Lgzs gygyszertana

dr Molnr Gabriella2013/2014

Lgz rendszer: fels lgutak , als lgutak, td(mellhrtya, csontos mellkasfal, rekeszizom,lgzsi segdizmok, lgzkzpont)

Lgzs: beszvjuk a levegt a td kitgul aktv izommunkaha kifjjuk sszeesik - nem aktv munka

Lgzs gygyszertana

Lgzs gygyszertanaA lgutak betegsgei:

1. Ntha- tnetei:

orrfolys, orrduguls, tsszgs, torokfjs, khgs,hrgvladk pangs

- ok: vrusok (Rhinovrusok, para-influenza, coronavrusok)

- 6-10 nap alatt magtl gygyul (ha nem fellfertzs veszlye ll fenn)

- kezels: tneti helyi rsszehzk:

1-agonistk phenylephrin Coldrex, Neo-citran,Vibrocil orrspary

oxymetazolin Afrin orrspray, Nasivin orrcsepp naphazolin Naphazolin orrcsepp xylometazolin Novorin orrcsepp tramazolin Rhinospray plus

-hats:- rsszehz hats dmacskkens a nylkahrtyn

- tladagols*:- szapora, szablytalan pulzus, emelkedett vrnyoms, szdls,

nagyfok sedatio, bgyadtsg, lgzsdepresszi, grcs, shock(fknt gyermekeknl)

- mellkhats:- nylkahrtyaszrazsg, g rzs a nylkahrtyn, tsszgs- vrnyoms-emelkeds, szapora szvmkds- idegessg, alvszavar- rhinitis medicamentosa (> 2 heti alkalmazs)

- ellenjavallt:- zrt zug glaucoma, krnikus rhinitis- artris hypertensio, angina pectoris, DM, BPH, hyperthyroidismus

- interakcik:- MAO, TCA fokozott vrnyomsemelkeds, arrhytmia

gyulladscskkentkNSAID-ok- acetilszalicilsav Aspirin tabl., Aspirin plus C pezsgtabl.

ibuprofen Algoflex tabl., Advil ultra kapsz.-hats:

- hrmas hats*:gyulladscskkets, fjdalomcsillapts, lzcsillapts

- mellkhats:- TAG- agranulocitosis- PG szint cskkentse gyomorvdelem cskkentse fekly- nephrotoxicus oedema- cardialis fejldsi rendellenessg, ductus arteriosus id eltti

zrdsamhkontrakci gtlsa

- allergis reakcik

- ellenjavallt:- fekly- slyos szv-, vese-, mjelgtelensg- terhessg (3. trimeszter)

-interakcik:- NSAID, antikoagulnsok, TAG, fibrinolitikum fokozott vrzsi hajlam- NSAID, alkohol, kotrikoszteroidok - GIT mellkhatsok fokozdsa- antihypertenzv szerek s diuretikumok hatst cskkenti- ACE-gtlk, ciclosporin, tacrolimus nephrotoxicus hats fokozdik- K sk, LMWH, K sprol diuretikum Se K - arrhytmia, AV blokk- inzulin, orlis antidiabetikumok vrcukorszint ingadozsok*- probenicid, penicillinek NSAID hatsfokozds (eliminci gtls)- methotrexat, phenytoin, lithium hatsnak fokozdsa (eliminci gtls)- furosemid hatscskkens (eliminci serkentse)- amiodaron, cimetidin hatsfokozds (metabolizci gtlsa;

cyp 2C9 inh.)- barbiturtok, rifampicin, orbncf hatscskkens

(metabolizci serkentse; cyp 2C9 ind.)

- adagols: 200- 400mgmax. 1800mg/nap

paracetamol (lz esetn) Ben-u-ron, Mexalen, Panadol, Rubophen tabl.-hats:

- lz- s fjdalomcsillapt- nagy dzisban vese- s mjkrost (N-acetil-p-benzokinonimin)

- mellkhats:- allergis reakci, brpr- vrkpzsi zavarok: thrombocytopenia, leukopenia, agranulocytosis)- slyos, letlis mjkrosods

- adagols: ltalban 10-15 mg/ttkg,max. 50 mg/ttkg/napKis dzisban s nhny napig alkalmazhat!

