LEMBAR MONITORING ISPA KELUARGAKunjung

anNo. Keluarga

Visite 1 Visite 2 Visite 3 Visite 4 ScoringSehat Terjangkit

ISPAKeluhan

lainSehat Terjangki

t ISPAKeluhan

lainSehat Terjangkit

ISPAKeluhan

lainSehat Terjangkit

ISPAKeluhan

lainVisite

1Visite

2Visite

3Visite

4

K1 - - - - - - - - - - √ - 0 0 0 1K2 √ - - √ - - - - - - - 1 1 0 0K3 - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0K4 - - - - - - - - - - √ - 0 0 0 1K5 - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0K6 - - - - √ - - - - - - - 0 1 0 0K7 - - - - - - - √ - - √ √ 0 0 1 2K8 - √ - - - - - - - - - - 1 0 0 0K9 - √ √ - - - - - - - - √ 2 0 0 1

K10 - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0K11 - √ - - √ - - - - - - - 1 1 0 0K12 - - - - √ - - - - - - - 0 1 0 0K13 - - - - √ - - - - - - - 0 1 0 0K14 - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0K15 - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0K16 - - - - - - - - - - √ - 0 0 0 1K17 - - - - √ - - - - - - - 0 1 0 0K18 - √ - - - - - - - - - - 1 0 0 0K19 - √ - - - - - - - - - - 1 0 0 0K20 - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0K21 - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0K22 - - - - - - - √ - - √ - 0 0 1 1K23 - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0K24 - √ - - √ - - - - - - - 1 1 0 0

K25 - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0K26 - √ √ - √ √ - - - - - - 2 2 0 0K26 - - - - - - - - √ - √ - 0 0 1 1K27 - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0K28 - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0K29 - √ - - √ √ - - - - - - 1 2 0 0K30 - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0

TOTAL 11 11 3 8

Persentase:Kunjungan 1 : 11/60 x 100%

: 18.33%Kunjungan 2 : 11/60 x 100%

: 18,33 %Kunjungan 3 : 3/60 x 100%

: 5 %Kunjungan 4 : 8/60 100%

: 13,33 %

Keterangan:1. Keluarga sehat : 0%2. Keluarga cukup sehat : 1-25%3. Keluarga kurang sehat : 25-75%4. Keluarga tidak sehat : .75%

LEMBAR MONITORING BATUK EFEKTIF

KUNJUNGAN

KK

Cara batuk EfektifMenutup mulut dengan lengan

ketika batuk

1 2 3 1 2 3

1 √ √ √ √ √ √2 - √ √ - - √3 √ √ √ √ √ √4 - √ √ - - √5 √ √ √ √ √ √6 - √ √ √ √ -7 √ √ √ - - √8 - √ √ - - √9 √ √ √ √ √ √10 √ √ √ - - √11 √ √ √ √ √ √12 - - √ √ √ √13 √ √ √ - - √

SKOR TOTAL 8 11 13 8 11 12

PERSENTASE 61,52% 84,61% 100% 61,52% 84,61% 92,28%

Keterangan Penerapan Keluarga untuk Batuk Efektif :Baik : 80-100% Cukup : 30-70% Kurang : 10-30%Rata-rata Kunjungan ke-1 : 57,68% Rata-rata Kunjungan ke-2 : 84,61%Rata-rata Kunjungan ke-3 : 96,14% Rata-rata Total Kunjungan : 80,75%

LEMBAR MONITORING PENGGUNAAN SEDUHAN JAHE DAN MADU

KUNJUNGAN

KK

Penggunaan Seduhan Jahe dan Madu

1 2 3

1 - √ √2 √ √ √3 - √ √4 √ √ √5 √ √ √6 √ √ √7 - - √8 √ √ √9 - √ √10 √ - √11 - √ √12 √ √ √13 √ √ √

