lens and cataract

Lens and CataractLens and Cataractออ..นพนพ. . จั�กรี� หิ�รี�ญแพทย์�จั�กรี� หิ�รี�ญแพทย์�

1. Anatomy Crystalline lens มี� รู� ป ท รู ง เ ป น biconvex, มี� คุ ณ ส มี บั� ติ�

transparent, colorless, ไ มี� มี� blood, nerve ห รู� อ lymphatic

supply, lens อยู่��ใน posterior chamber ถู�กยู่�ดติ�ดก�บัติาโดยู่ zonule

ซึ่�" ง zonule น�# จ ะยู่�ด ciliary body ก�บั lens บัรู�เวณ equator ถู' ามี� partial weakness ห รู� อ broken ข อ ง zonule ก) จ ะ เ ก� ด lens

subluxation แติ�ถู' ามี� completely rupture ของ zonule ก)จ ะ เก�ด lens dislocation (luxation) ซึ่�"งแบั�งเปน

1. anterior lens dislocation หมีายู่ถู�ง lens เคุลื่�"อนหลื่ ดมีาอยู่��ท�" anterior chamber จ ะ เ ก� ด pupillary block เ ก� ด มี� increased IOP แลื่ะ lens-corneal touch

2. posterior lens dislocation หมีายู่ถู�ง lens เคุลื่�"อนหลื่ ดมีาอยู่��ใน vitreous chamber

Lens ถู�กลื่'อมีรูอบัด'วยู่ lens capsule, lens epithelium จะพบัอยู่��หลื่� งติ�อ anterior lens capsule เ รู�ยู่ง เปน cell ชั้�#น เด�ยู่ว จ ะพบั mitosis มีากท�"ส ดติรูงก�อนถู�ง equator ซึ่�"ง epithelium เหลื่�าน�# จะกลื่ายู่เปน lens fibers ในท�"ส ด โดยู่ epithelium เหลื่�าน�#จะมี�ขนาดเพ�"มีข�#น,

elongate ข�#นแลื่ะ loss organelles, การู loss organelles เหลื่�าน�#มี�ปรูะโยู่ชั้น.ในแง�ท/าให'แสงจะไมี�ถู�ก absorb หรู�อ scatter จาก organelles

เหลื่�าน�#, จะเห)นว�าไมี�มี�การู loss cell ออกจาก lens เลื่ยู่ แติ�จะถู�ก compact

เข'ามีา form เปน lens fiber ไปเรู�"อยู่ ๆ ด�งน�#นส�วนท�"อยู่��ติรูงกลื่าง lens จ�งเปน lens ท�"สรู'างข�#นติ�#งแติ�แรูก ๆ แลื่ะส�วนท�"อยู่��ด'านนอกก)จะเปน cell ท�"ถู�กสรู'างข�#นท�หลื่�ง เมี�"อคุนเรูาอายู่ มีากข�#น ( มี�ก 40 ป1ข�#นไป) ส�วนท�"อยู่��ติรูงกลื่าง cell จะถู�กอ�ดแน�นจน form เปน nucleus ของ lens ส�วนท�"อยู่��ถู�ดออกไปซึ่�"งจ�ดเรู�ยู่งก�นไมี�แน�นน�ก ก)จะ form เปน cortex

2. Accommodation

หมีายู่ถู�ง ภาวะท�"ติาสามีารูถูเปลื่�"ยู่น focus จาก distance มีาเปน near image เก�ดโดยู่ผ่� านทาง parasympathetic system ท/า ให'มี� ciliary muscle contraction ผ่ลื่คุ�อ ciliary ring เลื่)กลื่งชั้�ดเข'าหาติ�ว lens, zonule จ�งหยู่�อนท/า ให' lens โป4ง refractive power จ�งเพ�"มีข�#น ท/าให'สามีารูถูมีองเห)นได'ชั้�ด นอกจากน�#ยู่�งเก�ดการูเปลื่�"ยู่นแปลื่งอ�"นรูวมีท�#งมี� miosis แลื่ะ convergence เก�ดข�#นด'วยู่

