprio stato
soggettivo
Rimappatura delle
sensazioni interocettive
potrebbero portare il
cervello a giudicare e
predire gli effetti di uno
stimolo associato ad una
componente emotiva.
( modello interno ) Damasio
DOLORE
Il dolore mette in tensione l’organismo creando una motivazione che forza l’organismo
verso una azione appropriata (comportamento) per ristabilire l’omeostasi.
Con il placebo è possibile studiare con neuroimmagini le incongruenze tra la
rappresentazione del modello interno e lo stimolo corrente che portano ad un
costo in termini di funzione osservabile con aumento dell’attività delle aree
valutative e del sistema limbico
PLACEBO
Un fenomeno neurobiologico in grado di modificare
• lo stato psicologico del paziente agendo sulla aspettativa o
sull’anticipazione(necessaria la consapevolezza)
• la secrezione degli oppioidi endogeni
PLACEBO
156 2015 S18-S23
ESPERIENZA DOLORE vs DOLORE CRONICO
Rimaneggiamento del modello interno
centralizzazione del dolore che non dipende più da
stimoli nocicettivi ma si automantiene
basato sull’apprendimento e ricodificazione consentite dalla
plasticità cerebrale
La relazione medico-
paziente
Sentirsi malati
Cercare sollievo
Incontrare il terapeuta
Ricevere terapia
Suggestioni
verbali di
beneficio
Aspettativa di
beneficio Ricompensa
Riduzione
dell’ansia Aspettativa
Attenzione
L’atto terapeutico
Psicoterapia
Sistema dopaminergico mesolimbico
Ansia e
Dolore
Suggestioni nocebo
Ansia
diazepam
Dolore
CCK Iperattività dell’asse
ipotalamo ipofisi
surrene
_
+ CCK
Analgesia stress correlata
Ansia
Ambiente fattore
stressogeno
Oppioidi endogeni
ANALGESIA
CCK dolore
Colloca-Benedetti 2007
Depressione
e
dolore
Alterazioni della via
modulatoria discendente o
attivazione delle vie
discendenti facilitatorie CCK
La relazione medico-
paziente
Sentirsi malati
Cercare sollievo
Incontrare il terapeuta
Ricevere terapia
Suggestioni
verbali di
beneficio
Aspettativa di
beneficio Ricompensa
Riduzione
dell’ansia Aspettativa
Attenzione
L’atto terapeutico
Psicoterapia
Aspettativa
L’aspettativa di uno stimolo
doloroso aumenta l’esperienza
spiacevole soggettiva di una
stimolo innocuo
Attenzione
Quando i soggetti prestano attenzione allo stimolo nocicettivo termico la corteccia
somatosensoriale primaria è attivata, L’attività viene ridotta dall’attenzione verso uno stimolo
acustico con minore precisione nella valutazione dell’intensità dello stimolo doloroso Bushnelll 1999
La relazione medico-
paziente
Sentirsi malati
Cercare sollievo
Incontrare il terapeuta
Ricevere terapia
Psicoterapia
Suggestioni
verbali di
beneficio
Aspettativa di
beneficio Ricompensa
Riduzione
dell’ansia Aspettativa
Attenzione
L’atto terapeutico
L’attivazione del sistema di controllo
corticale (corteccia prefrontale)potrebbe
portare ad un riesame dell’esperienza
dolore e dirigere l’attenzione verso altri
fini( flessibilità psicologica) modifica
l’aspettativa
L’ attività rilevata tra corteccia prefrontale e
talamo potrebbe spiegare il miglioramento dei
disturbi dell’ansia per una ricostituzione del
feedback talamico – corticale
PPI termine per indicare l’interazione psicofisiologia rilevabile
Modicare il modello interno
attraverso interventi terapeutici
multidisciplinari
Grazie