- ellenjavallat:- vese-, ill. mjkrosods- glukz-6-foszft dehidrogenz genetikai eredet hinya - alkoholizmus

- antidtuma: acetilcisztein 20%

- tladagols*:1. fzisban: melygs, hnys, izzads, somnolentia, lt.

betegsgrzet2. fzisban: enyhe hasi fjdalmak, mjnagyobbods,

transzaminz- s bilirubinrtkek cskkense, megnylt TPI,

a vizelet-kivlaszts cskkense elfordul;3. fzisban: magas transzaminz rtkek, icterus, vralvadsi

zavarok,hypoglykaemia, mjkma

- interakcik:- fenobarbitl, fenytoin, carbamazepin hatsfokozs (enzimind.)- orlis antidiabetikumok, inzulin hatsa cskken

antihisztaminok1. azelastin Allergodil orrspray2. kromoglikt Cromosandoz orrspray

- hats:-H1-receptor antagonista (1)-hzsejt-stabilizl, IgE induklta Ca-csatorna gtlaz intracellulris Ca szint nem emelkedik, gy nincs degranulci (2)

- mellkhats:-nylkahrtya irritci, tsszgs-zrzsi zavarok-fejfjs

-ellenjvallt:-6 v alatt-terhessg els trimesztere

-adagols:- 2x1-1 puff (1)- 4-6x 1-1 puff (2)

kortikoszteroidok beclometason Beclonasal aquabudesonid Rhinocort aquafluticason Flixonase orrspraymometason Nasonex orrspray

-hats:- jellemz hrmas hats*:

gyulladscskkent, immunszupressszns, metabolikus- kis dzisban (0,4mg/nap) helyi hats biztosthat

-mellkhatsok:- loklisak oropharyngealis candidiasis, dysphonia- szisztmsak osteoporosis (nknl)

nvekeds retardci (gyermekeknl),mellkvesekreg-szupresszi (>1,5mg)chusingoid tnetek

Lgzs gygyszertana2. influenza:- tnetek:

- lz, esetleg hidegrzs, fejfjs, zleti s izomfjdalom,ltalnos rossz kzrzet,szraz khgs, majd hurutos tnetek: orrfolys, orrduguls,vladkos khgs

- A fertzs utn 18-72 rval jelentkeznek az els tnetek az egynben s 1-2 ht alatt esnk t rajta.

- Gyakori kvetkezmnyei kzpflgyullads, s mellkasi fjdalmak. Slyos estben bronhitis (hrggyullads), pneumonia (tdgyullads) alakulhat ki.

-ok:- vltozkony vrustrzsek;

-kezels:- Vdolts:

hatkonysgnak kifejldshez kb. 2 htre van szksg;gyermekeknek, vagy azoknak akik mg letk sorn nemtallkoztak a vrussal, a megfelel ellenllkpessgkialaktshoz 1 hnapos klnbsggel 2 oltst kell kapniuk;

- Az oltanyag ellt teljes vrust, hastott vrust vagy felszniantigneket tartalmaz, az adott vben vrhat legelterjedtebbinfluenzavrus A s B altpusokbl.

- amantadin, rimantadin az influanza A ellen hatkony preventv oltsutn 2-4 ht/ 7-8 ht idsekben vagy idegrendszeri, ill. vesebetegekben

-mellkhatsok: fejfjs, szdls, homlyos ltsizomfjdalmak, palpitatiohnyinger, hnys, szjszrazsg

-tneti kezels: paracetamol, NSAIDrszktkantihisztaminok

Csak bakterilis fellfertzs esetn alkalmazunk antibiotikumot!

