Leif Perbeck*, Fuat Celebioglu*, Jan Frisell*, Eva Gröndal**, Leif Svensson***, Rimma Danielsson**.

Bröst- sarkom- och endokrinkirurgiskakliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna*,Röntgenkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge**, Medicinsk fysik, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge***

Lymfdränage studerat med lymfscintigrafi i armarna efter sentinel node biopsi jämfört med

axillarutrymning vid bröstbevarande kirurgi

Syfte

Avsikten med studien var att undersöka lymfdränage studerat med lymfscintigrafi i armarna på patienter opererade med antingen sentinel node biopsi (SNB) eller axillarutrymning (ALND)

Lymfödem

Volym > 10%

Hypotes

Lymfdränaget påverkas mindre efter SNB jämfört med ALND

Morbiditeten vid SNB är lägre än efter ALND

Lymfscintigrafi kan påvisa skillnader i lymfcirkulation som inte är tydliga kliniskt i form av ett utvecklat lymfödem

Material

30 patienter med ensidig invasiv bröstcancer opererades med bröstbevarande kirurgi och SNB.

30 patienter med ensidig invasiv bröstcancer opererades med bröstbevarande kirurgi och ALND.

Postoperativ strålning endast mot det opererade bröstet

Mätningar utfördes 2-3 år efter avslutad radioterapi

Metoder

1. Armvolymen mättes med vattenbad enligt Archimedes princip

2. Lymfscintigrafi utfördes i armarna3. Hudcirkulationen mättes med Laser

Doppler Fluxmetri4. Hudtemperatur5. Rumstemperatur6. Frågeformulär

ALND n:30

SNn:30

Ratio of volume after tobefore, op side

1.06 (0.11) 1.00 (0.09)

P-value 0.11 0.64Ratio of op. to non-op.volume postoperatively

1.03 (0.11) 1.02 (0.02)

P-value 0.004 0.58

Arm volume displacement. Median, interquartile range

Lymfscintigrafi

Injectioner: 10 MBq 99m Tc-nanocolloid injicerades både i första och andra mellan-finger området i varje hand.

Bild: gamma kamera med en låg LEHR collimator Patienterna undersöktes liggande med armarna

utefter sidorna Bilder togs efter 5 min, 30 min, 1 timme, 2 timmar och

3 timmar efter injektion

Lymfscintigrafi

Lymfscintigrafi

Resultat (ALND)

6 patienter hade kliniskt uttalat lymfödem

3 patienter hade ”dermal backflow”

2 av dessa hade ett kliniskt uttalat lymfödem

1 patient med patologiskt ”dermal backflow” hade inga tecken på lymfödem

ALND half-time, hn:30

SNB half-time, h n:30

Operated side 16.1 (7.2) 15.7 (13.7)Non-operated side 14 (8.4) 14 (14.6)Operated/non-operated ratio

1.00 (0.77) 1.05 (0.52)

P-value operated/non-operated

0.52 0.35

P-value between groups 0.95

Clearance of indicator from the injection site

ALND hn:30

SNB hn:30

Operated side 1.35 (0.84) 1.04 (0.58)Non-operated side 1.14 (0.54) 0.9 (0.63)Operated/non-operated ratio

1.18 (0.73) 1.01 (0.27)

P-value operated/non-operated

0.11 0.57

P-value between the groups 0.14

Time point for 1% of the indicator in the axilla. Median, interquartil range

ALND n:30

SNB n:30

Operated side 1.92 (1.90) 3.27 (2.01)Non-operated side 3.05 (1.90) 3.28 (2.53)Operated/non-operated ratio

0.66 (0.52) 0.96 (0.36)

p-value 0.0011 0.83P-value between the groups 0.0015

Amount of indicator in the axilla compared with the injection site after 180 minutes (%)

Hudcirkulation, hudtemperatur och rumstemperatur

Ingen skillnad i hudcirkulation Ingen skillnad i hudtemperatur Ingen skillnad i rumstemperatur

ALND SNB Total

Symptom 21 10 31Symptom free 9 20 29Total 30 30 60

P-value 0.0048

Questionnaire concerning symptoms such as heaviness, tension, tenderness and swelling of the arm

Sammanfattning

Lymfdränaget på den opererade sidan jämfört med den icke opererade sidan var mindre påverkat vid SNB än vid ALND.

Morbiditeten associerad med SNB var mindre uttalad än efter ALND.

Resultaten bekräftar inte vår hypotes att lymfscintigrafi kan påvisa skillnader i lymfcirkulation som inte är kliniskt tydliga iform av ett uttalat lymfödem.

Den mest känsliga kliniska metoden förefaller vara mätning av armvolymen