leeftijdsgebonden macula degeneratie ophthalmologica belgica november 2004
TRANSCRIPT
![Page 1: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/1.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE
Ophthalmologica Belgica
November 2004
![Page 2: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/2.jpg)
WAT IS LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE ?
• « Veroudering » van de macula
Macula = gele vlek = centrale deel van de retina :
hier is een verhoogde concentratie en kwaliteit van visuele
cellen (fotoreceptoren) die het scherptezicht mogelijk maken
optic nerve
macula
vessels
![Page 3: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/3.jpg)
WEERSLAG VAN DE LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE
• In ernstige vorm :
- vermindering van de scherptevisus,
detailwaarneming
- handicap voor het lezen, naaien,
detailwaarneming, gelaatsherkenning in
de straat, tv kijken
![Page 4: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/4.jpg)
VOORKOMEN VAN LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE
• Eerste oorzaak van ernstige slechtziendheid in de ontwikkelde landen
• Vaak na leeftijd van 50 jaar, meestal na 60 jaar
• Tast beide ogen achtereenvolgens aan met een relatief kort interval tussen beide
![Page 5: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/5.jpg)
FREQUENTIE VAN LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE
• Frequente aandoening
prevalentie :
- 2% tussen 55 en 65 jaar
- tot 25-30% na 75 jaar
In Frankrijk zijn er 2.000.000 patienten ouder dan 65 jaar die een leeftijdsgebonden macula degeneratie hebben.
![Page 6: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/6.jpg)
WORD JE BLIND VAN LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE ?
• Neen !
• Enkel het centrale deel van het netvlies
is aangetast
- de scherptevisus is verminderd
- een visus van ≤ 1/10 = legale blindheid
MAAR :
![Page 7: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/7.jpg)
WORD JE BLIND VAN LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE ?
• De perifere retina is normaal
- het gezichtsveld blijft dus bewaard
- men behoudt een relatieve autonomie voor het eten, om zich te kleden, om zich te verplaatsen
![Page 8: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/8.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : WELKE ZIJN DE EERSTE SYMPTOMEN ?
• Geen functionele weerslag in beginstadium (enkel oogfundus kan leeftijdsgebonden macula degeneratie detecteren)
• Latere stadia :
- verminderd zicht (leesproblemen)
- slechte detailwaarneming
- vervormde beelden (metamorphopsia)
- zwarte vlek in centraal zicht = scotoom
![Page 9: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/9.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : WELKE KLACHTEN ?
• Geen klachten in het beginstadium
- Enkel in oogfundus waar te
nemen:
wit-gele vlekken in de retina = drusen
![Page 10: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/10.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : WELKE KLACHTEN ?
• In latere stadia :
– vervormde beelden (metamorphopsia)– centrale zwarte vlek (scotoom)
![Page 11: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/11.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : verband symptomen en oogfundusletsels in vergevorderd
stadium
. 2 vormen :
- droge vorm
- centraal scotoom
- langzame progressieve evolutie
- natte vorm
- metamorphopsia
- snelle progressie
![Page 12: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/12.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : verband symptomen en oogfundusletsels in
vergevorderd stadium
. Droge vorm
progressieve atrofische letsels ter hoogte van de macula met verlies van visuele cellen (fotoreceptoren)
![Page 13: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/13.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : verband symptomen en oogfundusletsels in vergevorderd
stadium
. Natte vorm
nieuwvaatvorming met
- risico op bloeding
- oedeem in de retina
- vernietiging van de
centrale retina (macula)
![Page 14: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/14.jpg)
WAT ZIJN DE OORZAKEN VAN LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE ?
• Precieze oorzaak nog niet gekend
![Page 15: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/15.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : oorzaken
• Eerste risicofactor : leeftijd
• Erfelijkheid ? – bepaalde families meer aangetast
• Tabak ?– bewezen risicofactor
![Page 16: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/16.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : oorzaken
• Overdadig lezen of TV kijken « ver-
sleten »• Geneesmiddelen aan basis van
leeftijdsgebonden macula degeneratie
NEEN
![Page 17: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/17.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : behandeling
• Meteen oogarts raadplegen
• Oogonderzoek :- meten van de visus ver en dichtbij
met optimale correctie en eventuele
beeldvervorming opsporen met
rooster (Amsler)
- oogfundusonderzoek met gedilateerde pupil
- paraklinische technische onderzoeken
![Page 18: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/18.jpg)
ONDERZOEK BIJ DE OOGARTS
. Oogfundus . Angiografiefluoresceïne – indocyanine groen
biomicroscoop gedigitaliseerde camera
![Page 19: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/19.jpg)
ONDERZOEK BIJ DE OOGARTS. Oogfundus . Angiografie
oedemateuse en fluo : zichtbare nieuwvatenhemorragische leef-tijdsgebonden maculadegeneratie
![Page 20: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/20.jpg)
BEHANDELING VAN LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE
• Geen preventie mogelijk
• Rol van vitamines ?