SKOR TOTAL 8 11 12

PERSENTASE 61,52% 84,59% 100%

Keterangan Penerapan Keluarga untuk Penggunaan Seduhan Jahe Dan Madu pada keluarga yang mengalami ISPA:Baik : 80-100% Cukup : 30-70% Kurang : 10-30%Rata-rata Kunjungan ke-1 : 61,52% Rata-rata Kunjungan ke-2 : 84,59%Rata-rata Kunjungan ke-3 : 100% Rata-rata Total Kunjungan : 82,03%

LEMBAR MONITORING PENGUKURAN SUHU DENGAN TERMOMETER

KUNJUNGAN

KK

Pengukuran Suhu dengan Termometer

1 2

1 - √2 √ √3 √ √4 √ √5 √ √6 - √7 √ √

SKOR TOTAL 5 7

PERSENTASE 71,42% 100%

Keterangan Penerapan Keluarga untuk Pengukuran Suhu dengan Termometer terhadap Balita Demam:Baik : 80-100% Cukup : 30-70% Kurang : 10-30%Rata-rata Kunjungan ke-1 : 57,16%Rata-rata Kunjungan ke-2 : 100%Rata-rata Total Kunjungan : 85,71%

LEMBAR MONITORING RUMAH SEHAT

Kunjungan

KK

Menyapu rumah setiap hari

Mengepel rumah minimal satu kali per minggu

Membuka ventilasi dan mematikan lampu saat

pagi-siang hari setiap hari

Membuang sampah di luar rumah

KunjunganSkor

Keluarga

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4KK 1 √ √ √ √ √ √ - √ √ √ - √ √ - √ √ √ √ √ 4 3 3 4 3.4KK 2 - √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ 0 4 4 4 3.2KK 3 √ √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ - √ √ - √ √ √ 4 2 4 3 3.4KK 4 √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 4 4 4 3 3.8KK 5 - √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ 0 4 4 4 3.2KK 6 √ - - √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ 4 0 0 4 2.4KK 7 √ √ √ √ - - √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ √ 3 3 4 4 3.4KK 8 - √ √ √ - √ √ √ - - √ √ - √ - √ √ √ √ 0 4 4 3 2.8KK 9 - - - √ - - - √ √ - - - √ √ - √ √ √ √ 0 1 1 4 2KK 10 √ - √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ - √ 4 0 4 3 3KK 11 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ 4 4 4 3 3.8KK 12 - - √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ 0 0 4 4 2.4KK 13 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ √ 4 4 4 4 3.8KK 14 - √ - √ - √ - √ √ - - - √ √ - √ - √ √ 0 3 0 4 2.2KK 15 - √ √ √ - √ √ - √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ 0 4 4 3 3KK 16 √ - √ √ √ - √ √ √ - - √ √ - √ - √ √ √ 3 0 4 4 3KK 17 √ √ - √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ 4 4 1 4 3.4KK 18 - √ - √ - √ - √ - - √ - √ √ - √ - √ √ 0 4 0 4 2.2KK 19 √ - √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 4 2 4 4 3.6KK 20 - √ - √ - √ - - √ - √ - √ √ √ √ - √ √ 1 4 0 3 2.4KK 21 √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ 4 4 3 2 3.4KK 22 - √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ 0 4 4 4 3.2KK 23 √ - √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ 4 0 4 4 3.2KK 24 - √ - √ - √ √ √ - - √ - √ √ - √ - √ √ 0 4 1 4 2.4KK 25 √ √ √ √ - √ √ - √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ 3 3 4 3 3.4KK 26 - √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ - √ - √ √ √ √ 1 4 4 3 3.2KK 27 √ √ - √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ 4 4 1 4 3.4

KK 28 √ √ √ √ - - √ √ - √ - √ √ √ √ √ 2 3 3 4 3KK 29 - √ √ √ - √ √ √ - - - √ √ √ √ √ 1 3 3 4 2,75KK 30 √ √ √ - √ √ √ √ - √ - √ √ √ √ √ 3 4 3 3 3,25