Lens ปกติ�จะมี� refractive power ปรูะมีาณ 20 diopter (D), ในเด)กจะมี� amplitude of accommodation ส�ง เมี�"ออายู่ มีากข�#นจะมี� amplitude of accommodation ลื่ดลื่งเชั้�น เด)กอายู่ 8 ขวบัจะมี� amplitude of accommodation ปรูะมีาณ 14 D., เมี�"ออายู่ 40 ป1จะมี� amplitude of accommodation ปรูะมีาณ 6 D., เมี�"ออายู่ 48 ป1 จะมี� amplitude of accommodation ปรูะมีาณ 3 D, น�"นคุ�อในคุน emmetrope เมี�"ออายู่ 40 ป1 ถู'าหากใชั้' accommodation ท�#งหมีด (เพ�งส ด ๆ) ก)จะเห)นได'ชั้�ดในรูะยู่ะไมี�เก�น 100/6 = 16.7 cm. จากติา, ในทาง clinic เรูาเรู�"มีพบัว�าคุนเรูาจะเรู�"มีมีองใกลื่'ไมี�ชั้�ดเมี�"ออายู่ ปรูะมีาณ 40 ป1เรู�ยู่กอาการูน�#ว�า Presbyopia ซึ่�"งถู'าหากจะให'มีองใกลื่' ๆ ได'ชั้�ดก)ติ'องเอา convex

lens มีาชั้�วยู่การูท�" amplitude of accommodation ลื่ดลื่งติามีอายู่ น�# เน�"องจาก

lens เมี�" อ grow มีากข�#น จะแข)งข�#นจ�งเปลื่�"ยู่นรู�ปรู�างได'ยู่าก รู�วมีก�บัการู weak ของ ciliary muscle ท/าให'ไมี�สามีารูถูหด ciliary ring ลื่งได'พอ

3. Causes of cataractCataract หมีายู่ถู�ง lens opacity อาจมี�สาเหติ ได'จาก 3.1 Congenital

จาก - Hereditary- Intrauterine infection eg. rubella, mumps,

herpes virus- Ocular abnormality บัางอยู่�าง - Gestational disturbance eg. irradiation, maternal drug ingestion (steroid, sulfonamide)

- Systemic disease บัางอยู่�าง

Block : Ambulatory care / 27 Block : Ambulatory care / 27 มี�มี�..ยู่ยู่ 4646

22

แบั�งติามี morphology ได'หลื่ายู่ชั้น�ดเชั้�น polar, sutural, nuclear, capsular, lamellar, complete, membranous cataract

3.2 Aging changesเปน most common cause of blindness ในปรูะเทศไทยู่มี�กพบัในคุนท�"มี� อายู่ มี ากกว� า 45 ป1ข�# น ไป , pathogenesis เปน multifactorial โดยู่จะมี�

- weight, thickness ของ lens

- compression & hardening ของ nucleus- accommodative power- lens protein มี� chemical modification แ ลื่ ะ

aggregation กลื่ายู่เปน high molecular weight

protein ท/า ใ ห' scatter light rays, transparency

- nuclear lens protein มี� progressive

pigmentation เปนส�เหลื่�องหรู�อน/#าติาลื่3.3 Drug induced lens changes

ท�"พบัได'บั�อยู่คุ�อ corticosteroid ซึ่�"งมี�กอยู่�� ในรู�ป topical แติ� systemic หรู�อ subconjunctiva ก)พบัได'

นอกจากน�#อาจพบัจากยู่าอ�" น เชั้�น phenothiazine, miotics, amiodarone

3.4 Traumaท�#งจาก contusion เชั้�น vossious ring, rosette cataract

หรู�อจาก perforating injury3.5 Radiation

เชั้�นจาก x-ray, infrared, ultraviolet ส�วน microwave พบัว�าท/าให'เก�ด cataract ได'ในส�ติว.ทดลื่อง แติ�ในคุนยู่�งไมี�มี�หลื่�กฐานยู่�นยู่�น

