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L’embolizzazione arteriosa nei L’embolizzazione arteriosa nei traumi splancnici: nostra traumi splancnici: nostra
esperienzaesperienza
Società Triveneta di Chirurgia
Padova 12 dicembre 2008
Dott.Marco Gasparella
REGIONE VENETO
AZIENDA UNITÀ SANITARIA LOCALE N° 9 – UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA
OSPEDALE DI TREVISO - DIPARTIMENTO MATERNO - INFANTILE
STRUTTURA COMPLESSA DI CHIRURGIA PEDIATRICA
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Considerazioni generaliConsiderazioni generali
Incidenza della traumatologia nel bambino minore rispetto a quella dell’adulto
Trattamento conservativo nel bambinoProcedure interventistiche a bassa
invasività nella gestione di sanguinamenti post-traumatici o spontanei intra- e retroperitoneali
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Negli ultimi 20 anni con il perfezionamento dell’ecografia e della TAC, l’arteriografia è diventato un mezzo fondamentale non solo nella diagnostica, ma anche nella terapia.
Eur Radiol (2002) 12: 979-993
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La decisione dell’eventuale La decisione dell’eventuale trattamento endovascolare deve trattamento endovascolare deve
essere concertata nel essere concertata nel team team traumatologicotraumatologico
Chirurgo (Pediatra)Anestesista rianimatoreRadiologo InterventistaTrauma Center
24 H
Surgery 2004; 136: 891-899
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Fase decisionaleFase decisionale
Stabilità emodinamicaSituazione emocoagulativaConcomitanza di altre lesioni
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DIAGNOSIDIAGNOSI
Ecografia
TAC spirale
Arteriografia
Trauma Center
Stabilizzazione del paziente
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Studio trifasico dell’addome per la Studio trifasico dell’addome per la pianificazione del trattamentopianificazione del trattamento
Localizzazione di una o più lesioni Concomitanza di altre fonti di
sanguinamento Concomitanza di altre patologie Studio dell’asse vascolare Quantificazione del versamento
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Paziente stabilePaziente stabile
Lesione unica
Embolizzazione
Lesioni multiorgano
Entità, numero ed eventuale primo trattamento
Arch Surg (2003) 138: 844-851
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Paziente stabilePaziente stabile
Monitoraggio dei parametri emodinamici nelle ore successive all’EA
Controllo ecografico a 24 oreControllo CT a 72 ore, alla dimissione
e/o dopo un mese dal trattamento (a seconda del tipo di trauma e di organo)
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Paziente instabilePaziente instabile
Ogni trattamento in sala angiografica sotto stretto controllo del Rianimatore
Embolizzazione transitoriaAccesso arterioso femorale lasciato in
sede per ev. secondo trattamento
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M, 48 aa incidente motociclistico, stabilità emodinamica, lesione viscerale singola, fratture costali,
contusione pomonare
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arteriografia selettiva
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embolizzazione lobare
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MM,22 aa, traumatismo sportivo pregresso (12 h), stabilità emodinamica, infrazioni costali
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arteriografia selettiva
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controllo CT alla dimissione, 10 gg
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Tecnica e materiali dell’esameTecnica e materiali dell’esame
Puntura arteriosa femorale ( 4 o 5 F) Arteriografia dell’organo interessato dal
sanguinamento attivo Cateterismo selettivo e/o superselettivo
(quando possibile o necessario; microcatetere 2,5-3 F)
Embolizzazione di Spongostan (quasi sempre) o spirali metalliche di Gianturco fino all’arresto dello spandimento
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Casistica Casistica (2005-2008)(2005-2008)
30 politraumi (16 traumi addominali chiusi)Range età: 1-14 anniIncidenti stradali / Incidenti domestici-
sportivi1 decesso6 laparotomie per lesioni multiple con emo-
pneumoperitoneo (4 Splenectomie)2 embolizzazioni arteriose (renali)
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F, 12a, incidente stradaleF, 12a, incidente stradaleTrauma Renale destroTrauma Renale destro
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F, 12a, incidente stradaleF, 12a, incidente stradaleTrauma Renale destroTrauma Renale destro
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Embolizzazione arteriosa renale
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Embolizzazione arteriosa renale
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Follow –up a 2 mesi
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Follow –up a 2 mesi
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Conclusioni 1Conclusioni 1
Nuova frontiera per la chirurgia pediatrica
Embolizzazione arteriosa metodica terapeutica poco invasiva in caso di trauma parenchimale con emorragia in atto
Efficace metodica per l’integrità del parenchima traumatizzato
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Conclusioni 2Conclusioni 2
Limiti d’organo in età pediatrica?
Limiti di età?
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Grazie per Grazie per l’attenzione!l’attenzione!