Lgzs gygyszertana 3. torokgyullads, khgs

- A khgs hirtelen kialakul heves levegmozgs, amelynek clja, hogy a lgutakat megtiszttsa az idegen anyagoktl.- Rvid bellegzs, erltetett killegzs.- productv/ inpuroductv

I. Produktv - lgutak nylkahrtyjrl kros ingerl anyagot, vladkot tvolt el

Kptetk (expectornsok):- Megknnytik, meggyorstjk a kpet kirtst a lgcsbl s a hrgkbl

- secretolyticumok - nylkahrtya szekrcit fokozzk- mucolyticumok - elfolystjk a tapads vladkot

- vannak protektv hatsak: szekrtum termelst , szraz khgst csillaptja

Lgzs gygyszertanaA. Secretolitikumok: szekrci fokozsa Ipecacuanha gykr: alkaloidja az emetin*

- kis adagban a gyomor nylkahrtya izgatsval a szekrcit fokozza- nagy adagban hnytat hats

Tinctura ipecacuanhaeInfusum ipecacuanhaePulvis opii et ipecacuanhae

Szaponin:- hats: sejtpermeabilitst fokoz, szekrci fokoz

Tinctura saponariaeDecoctum saponariae

Guajacol- Hats: a gyomorban a vagus rzigedeit ingerli

Sirup kalii sulfoguajacoliERIGON szirup, FAGIFOR szirup

Lgzs gygyszertana Illolajok:- hats*:kis adagban hrgkben vlasztdnak kienyhn izgatnak, szekrcifokozkcsillszrk mozgatst fokozzkfelsznaktivits rvn a vladk elfolysodik- mellkhats: hasi grcs, hasmens, vrzs, vetls...Aetheroleum eucalypti, pini silvestrisSusp. Terpini (terpinum) Jdsk:- hats:reflexes hats a hrgkben- adag: 0,3-0,5g- mellkhats: fmes z, gyomorbntalmak,

nyl- s a knnymirigy fjdalmas duzzanata Kalium iodatumNatrium iodatum

Lgzs gygyszertana Mucolticum:

mukolitikus (nykold) aktivitssal rendelkez szerek cskkentik a bronchilis szekrtum viszkozitst, gy a szekrtum eltvoltst fokozzk

Brmhexin Paxirasol aerosol, inj., oldat, tabl.- hats:lizoszmk szintzisnek nvelsvel, hidrolzok serkentsvel elsegti a savany poliszacharidok hastst

szekrcit s ciliaris aktivitst fokoz- adag: 2-4 X 4-8mg

Ambroxol Ambroxol Q tabl., Ambrobene, Halixol- hats:

brmhexin aktv metabolitjacskkenti a felleti feszltsget

- mellkhats:zrzs zavara, melygs

- adag: 15-30mg

Lgzs gygyszertana Acetylcisztein ACC

FLUIMUCIL, SOLMUCOL- hats:

cskkenti a nyk viszkozitstantioxidnsantidtum paracetamol s gyilkosgalca mrgezsben 20% oldat

- mellkhats:enyhe GIT panaszok

- interakci:antibiotikummal egytt nem alkalmazhat (2h)*

Secretomotoricum: szekrci eltvoltst fokozzk2 szimpatomimetikumokSalbutamol Terbutalin FenoterolSalmeterol Formoterol Clenbuterol

Illolajokbrmhexin

Lgzs gygyszertana

II. Inproduktv: nem jr kpetrtssel, a beteget frasztja

Khgscsillaptk:- cskkentik a khgsi kzpont ingerlkenysgt a CNS-ben

gy gtoljk a khgsi reflexet*- cskkentik a khgs gyakorisgt s intenzitst- hatsuk centrlis

pitnem pit

perifris

Lgzs gygyszertanaI. Centrlisan hatk

Opioid alkaloidok Codein CODEIN-ACISAL tabl., CODERIT-N tabl. Dihydrocodein HYDROCODIN tabl. Codein komb. RADIPON tabl.- hats:lgzkzpontot deprimlja- adag: 15-20mg- mellkhats:lmost, hnyingert, hnyst s szkrekedst okozhat

szj, s lgt szrazsgdeszenzibilizci, tolerancia - hossz idn t trtn alkalmazzk- interakci:

phenothiazinok, MAO-gtlk, triciklikus antidepressznsok -depresszns hats fokozk

antihisztaminikumok, aspirin - analgetikus hatst fokoz szerek

Lgzs gygyszertanaDextrometorphan RHINATHIOL, ROBITUSSIN- jell.: szintetikus morphin-szrmazk*- hats:nincs analgetikus hatsa, s nem okoz dependencit.nem okoz lmossgot- adag: 15mg; max 120mg/nap- tladagols: hnyinger, hnys, agitltsg, confusio, homlyos lts,

nystagmus s lmossgB. Nem opioidButamirat SINECOD depot tabl., csepp, szirup- hats: cskkenti a lgti rezisztencit, ennek kvetkeztben javtja a

lgzsfunkcit s a vrgz-rtkeket*terpis ablaka szles- mellkhats: aluszkonysg, hnyinger, hasmens, csalnkits -adag: 25-50mg