3.6 Chemical injury3.7 Metallosis

พ ว ก intraocular foreign body เ ชั้� น siderosis bulbi

(เหลื่)ก), chalcosis(ทองแดง)3.8 Electrical injury


33

3.9 Metabolicเชั้�นจาก Diabetes mellitus เมี�" อ glucose metabolism

ติามี pathway ปกติ�ถู�ก saturated หมีด แลื่'ว glucose ส�วนท�"เหลื่�อจะ diffuse เข'าไปใน lens แลื่'ว glucose จะถู�ก convert

เปน sorbitol ซึ่�"ง sorbitol น�#จะไมี�สามีารูถูออกนอก cell แลื่ะจะไมี�ถู�ก metabolize ติ�อ , ติ�อมีาจะด�งน/#า เข' า ไปใน lens ท/า ให'มี� swelling ข อ ง lens fiber เ ก� ด transient refractive

changes ซึ่�" ง เ ชั้�" อ ว� า ก า รู เ ก� ด lens swelling น�# จ ะท/า ใ ห' เ ก� ด cataract ติามีมีา

3.10 Inflammation and degenerative ocular disordereg. uveitis, endophthalmitis, absolute glaucoma, chronic hypotony

3.11 Increased IOP eg. acute attack glaucoma เ ก� ด necrosis ของ lens epithelium เรู�ยู่ก Glaucoma flecken cataract

4. Symptoms & signs of cataract- Blurred vision คุนไข'ท�"มีาด'วยู่เรู�"อง blurred vision นศพ. ก)

คุวรูจะ approach หาสาเหติ ติามี sheet blurred vision

- Posterior subcapsular cataract มี� ก มี� opacity อ ยู่�� ติ รู งกลื่าง visual axis จะมี�ผ่ลื่ decreased vision ได'มีาก โดยู่เฉพาะเมี�"อมีองใกลื่'(ผ่ลื่จาก accommodative miosis)

- Nuclear sclerosis จะมี� decreased vision ท�"ไกลื่มีากกว�าท�"ใกลื่'

- Glare จะเห)นแสงเปนแฉก ๆ เมี�"อมีองท�"แสงจ'า ๆ เชั้�น แสงจากรูถูท�"ว�"งสวนมีาติอนกลื่างคุ�น เก�ดจากแสงมี�การู scatter ท�" aging lens

พบัได'บั�อยู่ในรูายู่ท�" เปน posterior subcapsular cataract, cortical cataract

- Myopic shift มี�กพบัในรูายู่ท�"เปน nuclear sclerosis เก�ดจาก increased thickness ของ lens จ�งเก�ดเปน myopia เก�ดข�#น คุนไข'ท�"มี� presbyopia อยู่��ก�อนแลื่'ว เมี�"อเก�ด nuclear sclerosis

ข�#น อาจมีองเห)น near vision ได'ด�ข�#นอ�กคุรู�#ง เรู�ยู่ก second sight


44

- Monocular diplopia พบัในบัางรูายู่ของ nuclear sclerosis

ท�"เก�ดติรูงกลื่างของ lens nucleus ท/า ให'มี�ผ่ลื่ติ�อ refractive

index ท�"ติ�างก�นรูะหว�างติรูงกลื่างแลื่ะขอบั ๆ ของ lens ท/าให'แสงติกกรูะทบั retina ในรูะยู่ะติ�าง ๆ ก�น