17 23 21 29 27 15 20 21 25 24 14 20 19 25 23 19 24 25 28 27 64 87 87 108 102Prosentase

(%)55.67 76.67 70 96,67 100 50 66.66 70 83,33 88.89 46,67 66.66 63,33 83,33 85.18 63,33 88.89 83,33 9,33 100

Persentase:Kunjungan 1 : 64/120 x 100%

: 53.33%Kunjungan 2 : 87/120 x 100%

: 72.5 %Kunjungan 3 : 87/120 x 100%

: 72.5 %Kunjungan 4 : 108/120 100%

: 90 %Keterangan:

1. Keluarga sehat : 42. Keluarga cukup sehat : (2 – 3)3. Keluarga kurang sehat : 14. Keluarga tidak sehat : 0

Kesimpulan:1. Keluarga sehat : 0/30 x 100%

: 0%

2. Keluarga cukup sehat : 30/30 x 100%: 100%

3. Keluarga kurang sehat : 0/30 x 100%: 0%

4. Keluarga tidak sehat : 0/30 x 100%: 0%

:. Berdasarkan hasil asuhan keperawatan komunitas yang sudah dilakukan selama 7 minggu, maka dapat disimpulkan jika RW.03 Kelurahan Dinoyo, Malang mampu menerapkan kesehatan lingkungan dengan baik. Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa RW.03 Kelurahan Dinoyo, Malang termasuk keluarga yang cukup sehat.

Lembar Monitoring Cuci Tangan

Kunjungan

KK

Cuci tangan 6 langkahCuci tangan

dengan sabun dan air mengalir

Cuci tangan dengan air mengalir

Cuci Tangan Sebelum makan

Cuci Tangan Sesudah

BAB

Cuci Tangan Sesudah

menceboki anak

Cuci Tangan Sebelum

memegang bayi

Cuci tangan Sebelum menyiapkan makanan

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

1 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √2 - - √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √3 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √4 - - - √ √ √ - - √ √ √ √ √ √ √ - - - √ √ - - - √ √ - - - √ √ - - - √ √ - - - √ √5 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √6 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - - √ √ √ - √ √ √ √7 - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √8 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √9 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √

10 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √11 - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √12 - - √ √ √ - - √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √13 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √14 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √15 - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - - √ √ √ - √ √ √ √ - - √ √ √ - √ √ √ √16 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - - √ √ √17 - - √ √ √ - - √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √18 - - √ √ √ - - √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - √ √ √ √19 - - √ √ √ - - √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √20 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √21 - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - √ √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √22 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √23 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √24 - - √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √25 - - √ √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √26 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √ - √ √ √ √27 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √ - - √ √ √

28 - - √ - √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √29 - √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √30 - - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

SKOR TOTAL 2 21 28 29 29 25 22 29 30 30 30 30 30 30 30 5 20 29 30 30 5 23 29 30 30 5 23 29 30 30 4 24 29 30 30 6 20 29 30 30

PERSENTASE

6,67

%

53,2

8%

93,2

4%

96,5

7%

96,5

7%

83,2

5%

73,2

6%

96,5

7%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

16,6

5%

66,6

%

96,5

7%

100%

100%

16,6

5%

63,2

7%

96,5

7%

100%

100%

16,6

5%

69,9

3%

96,5

7%

100%

100%

13,3

2%

56,6

1%

96,5

7

100%

100%

19,9

8%

59,9

4%

96,5

7%

100%

100%

Keterangan Penerapan Keluarga untuk Mencuci Tangan :Baik : 80-100% Cukup : 30-70% Kurang : 10-30%

Rata-rata Kunjungan ke-1 : 34,14% Rata-rata Kunjungan ke-2 : 73,27%Rata-rata Kunjungan ke-3 : 96,58% Rata-rata Kunjungan ke-4 : 99,57%Rata-rata Kunjungan ke-5 : 99,57%