Lgzs gygyszertanaII. Perifrisan hatkPrenoxdiazin LIBEXIN tabl.- hats*:

helyi rzstelent - a perifris szenzoros (khgsi) receptorok ingerlkenysgt cskkenti;- bronchodilattor hatsn keresztl a khgsi reflex kivltsban szerepet jtsz nyjtsi (feszlsi) receptorokat gtolja;- a lgzkzpont aktivitst kis mrtkben cskkenti, de lgzsdepresszit nem okoz- a lgzst knnyti s a kpet mennyisgt is befolysolja. Khgscsillapt hatsa 3-4 rn t tart

III. Loklisan hatkHelyi rzstelentk: lidocain, benzocainTANTUM VERDE, MEBUCAIN, STREPSILS

Lgzs gygyszertana4. Asthma bronchiale

A lgutak krnikus gyulladsos megbetegedse, mely sorn algutak hiperreaktvv vlnak s bronchospasmussal reaglnakklnbz stimulusokra.Tlrzkenysg allergia

nem allergia (pl. fokozott fizikai aktivits, stressz,fertzsek, irritl gz vagy fst)

Az asztms betegben olyan ingerek hatsra is szklnek a lgutak, amelyek egszsges emberek lgutaiban nem okoznak szkletet.

A szkletet sokfle inger kivlthatja: virgpor (pollen), hzipor atkk, llati szr, fst, hideg leveg fizikai terhels.

Lgzs gygyszertana

Lgzs gygyszertanaPatomechanizmus:A lgutak hzsejtjeihez IgE kapcsoldik, mely az allergnnel kapcsoldva aktivlja a hzsejteket.

1. Azonnali reakci (1-30 perc)- a hzsejtek degranulldnak meditorok felszabadulsa:hisztamin, protezok, heparin, PG, LT, trombocytaaktivl faktor bronchuszklet, rpermeabilits fokozdik, eosinophil s nucleophil sejtek felszabadulsa (gyullads)

2. Ksei reakci (1-2 ra)- a lymphocytkban s a hzsejtekben beindul a fehrjeszintzis IL, TNF, granulocyta-macrophagstimull faktor

eddigi folyamatok slyosbtsa, krnikus lgti oedema,simaizomhypertophia

Lgzs gygyszertanaAz asztms rohamban a hrgk simaizomzata sszehzdik, a lgutakat bort nylkahrtya a gyullads kvetkeztben megduzzad s nykot vlaszt ki a lgutakba.E jelensgek szktik a lgutakat (bronchokonstrikci) a szklet kszteti a beteget, hogy erteljesebben llegezzen.

Tnetei:rohamokban jelentkez, spol, nehzlgzshrgk fokozott vladktermelsekhgs (jszaka vagy kora reggel), jellemzen improduktvmellkasi feszlsbronchus kontrakci (rohamokban fellp grcss llapot)

Lgzs gygyszertanaKezelsi lehetsgek:- antign elkerlse, hiposzenzibilizci- O2 adsa, bronchusgrcs oldsaI. Bronchodilattorok

- 2 agonista szerek- muszkarin antagonistk- xantinszrmazkok

II. Gyulladscskkentk- glukokortokoidok- cromolyn sk- leukotrin antagonistk

III. Antihisztaminok- H1-receptor antagonistk

Lgzs gygyszertanaI. Bronchodilattorok:

2-receptor agonista szerek:- szimpatomimetikumok- nem szelektv szerek asthma kezelsre nem hasznlatosak;

status asthmaticus kezelsben letment lehet:adrenalin, isoprenalin

- az inracellulris cAMP szint emelkedik, a bronchuskonstrikcicskken

Rvid hatstartamak*: fl ra alatt3-6 ra akut roham oldsra

- inhalcis beviteli md a legkedvezbb

Salbutamol SALBUTAMOL aerosol, inj., tbl. VENTOLIN evohaler

Fenoterol BERODUAL aerosolTerbutalin BRICANYL turbuhaler, spray, inj., tabl.