- Color vision change คุนไข'มี�ก discriminate ส� blue tone

ไมี�คุ�อยู่ด�ในรูายู่ท�"เปน nuclear sclerosis

- Leukocoria (= white pupil) ซึ่�" ง differential diagnosis

ไ ด' แ ก� cataract, persistent hyperplastic primary vitreous, old vitreous hemorrhage, endophthalmitis, retinal detachment, retinopathy of prematurity, retinoblastoma เปนติ'น (เรูามี�กน�ยู่มีใชั้'คุ/าว�า leukocoria เฉพาะในเด)ก เพ�"อจะได' rule out retinoblastoma เปนส/าคุ�ญ )

5. Types of senile cataract5.1 Nuclear sclerosis เก�ด opacity ติรูงกลื่างของ lens มี�ส�

เ ห ลื่� อ ง เ พ�" มี ข�# น ถู' า มี า ก ข�# น ก) อ า จ ก ลื่ า ยู่ เ ป น ส� น/#า ติ า ลื่ เ รู�ยู่ ก brunescent cataract (brunescent = brown)

5.2 Cortical cataract เก�ด opacity ติรูงบัรู�เวณ lens cortex

แบั�งเปน1. Immature เมี�"อ opacity ยู่�งไมี� complete

2. Intumescent (=swelling) เมี�" อมี�น/#า เข'ามีาภายู่ใน lens

มีาก อาจจะพบัใน immature หรู�อ mature cataract ก)ได'3. Mature เมี�"อ entire cortex กลื่ายู่เปนส�ขาวหมีด4. Hypermature เก�ดเมี�"อมี� cortical material leak ออก

มี า น อก intact lens capsule จ ะส� ง เ ก ติ เ ห)น ว� า lens

capsule มี� wrinkle (=เ ห�" ยู่ ว ,ยู่� น ) ถู' า cortex มี� liquifaction มีาก ๆ lens nucleus ก)จะติกลื่งข'างลื่�างติามี gravity เรู�ยู่ก Morgagnian cataract

5.3 Posterior subcapsular cataract พบั opacity บัรู�เวณ posterior cortical layer ชั้�ดติ�ดก�บั posterior capsular

ซึ่�"งมี�กอยู่��ติรูง visual axis พอด� นอกจากจะพบัได'ใน senile


55

cataract แ ลื่' ว ยู่� ง อ า จ เ ก� ด จ า ก complicated cataract,

drug induced หรู�อจาก radition ก)ได'6. Complications of cataract

6.1 Phacolytic glaucoma เปน complication ของ mature

ห รู� อ hypermature cataract ซึ่�" ง มี� leakage ข อ ง lens

protein (high molecular weight protein) อ อ ก จ า ก intact lens capsule ติ�อมีาจะมี� macrophage มีาก�น lens

protein เหลื่� าน�# , trabecular meshwork จะถู�กอ ดติ�นจาก lens protein แลื่ะจาก macrophage ท�" ก� น lens protein

เข'าไป ท/า ให'มี� increased IOP คุนไข'จะมีาด'วยู่ abrupt onset

of pain and redness ติ รู ว จ จ ะ พ บั ciliary injection,

corneal edema , มี� cell and flare ใ น anterior

chamber, mature cataract แลื่ะ IOP

ใน lens เด)กจะไมี�มี� high molecular weight protein ด�งน�#นแมี'เ ด) ก จ ะ เ ป น complete cataract แ ติ� ก) จ ะ ไ มี� พ บั ว� า เ ป น phacolytic glaucoma

6.2 Phacomorphic glaucoma, cataract ท�" มี� increased

thickness มีากๆ ไมี�ว�าจะเปน brunescent cataract หรู�อ intumescent cortical cataract (มี� ก เ ป น mature

cataract) จ ะ เ ก� ด pupillary block แ ลื่ ะ เ ก� ด secondary

angle closured glaucoma คุ น ไ ข' มี� ก จ ะ มี า ด' ว ยู่ abrupt

onset of pain and redness ติรูวจจะพบั ciliary injection, corneal edema shallow anterior chamber, fixed and dilated pupil, gonioscopy จะพบัมี� angle closure

