LESIHMANIA

stadiul de amastigot este intotdeauna prezent la om

Promastigot - forma infectiva

Are vector

- parazit cu raspandire subtropicala si tropicala

Rezervor animal unele - caracter de tip zoonotoc

In sanatatea publica sunt extrem de semnificative atat prin nr mare rde imbolnaviri cat si ptr sechelele morfofunct atat la pt imunicompon

Amastigot - lesihmania - corp ld

Obligatoriu in macrofag

Njnclasns

2. Forma infectiva - flagel extracitoplasmatic

Nc median

Kinetonc - capat anterior

Ciclul de viata extrem de simplu

Vector introduce promastigotul odata cu saliva

In gazda umana promastigotul este preluat de macrofag unde se converteste in amastigot => inmultueste => macrofagul este carrier si este protejat de celelalte elem ale sRH

--> macrofagul se sparge

In funct de origine :

- grup cutanat - piele

- mucocutanat

- visceral - organe SRH

VECTOR

phlebotomus - 3 specii dominante impartite dpdv geografie

- phebotomul - lumea asiastica si medit

- lutzomya - america

- pshychodopygus - america

Imp primele 2

Sunt hematofagi - femelele si au performante mici de hematofagie. Intepatura discreta

Nu doare. Pt nu simte.

* hematoagie -

Purtatoare intepata de un phlebotom => onversia il poatwe face doar vectorul

Promastigot =>

In segm anterior al intestinului

????????????

Nu este o intepare este o regurgitare.

-> exista formele satelite

Patogenie

De ce nu poate macrofagul sa disrtuga parazitul>

Leishmania evita fuzionarea dintre fagosom si lizozom

Antigene

- 3 categ

2 mb - lipofosfoglican si o GP cu gm mica 63 KDa

- fosfataza acida si o fosfolipaza

---> preluiate de cel dendritice Langhans

Ag sunt proccesate in principal la nivelul ggl limfatici si blocheaza macrofagul impidicandu -se fuzionarea cu macrosom in fct de parazit den dif.

Apararea este RIC - limf T

- si este posibila in faza de vulnerabilitate a aparazitului cand s a spart mb macrofagului

3 scenarii:

1. + elem dominant este mediat de limf Th 1 - CD4 IL12, GAMA IF SI ALFA TNF omoara parazitul => boala vindecabila

- se poate intampla si spontan => boala cu aspect cronic

2. Classic - limf t supresoare 4 => il 4 si 10 si permit raspandirea => boala cu ev severa cu aspect cronic => boala diseminata

3. Varianta de dezechilibru cand exista un exces de citokine atat de Th si Ts => fen hiperergic => parazit persistent => boala nodulara MC - forma proprie

- la nivelul mucoasei si pielii

Clasificartea generala a leishmaniilor - NEINTERESANT

dpdv clinica

Cutanta - tropica

Leishmanioza cutanata - buton de orient alep bagdad biskra

--- orient mijlociu africa de nord

3 specii:

1. L tropica - specifica omului

2. Major - zoonotica

Aetiopica - africa de est - ethiopia kenia somalia

VECTOR - PHLEBOTOMUL sau musculita de nisip

Dpdv clinic exprima un evantai clinic special

Tropica => forma uscata de boala

Apare initial o umflatura = papula => creste in consistenta adica devine usor nidulara => nodulul ulcereaza - sufera un de necroza incepe din z centrala spore periferie => crusta de cul brun negricioasa=> se cvindeca lent - cicatricea va fi considerata estetica fara un mare impact oe zona agresata de parazit

Major aceeasi evolutie

- videcara mai rrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrapida

- inestetica

Umeda fara crusta

SEMNUL MONTPELLIER - in zona centrala a ulceratiei va aparea un platou rugos nedureros dar care se simte ft bine la palpare.

- element de anuntare a dezvoltarii ulterioare a crustei

DG elem morfologic de baza ptr toate leish din biopsii consta in evid amastigotilor

Epidemiologie medit + asia ccentarala

- strategia de tip R -- insecticida repetat de 2ori pe an.

Vaccin cercetare.

GRUP MUCO-CUTANAT

2 sp

- fiecare cu subspecii =>

Mexicane

Brasiliensis

- zoonoze = rezervor animal

- paraziti de lume noua - amerivca

Vector - Lutzomya + psych..

- zona cu multa vegetatie si NU zona de desert p- padurea amazoniana

Clinic:

Mexic Ulcer chicleros - Zona de necroza pe zone cartilagionase expuse contactului posibil cu vectorul - ureche si nas => pierdere de t cartilaginos

braziliensis

- espundia -

- se inmultesc la nivelul la nivelul osteoclastului

=> erodeaza tot masivul facial

Forme de debut cu papule

DG - lp

Epidemiologic - america

America centrala mexic => texas

Zoonoze rozatoare

Profilaxie - identice

Strategie de tip R

Ptr ea exista un vaccin eficient - este in uz si foloseste antigenul GP63

VISCERALA

-> leishmanioza viscerala = kala azar dum dum calcutta mard el bicha malta pono grecia

Obisnuit = kala azar - boala neagra.

Specii 3

L donovanii - sp dominanta

Infantum - mediteraneean europeana

- caracter xzoonotoc - caine + rozatoare

Shagasi - caracter zoonotic - caine2

Trans phebotom 1 +2

Phe 3

Boala

SRH!!!!

Febra in dromader - cu 2 varfuri in decurs de 24h

- picuri febrile

39-40 - dim Apoi la 12 h inca o data

Papula = leishmanion - nu are semnif deosebita

*hiperpirexie

Stare generala buna !!

Adenohepatosplenomegalie

Pancitopenie - scaderea tuturor elem sg

- efort pe care MOH trb sa l faca ptr a produce pe linia MONOCITO-MACROFAGICA => defiti H -> ANEMIE

LEUC-> LEUCOPENIE

TROMBOCITE => tulb de coag => hemoragii la mici traumatisme => epistaxis => trombocitopenie ? Inf cu leishmaniaa

Stimulata melanogeneza => frenul lingual, mucoasa genitala, liniile palmale => linia conjunctiva

COMPLICATII:

De natura bacteriana => inf cu bk

- tulb metabolice amiloidoza renala sin heptica

- formatiuni nodulare tardive - noduli post kala azar - numerosi, moi, nu fistulizeaza, tenta galbuie - continut xantomatos - continut crescut in adipocite, dim variabile

- nu dor sunt disgrtiosi

Importanti: - hiperergie - varianta exces de citokine - avem cel M cu amastigoti

=> imunodepresie => amastigoti se pot inmultii anarhic => deces pt

- au caracter oportunist

Gfhkds;a

NPKA - nu apar la toate speciile

- absenti ptr infantum si shagasi

Tardivi india si dsudan - l donovani

Timpurii - africa cu exceptia africa de est 6 - 9 luni ---

- este imp in monitorizarea pacientului

DG - LP

Ptr l infantum - test imunocromatografic prin dipstick -

tratament complicat si scump