Hossz hatstartamak -: 12 ra- lipidoldkonyak felhalmozds- megelz szerek - napi 2x adagolva

Formoterol FORADIL, FORMOTEROL easyhalerSYMBICORT turbohaler

Salmeterol SEREVENT inh.aerosolClenbuterol SPIROPENT oldat, tabl.(Bambuterol terbutalin elanyaga (prodrug); p.o.)

- mellkhatsok:1: palpitci, angina, fejfjs, vrnyomsemelkeds2: tremor, a tnusos izomgrcs, a hypokalmia ,

artris oxignnyoms (PO2) cskkense- interakcik:teophyllin, coffein, kortikoszteroidok hatsfokozdsantikolinerg szerek, TCA, MAO-gtlk, procainamid, antihisztaminok additv cardilis hats: tachycardia, arrhytmia- inhalcis narkotikumok cardilis hatsok- laxnsok, diuretikumok, kortikoszteroidok hypokalaemia- orlis antidiabetikumok, inzulin vrcukorszint emel

Lgzs gygyszertana Muszkarin antagonistk

- paraszimpatolitikumok- az atropin a kedveztlen mellkhatsprofilja miatt kiszorult az asthma terpijbl- szrmazkai jl alkalmazhatak- a nervus vagusbl felszabadul Ach hatst (bronchuskonstrikci, mucus szekrci) gtolja- gyenge lipidoldkonysg nincs szisztms hats- fknt ne allergis eredet asthma s COPD kezelsre- hatsa lassan alakul ki, kb 4-6 rn r tart (1)

12 ra (2)- adagja rohamoldsra: 40-60mg (2-3 inhalci)

1. ipratropium-bromid ATROVENT aerosol2. tiotrpium-bromid SPIRIVA aerosol

Xantin szrmazkokhats:

- foszfodiszterz enzim gtlsa intracellulris cAMP szint n- adenozin antagonizlsa- simaizom kzvetlen elernyesztse bronchusdilatatio

Aminophyllin DIAPHYLLIN VENOSUM inj., tabl., kpTeophyllin EUPHYLONG ret. caps., ret.tabl.

RETAPHYLLIN ret.tabl.Coffein

adag:- 2 x 150-300mg; max. 800mg/nap- IV telt dzis: 5mg/ttkg teophyllin

6mg/ttkg aminophyllin, 20-40 perc alatt beadvainterakcik:

- 2- receptor agonistkkal szinergizmus lp fel hatsfokozds- inhalcis narkotikumokkal cardilis hatsok: tachycardia, arrhytmia- diuretikumok additv hats a vesben - fokozott diurzis- cimetidin, erythromycin, orlis fogamzsgtlk, Ca-csatorna blokkolk, ciprofloxacin, fluconazol nvelik hatst- ltium sk hatscskkens (fokozott eliminci)

mellkhats:- CNS izgat: vagus-, a vazomotor- s a lgzkzpontot- nagy dzisban: grcskszsg fokozdik, szorongs, izgatottsg, alvszavar, tremor, vrnyomselekeds- hnyinger, hnys- pozitv ino- s cronotrp hats- a perifris ereket tgtjk, az agyi ereket szktik- enyhe diuretikus hats, fokozott ssav s emsztenzim elvlaszts

Lgzs gygyszertanaII. Gyulladscskkentk Glkokortikoidok

hats:- gtoljk a foszfolipz A2 enzimet arachidonsavszintzist - PG, LT s PAF szintje cskken- gtoljk az IL szintzist cskkentik a gyulladsban szerepet

jtsz sejtek prolifercijt, differencildst, migrcijt s aktivitst cskken a lgutak hiperreaktivitsa s a mucus kpzdse a lgutak tmrje n