แ ลื่ ะ พ บั brunescent cataract ห รู� อ Intumescent

cataract แลื่ะ IOP

6.3 Phacotoxic uveitis (lens particle glaucoma) พบัติามีห ลื่� ง perforating lens injury ห รู� อ จ า ก post

extracapsular cataract extraction แ ลื่ ะ มี� retain ข อ ง lens cortex มีาก ซึ่�" ง lens cortex จะท/า ให' เก�ด cell and


66

flare ใน anterior chamber แลื่ะ lens cortex น�#จะไปอ ดติ�น trabecular meshwork ท/าให' มี� increased IOP

6.4 Phacoanaphylactic endophthalmitis (Phacoantigenic uveitis, phocoanaphylactic uveitis) เปน immune-mediated granulomatous inflammation

หลื่�งจากมี� rupture ของ lens capsule พบัได' rare มีาก คุนไข'จะมีาด'วยู่ปรูะว�ติ�หลื่�งจาก eye trauma หรู�อหลื่�งจาก cataract

surgery ท�"มี� retain cortex เปนเวลื่านานหลื่ายู่ส�ปดาห. จะพบัมี� ciliary injection, keratic precipitate, cell and flare ใน anterior chamber, อาจรู�วมีก�บั increased IOP ได'

7. Management of cataract in adults- ไมี�มี� medical treatment ใดท�" prove ได'แน�นอนว�าจะชั้ะลื่อหรู�อ

รู�กษา cataract ให'หายู่ได'- Surgical management ส มี� ยู่ ก� อ น ก า รู ผ่� า ติ� ด ใ ชั้' ว� ธี�

intracapsular cataract extraction มี� โ อ ก า ส เ ก� ด complication ส�ง แลื่ะไมี�มี�การูใส� intraocular lens ติ'องมีาใส�แว�น aphakic glasses แทน แพทยู่.จ�งมี�ก delay surgery ออกไป จนท/าให'ติ�ดปากชั้าวบั'านว�า แพทยู่.จะผ่�าติ�ดน�#นติ'องรูอให'ติ'อกรูะจก

ส ก ก�อน“ ”Indication for cataract surgery

1. Patient’s desire for improve visual function2. มี� complication จาก lens3. Obscure view of fundus and for treatment of

posterior segment eg. diabetic retinopathy, glaucoma ท�" ติ' อ ง ก า รู follow up ว� า มี� progression ขอ ง cupping หรู�อไมี�

8. Management of cataract in childrencataract ในเด)กมี�ข'อพ�จารูณาติ�างจากผ่�'ใหญ�ในหลื่ายู่ปรูะเด)นเชั้�น


77

1. Nystagmus เด)กท�" loss bilateral central vision จนอายู่ ถู�ง 3 เด�อน แลื่'วจะมี�โอกาสเก�ด nystagmus ซึ่�"งจะ persist ติ�อไปจนโติถู�งแมี'จะได'เอา cataract ออกในภายู่หลื่�งแลื่'ว

2. ถู'าเปน unilateral congenital cataract เมี�" อเอา cataract

ออกแลื่'ว แติ�ไมี�ได'ใส� intraocular lens หรู�อ contact lens ก)จะเก�ด anisometropic amblyopia

3. เด)กอายู่ น'อยู่กว�า 7 ขวบั ท�"เปนติ'อกรูะจกมี�โอกาสเก�ด deprivation amblyopia

4. ชั้น�ดของ anesthesia เด)กติ'องใชั้' general anesthesia ซึ่�"งถู'าอายู่ น'อยู่มีากก)มี� anesthetic risk ส�ง

5. การูใส� intraocular lens ในเด)กยู่�งไมี� approve ว�าปลื่อดภ�ยู่แน�นอน (ป;จจ บั�นมี�แนวโน'มีท�"จ�กษ แพทยู่.จะใส� intraocular lens