Rata-rata Total Kunjungan : 80,62%

LEMBAR MONITORING ASI EKSKLUSIF

KunjunganNo. Keluarga

Visite 1 Visite 2 Visite 3 Visite 4 ScoringASI

EksklusifASI

Eksklusif+

Susu Formula

ASI Eksklusif

ASI Eksklusi

f+

Susu Formula

ASI Eksklusif

ASI Eksklusi

f+

Susu Formula

ASI Eksklusif

ASI Eksklusi

f+

Susu Formula

Visite 1 Visite 2 Visite 3 Visite 4

K7 - v v - - v v - 2 2 0 0K13 v - v - 2 2 2 2K19 v - v - v - v - 2 2 2 2K22 v - v - v - v - 2 2 2 2K25 v - v - v - v - 2 2 2 2

Keterangan Score:V: 1-: 0

Visite 1: 80%keluarga binaan dengan bayi di bawah 6 bulan diberikan ASI secara eksklusifVisite 2: 100% keluarga binaan dengan bayi di bawah 6 bulan diberikan ASI secara eksklusifVisite 3: 80% keluarga binaan dengan bayi di bawah 6 bulan diberikan ASI secara eksklusif, 20% sisanya sidah tidak diberikan susu formula karena usia bayi sudah lebih dari 6 bulanVisite 4: 100% keluarga binaan dengan bayi di bawah 6 bulan diberikan ASI secara eksklusif, 20% sisanya sidah tidak diberikan susu formula karena usia bayi sudah lebih dari 6 bulan

LEMBAR MONITORING BAHAYA MEROKOK

KunjunganNo.

Visite 1 Visite 2 Visite 3 Visite 4 Scoring Skor Keluarga1 2 1 2 1 2 1 2 V1 V2 V3 V4

K1 V - V - v - v - 1 1 1 1 1K2 - - - - - v v v 0 0 1 2 0,75K3 - - V - - - v - 0 1 0 1 0,5K4 - - - - - - - - 0 0 0 0 0K5 - - V - v v v v 0 1 2 2 1.25K6 - - - - - - - - 0 0 0 0 0K7 V - V - v v v v 1 1 2 2 1,5K8 - - - - - v - v 0 0 0 1 0,25K9 - - - - - - v - 0 0 0 1 0,25

K10 - - - v - v - - 0 1 1 0 0,5K11 - - - v v - v - 0 1 1 1 0,75K12 - - - v v v - 0 0 2 1 0,75K13 V v V - v v v - 2 1 2 1 1,5K14 V - V - v v v - 1 1 2 1 1,25K15 - - V - v - v - 0 1 1 1 0,75K16 - - - - v v v v 0 0 2 2 1K17 V - V - v - v - 1 1 1 1 1K18 - - - - v - v - 0 2 0 1 0,75K19 - - V v - - v - 0 2 0 1 0,75K20 - - - - v - v v 0 0 1 2 0,75K21 V v V - v - v - 2 1 1 1 1,25K22 - - V - - V - V 0 1 1 1 0,75K23 V - V - V - V - 1 1 1 1 1K24 - - - - - - - - 0 0 0 0 0K25 - V V - - - - - 1 1 0 0 0,5K26 V - V V V V V V 1 2 2 2 1,75K27 - - - - - - - - 0 0 0 0 0K28 - V - V - V - V 1 1 1 1 1K29 - V - V - V - V 1 1 1 1 1K30 V V V - V V V - 2 1 2 1 1,5

TOTAL NILAI V - V - V - V - 15 23 29 30

Indikator 1: Tidak merokok di dalam rumahIndikator 2: Mengurangi rokokKeterangan:

- Keluarga sehat : 0-1- Keluarga cukup sehat : 1-1,5- Keluarga kurang sehat : 1,5-2

Persentase:Visite1: 15/60 x 100% = 25%Visite 2: 23/60 x100%= 38,33%Visite 3: 29/60x100%= 48,33%Visite 5: 30/60 x 100% = 50%