- hatsuk lassan alakul kiInhalcis szerek:

Budesonid PULMICORT aerosol inh.RHINOCORT aerosol

Beclometason ALDECIN aerosolFluticason AVAMYS orrspray

Lgzs gygyszertanamellkhats:

- loklis: kis dzisban 0,4mg/nap, inhallva alkalmazva- oropharyngealis candidasis, dysphonia nagyobb dzisban alkalmazva- osteoporosis (nknl)- retard nvekeds (gyermekeknl)> 1,5mg hosszan adagolva- mellkvesekreg-szupresszi

Lgzs gygyszertanaPer os:

- krnikus asthmban, akut asthma exacerbcija esetn, valamint ha az inhalcis terpia nem kielgt- megelzsre- lksterpia: 30-60mg kezdeti dzist folyamatosan cskkentjk, 10-12 napig folytatva a terpit- nem jellemzek a szisztms mellkhatsok

Prednisolon Prednisolon tabl.

Parenterlis:- slyos roham esetn intravnsan alkalmazand-adag: 40-150mg (1), 30-130mg (2), 150-200mg (3)

1. Prednisolon2. Metilprednisolon Solu-medrol inj.3. Hidrocortison Solu-cortef inj. - status asthmaticus

Lgzs gygyszertana Cromolyn-sk

- preventv antiallergis szer- stabilizlja a hzsejteket, gy gtolja az allergis reakcit kivltanyagok felszabadulst- hosszabb kezels (3-4 ht) derl ki, hogy hatsos e, s 3-4 hnap utn cskkentik a bronchusok hiperszenzitivitst- loklis irritcit okozhat- enyhe s kzpslyos asthmban, fknt gyermekeknl

allergis rhinitis, conjunctivitis- adag: 2-4 naponta

natrium-cromoglycat TALEUM inh. Aerosolnedocromyl

- hatkonyabb a cromoglyctnl

ketotifen- hatsa a cromolynhoz hasonl- antiszerotonerg, H1 antagonista hats- per os jl felszvdik- enyhe asthmban, s allergis rhinitisben- lmossgot okoz

Leukotrin antagonistk- a LT-ek hatst gtoljk:bronchusgrcs, hiperreaktivits, mucosaoedema, musuc-hiperszekrci- orlisan hatkony vegyletek- adag: 2x10mg (1)

2x 20mg (2)- hatsosak Aspirin ltal kivltott asthmban

1. montelukast SINGULAIR2. zafirlukast ACCOLATE

Lgzs gygyszertana

Lgzs gygyszertana5. COPD: krnikus obstruktv pulmonlis diszfunkci

- az als lgutak tarts beszklsvel jr betegsg- folyamatos progredil, irreverziblis- krkpei:

- krnikus (idlt) vagy obstruktv (elzrdsos) bronchitis, bronchiolitisKt egymst kvet vben, minimum hrom hnapon t produktv khgs, mely kizrhat, hogy szv- vagy egyb betegsg kvetkezmnye.

- emphysema (tdtguls)A td tgulkonysga n, rugalmassga cskken, az alveolusok fala elhal.

- tdaszthma

- tnetek:- rdes, idnknt "hzs" (spasztikus) lgzs- gyakori khgs, kezdetben fleg breds utn, ksbb egsz

nap- fehr, mucosus kpetrts jellemz- lgszomj, zihls, klnsen fizikai aktivits, sportols

kzben- gyakori lgti fertzsek- mellkasi szort rzs (kevsb ers s ijeszt)

- kezels:- tnetek slyossghoz illeszked lpcszetes terpia- cl a tnetek mrsklse, progresszi lasstsa, a beteg

letminsgnek javtsa- az asthmhoz hasonl

Lgzs gygyszertana

Lgzs gygyszertana- Alkalmazott gygyszerek:

I. Bronchodilattorok- 2 agonista szerek- muszkarin antagonistk- xantinszrmazkok

II. Gyulladscskkentk- glukokortokoidok

slyos COPD-ben, tartsan nemhossz hats 2-agonistval exacerbci kezelsre

- leukotrin antagonistk- protez inhibtorok

III. MucolitikumokMindet ld elbb.!