L’Ecografia L’Ecografia nell’ Ittero Ostruttivonell’ Ittero Ostruttivo

Riccardo RicciRiccardo Ricci

UOC di RadiologiaUOC di Radiologia

Casa di Cura Nuova ItorCasa di Cura Nuova Itor

ITTEROITTERO

• Ittero Ittero pre-epaticopre-epatico ( bilirubina indiretta) ( bilirubina indiretta)

• Ittero Ittero epato-cellulareepato-cellulare( bil. diretta e/o ( bil. diretta e/o indiretta )indiretta )

• Ittero Ittero colostaticocolostatico ( bilirubina prev. diretta ) ( bilirubina prev. diretta )

• POLO VASCOLARE POLO VASCOLARE

• POLO BILIAREPOLO BILIARE

EPATITE COLOSTATICAEPATITE COLOSTATICA

ITTERO(dolore, febbre)

Laboratorio ECOGRAFIA

TAC MULTISLICE

RMColangio-RM

CPREPTC

ITTERO DiagnosiITTERO DiagnosiEra pre-ecograficaEra pre-ecografica

• Anamnesi (ittero,dolore,febbre)Anamnesi (ittero,dolore,febbre)• Esame obiettivo (segno di Murphy, Esame obiettivo (segno di Murphy,

Courvoisier-Terrier )Courvoisier-Terrier )• Bilirubinemia totale e frazionataBilirubinemia totale e frazionata• Rx direttaRx diretta• Colecistografia con test di Bronner Colecistografia con test di Bronner

(19% non diagnostica)(19% non diagnostica)• Colangiografia e.v. ( no ittero )Colangiografia e.v. ( no ittero )

1942: Iperfonografia del cervello

1949: studi ultrasuoni A-mode enel 1953 B-mode real-time tumoremammario di 7 mm

1958: Lancet – cistiovarica

Ingegnere: 1957 prototipo di scanner compound da contatto

Ecografo manualedel 1962

Pierre Curie: 1880effetto piezoelettrico

ITTERO ITTERO Diagnosi post ‘60Diagnosi post ‘60

•Ecografia esame di primo livelloEcografia esame di primo livello•Non invasivitàNon invasività•Ampia disponibilitàAmpia disponibilità•Basso costoBasso costo•Elevata accuratezza diagnosticaElevata accuratezza diagnostica•MultiplanarietàMultiplanarietà

EcografiaEcografia ed Ittero ed Ittero OstruttivoOstruttivo

•E’ un ittero ostruttivo chirurgico ?E’ un ittero ostruttivo chirurgico ?

•A che livello è l’ostruzione ?A che livello è l’ostruzione ?

•Di che natura è l’ostruzioneDi che natura è l’ostruzione ? ?

EcografiaEcografia delle vie biliari delle vie biliari

COLECISTITE ALITIASICA

COLECISTITE IN EPATITECOLESTATICA

CALCOLOSI COLECISTICALCOLOSI E COLECISTITE

CALCOLOSI IN COLECISTI DISMORFICAADENOMIOMA COLECISTI

COLECISTI DISMORFICA ALITIASICA

EMPIEMA DELLA COLECISTI

COLECISTITE ACUTA LITIASICA SABBIA BILIARE E SLUDGE

DILATAZIONE DELLE VIE BILIARI INTRA-EPATICHE

AEROCOLIA

ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA

LITIASI COLEDOCICA

coledoco

calcolo

Litiasi intra-epatica

Litiasi intra-epaticaLitiasi coledocica

Tumore di Klatskin

Colangiocarcinoma

Colangiocarcinoma

Tipo ILobo dx

Tipo II

Tipo III

Ampulloma

Endoprotesi

CARCINOMACOLECISTI

PANCREATITECRONICA CALCIFICA

PSEUDOCISTI PANCREATICA

DILAZIONE COLEDOCO PANCREATITE ATROFICA

CARCINOMATESTAPANCREAS

DILATAZIONECOLEDOCO

CARCINOMACODAPANCREAS

• Dilatazione della via biliare principale Dilatazione della via biliare principale non necessariamente è patologica ( può non necessariamente è patologica ( può essere compenso come nel essere compenso come nel colecistectomizzato o nella colelitiasi colecistectomizzato o nella colelitiasi con colecisti “esclusa”)con colecisti “esclusa”)

• Eco- Courvoisier: ogni volta che si Eco- Courvoisier: ogni volta che si riscontra una colecisti idropica è riscontra una colecisti idropica è necessario valutare le vie biliari ed il necessario valutare le vie biliari ed il pancreaspancreas

CONCLUSIONICONCLUSIONI

• Esame di primo livelloEsame di primo livello• Non invasiva e basso costoNon invasiva e basso costo• Ampia disponibilitàAmpia disponibilità• Elevata accuratezza diagnostica nel Elevata accuratezza diagnostica nel

valutare il tipo di ittero se medico o valutare il tipo di ittero se medico o chirurgico e nel valutare la sede e chirurgico e nel valutare la sede e natura dell’ostruzionenatura dell’ostruzione

• Difficile valutazione coledoco Difficile valutazione coledoco terminaleterminale

• Inferiore a TC e RM nella stadiazioneInferiore a TC e RM nella stadiazione