• Optische correctie
![Page 21: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/21.jpg)
BEHANDELING VAN LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE
• Geneesmiddelen : geen bewezen effect
• Vitamines of oligo-elementen :
- AREDS-studie : eventueel positief effect bij inname van anti-oxydantia (C,E,betacaroteen) en zink
- Carotenoïdes (luteïne en zeaxanthine) ?
• Optische correctie : - Klassieke brilglazen neen
- Wel low vision loupes
![Page 22: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/22.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : ROL VAN DE OOGARTS IN DE BEHANDELING
• Droge vorm :– geen behandeling, opvolgen en raad geven
• Natte vorm : – in bepaalde gevallen :
- laser
- dynamische fototherapie
- heelkunde
![Page 23: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/23.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : behandeling
• Wat is een laserbehandeling ?
- de laser coaguleert met licht vernietigt nieuwvaatvorming
litteken op het netvlies.
![Page 24: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/24.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : BEHANDELING
• Indicatie voor laserbehandeling- natte vorm van leeftijdsgebonden
macula degeneratie
- enkel als nieuwvaatvorming buiten het fixatiepunt ligt
• Doel van de laserbehandeling :- stoppen van groei van nieuwvaten
- stabiliseren of partieel herstellen van het scherptezicht
![Page 25: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/25.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : BEHANDELING
• De « nieuwe » behandeling :
PDT of dynamische fototherapie
• Wat is er specifiek aan deze behandeling?
- vernietigt selectief de choroidale neovascularisatie - de retinacellen worden niet verbrand
- deze eigenschappen laten behandeling van centrale
letsels toe
![Page 26: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/26.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE – BEHANDELING
• PDT – principe :- men gebruikt Visudyne, een kleurstof die zich bij voorkeur in de nieuwvaatvorming opstapelt
- deze kleurstof wordt geactiveerd door een IR diode laser gedurende 83 seconden
- een chemische reactie maakt vrije radicalen vrij die een thrombose van de neovascularisatie geven met afsluiten van deze vaten
![Page 27: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/27.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE – BEHANDELING
• Indicaties voor PDT- Natte leeftijdsgebonden macula degeneratie- Centrale neovascularisatie- Snel progressieve – actieve vorm
• Voorzorgen in geval PDT behandeling- Zon en fel licht vermijden de eerste 48 uren
![Page 28: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/28.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE - BEHANDELING
• Resultaat van PDT behandeling- vertraagt de evolutie van leeftijdsgebonden macula
degeneratie
- geeft eerder een stabilisatie dan een verbetering
- sommige gevallen antwoorden niet op Visudyne
- vaak zijn verschillende behandelingen nodig
- Visudyne is zeer duur
- wordt terugbetaald onder bepaalde specifieke medische
voorwaarden
![Page 29: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/29.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE - BEHANDELING
• Na laser of PDT :
oogheelkundige opvolging is nodig
- recidief van neovascularisatie is
mogelijk.
- bij de oogarts, angiografie
- soms herbehandeling nodig
![Page 30: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/30.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE - HEELKUNDE
• Doelstelling
- Neovascularisatie wegnemen
- Verplaatsen van gezonde retina
naar zone weg van neovascularisatie
Beperkte indicaties !
![Page 31: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/31.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE – TOEKOMSTIGE BEHANDELINGEN ?
• Intravitreale injectie van inhibitoren van de angiogenese : beloftevol
• Retina transplantatie of greffe : neen tot nu toe
• Gentherapie : neen tot nu toe
• Implantatie van een microprocessor op de retina : nog experimenteel
![Page 32: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/32.jpg)
LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE : BEHANDELING ?
• Naast medische en heelkundige behandeling is
visuele revalidatie
de belangrijkste hulp voor patienten
![Page 33: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/33.jpg)
VISUELE REVALIDATIE
• Laat toe om de rest visus optimaal te gebruiken.
• Wordt gedaan in gespecialiseerde centra
![Page 34: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/34.jpg)
VERGROTENDE HULPMIDDELEN
• Loupes- vaak goede hulp bij het lezen
- eenvoudig gebruik
• Telescopische systemen- vermoeiend
- iets ingewikkelder
- soms grote hulp
![Page 35: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/35.jpg)
VERGROTENDE HULPMIDDELEN
• TV camera- TV loupe
- Camera verbonden aan TV
Laat toe om de tekst tot 50 x te vergroten
![Page 36: LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE Ophthalmologica Belgica November 2004](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062405/5551a0ec4979591f3c8b483b/html5/thumbnails/36.jpg)
BESLUITEN LEEFTIJDSGEBONDEN MACULA DEGENERATIE
• Herkennen• Vroegtijdig ! • Aangepaste behandeling• Regelmatige follow-up
De basisaandoening blijft bestaan en
recidieven zijn frequent• Visuele revalidatie