ในเด)กเพ�"มีข�#น โดยู่เฉพาะในรูายู่ท�"เปน unilateral cataract) การูเปลื่�"ยู่น contact lens ในเด)กเปนปรูะจ/าจนโติพอจะรู� 'เรู�"อง ท/าได'ยู่ากมีากเพรูาะเด)กไมี�คุ�อยู่ co-operate

6. เด)กมี�โอกาสเก�ด posterior capsule opacity ส�งมีากหลื่�งท/า lens aspiration ท/า ให'เก�ด deprivation amblyopia ได'อ�ก แพทยู่.หลื่ายู่ท�าน จ�งน�ยู่มีท/า primary capsulotomy ในขณะผ่�าติ�ดไปด'วยู่เลื่ยู่

9. Types of cataract surgeryCouching เปนว�ธี�ผ่�าติ�ดสมี�ยู่โบัรูาณ เรู�"มีโดยู่ชั้าวฮิ�นด�เมี�"อหลื่ายู่พ�นป1

ก�อนคุรู�สติกาลื่ ป;จจ บั�นยู่�งพอพบัได'ในปรูะเทศอ�นเด�ยู่, เขมีรู พมี�าแลื่ะไทยู่ ป;จจ บั�นมี�การูใชั้'ยู่าแผ่นป;จจ บั�นมีาชั้�วยู่การูผ่�าติ�ดรู�วมีด'วยู่โดยู่ coucher จะใชั้'ยู่าชั้าแลื่ะยู่าขยู่ายู่มี�านติา แลื่'วใชั้' forceps (แชั้� 70 % Alcohol มีาแลื่'ว) จ�บัส/าลื่�มีานวดบัรู�เวณ limbus เพ�"อให' zonule ขาด บัางคุรู�#งก)จะมี� posterior

lens dislocation เองโดยู่ไมี�ติ'องท/าอะไรูติ�อ แติ�ถู'า lens ไมี�ติกลื่งไป ก)จะใชั้'เคุรู�"องมี�อแทงเข'าไปด�น lens ให'ติกลื่งไปใน vitreous cavity อาจผ่�านเข'าทาง limbus หรู�อ pars parna ก)ได' หลื่�งจากท/าเสรู)จจะเอาแว�นติา +10 D.

ให'คุนไข'ด� คุนไข'ก)จะเห)นชั้�ดท�นท� แติ�ว�ธี�น�#บัางรูายู่ก)เก�ด rupture ของ lens

capsule เ ก� ด reaction รู น แ รู ง ห รู� อ เ ก� ด retinal detachment,


88

endophthalmitis etc. ติามีมีา ปกติ�จ�กษ แพทยู่.เมี�" อพบัคุนไข'ท�"ถู�กท/า couching มีา ก)จะไมี� remove lens ออก เพรูาะว�าเอาออกยู่าก เส�"ยู่งติ�อ complication มี า ก จ ะ ท/า ติ� อ เ มี�" อ มี� complication จ า ก ก า รู ท/า Couching หรู�อจาก lens จ�งคุ�อยู่ผ่�าติ�ดแก'ไข

ป;จจ บั�นการูผ่�าติ�ดจะน�ยู่มีท/า under local anesthesia ยู่กเว'นในรูายู่ท�"เปนเด)ก, unco-operative patient, คุนไข'นอนรูาบันานไมี�ได' จ�งจะท/า under general anesthesia

ว�ธี�การูท/าการูผ่�าติ�ดมี�หลื่ายู่ว�ธี�ได'แก�1. Intracapsular cataract extraction (ICCE) โดยู่การูด�ง

lens ออกมีา ท/าให' zonule ขาด ก)จะได' lens ออกมีาท�#งหมีด รูวมีท�#ง capsule ด'วยู่, ว�ธี�น�#จะมี� complication เชั้�น vitreous loss,

retinal detachment, cystoid macular edema ไ ด' บั� อ ยู่ รูวมีท�#งการูใส� intraocular lens ท/าไมี�ได'หรู�อท/าได'ยู่าก ป;จจ บั�นไมี�เ ป น ท�" น� ยู่ มี แ ลื่' ว เ ด�= ยู่ ว น�# indication ท�" ท/า ICCE คุ� อ lens

subluxation หรู�อ dislocation ท�" ไมี�สามีารูถูท/า ECCE หรู�อ phacoemulsification ได'

2. Lensectomy คุ�อการูใชั้'เคุรู�"องมี�อเข'าไปติ�ด lens ออกท�ลื่ะน�ดจนหมีด ซึ่�"งก)จะติ�ดท�#ง capsule แลื่ะ anterior vitreous ออกไปด'วยู่ ว�ธี�น�#ท/าได'เฉพาะในเด)กเพรูาะเน�#อ lens จะไมี�แข)ง สามีารูถูติ�ดได'ง�ายู่

3. Extracapsular cataract extraction (ECCE) คุ�อการูเอา lens ออกเหลื่�อ posterior capsule แลื่ะ anterior capsule

บัางส�วนเอาไว'3.1 Lens aspiration ท/าได'เฉพาะในเด)ก ท/าโดยู่การูใชั้'เคุรู�"อง

มี�อเข'าไปด�ด lens ออกเหลื่�อ apsule เอาไว'3.2 ECCE with nucleus expression (น� ยู่ มี เ รู� ยู่ ก ว� า

ECCE เฉยู่ ๆ) ท/า โดยู่การู express เอา lens nucleus

ออก แลื่'วด�ด cortex ออกให'หมีด3.3 Phacoemulsification โดยู่การูใชั้'เคุรู�"องมี�อท�"สรู'างคุลื่�"น

ultrasound ออกมีาในรูะยู่ะส�#นๆ เพ�" อเข'าไปท/าลื่ายู่ lens

nucleus แลื่'วด�ดออกมีาท�ลื่ะน�ดจนหมีด แลื่'วคุ�อยู่ใชั้'เคุรู�"อง


99

ด�ด cortex ออกให'หมีด เปนว�ธี�การูผ่�าติ�ดท�"เรู�"มีน�ยู่มีเพ�"มีข�#นเพรูาะ แผ่ลื่ผ่�าติ�ดเลื่)ก, astigmatism เก�ดน'อยู่แลื่ะไมี�ติ'องเยู่)บัแผ่ลื่เพรูาะแผ่ลื่เลื่)กแลื่ะมี� self sealing, คุนไข'สามีารูถูมี� visual rehabilitation ได'เรู)ว แติ�มี�ข'อเส�ยู่คุ�อเคุรู�"องมี�อรูาคุาแพงติ'องซึ่�#อจากติ�างปรูะเทศ

10. Cataract surgery complications มี�มีากมีายู่เชั้�น1. Retrobulbar hemorrhage แลื่ะ perforating globe จาก

retrobulbar anesthesia2. Vitreous loss3. Retinal break and retinal detachment พ บั ใ น รู า ยู่ ท�" มี�

vitreous loss ได'บั�อยู่กว�ารูายู่ท�"ไมี�มี�การู loss ของ vitreous

4. 4.Cystoid macular edema เปน unknown etiology เชั้�" อว�าเก�"ยู่วข'องก�บั inflammation

5. Hyphema6. Suprachoroidal hemorrhage7. Astigmatism8. Uveitis9. Glaucoma10. Endophthalmitis11. Corneal edema12. Posterior capsule opacity รู�กษาโดยู่การูยู่�งด'วยู่ Nd-YAG

laser ---------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------- The end The end

Reference1. Basic and clinical science course section AAO

1995-19962. Clinical ophthalmology A Systemic Approach 3 nd

edition Jack.J. Kanski 19943. Duane’s clinical ophthalmology


1100

lens and cataract

Documents