leccion25.renina angiotensina (2)

8/17/2019 Leccion25.Renina Angiotensina (2)

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Fármacos inhibidores del sistema Renina-

Angiotensina

UNIDAD VII:PROBLEMAS CARDIOVASCULARES YSANGUÍNEOS

Lección 25

Farmacología

Curso 2009-2010

Ricardo Brage Serrano

Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacología – Lección 25


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Guión

1. FUNDAMENTOSEfectos de la Angiotensina IIPosibilidades de modificación farmacológica

2. INHIBIDORES ENZIMA CONVERTIDORA DE LA

ANGIOTENSINA: IECAENALAPRILO, CAPTOPRILO

Mecanismo de acción

Efectos farmacológicos

Indicaciones

RAM

3. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LAANGIOTENSINA II: ARA II

LOSARTAN

Farmacología

Curso 2009-2010





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1. FUNDAMENTOS

• El sistema renina-angiotensina está formado por un conjunto de

péptidos y enzimas que conducen a la síntesis de la angiotensina II.

• Está directamente implicado en el control de la presión arterial y del

equilibrio electrolítico.

• Los fármacos activos sobre este sistema son extremadamente útiles

para el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca

congestiva y poseen acciones nefroprotectoras. FarmacologíaCurso 2009-2010





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Efectos de la Angiotensina II

• Vasoconstricción

• Aumenta la actividad simpática

• Efecto inotrópico positivo

• Efectos tróficos: vasos y el corazón

• Vasoconstricción renal y disminuye la excreción de sodio.

• Estimula la liberación de aldosterona de la corteza suprarrenal, quea su vez favorece la retención de agua y Na+ y la eliminación de K +.

• Favorece la liberación de vasopresina, otra hormona que retiene agua

y con efecto vasoconstrictor.



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Angiotensina II

Cortezasuprarrenal

Riñón SNC SNS Arterias Corazón

Reabsorción

proximal de

Na+ y H2O

Sed

Apetito por

la sal

Vasopresina

Actividad

Constricción Inotropismo +

Volumen circulante

Aldosterona

Reabsorcióndistal de

Na+ y H2O

Resistenciasperiféricas

Gastocardíaco

Efectos

tróficos



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Angiotensina I

Angiotensina II

ECA

Activación 1

y/o

Disminución flujo sanguíneo renal

Renina

RegulaciónPosibilidades de modificación farmacológica

Bradicinina

Peptidos inactivos

– Antagonista beta

– IECA

– ARA-II

– Antagonista aldosterona



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2. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORADE LA ANGIOTENSINA (IECA)


Bloqueo competitivo de la ECA

producción de Angiotensina II

concentración de Bradicinina

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Ricardo Brage SerranoIsabel Trapero Gimeno



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Bradicinina

Peptidos inactivosAngiotensina I

Angiotensina II

ECA

Inhibidores

de la ECA

Liberación de NO

Prostaglandinas

XX



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Efectos farmacológicos

•Vasodilatación arterial y venosa

Reducción de las RVP

•Reducción de la retención de sodio

•Reducción de las necesidades de O2 en el miocardio.

•Mantiene la perfusión de órganos vitales (riñón, corazón y cerebro)

en situaciones de déficit de perfusión.

Farmacología

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Además pueden prevenir…

La hipertrofia ventricular izquierda

La hipertrofia muscular vascular

La fibrosis miocárdica

Los cambios renales de carácter degenerativo

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Compuestos

• Captoprilo (Capoten®, Cesplon®)

– Vías: oral (en ayunas), sublingual

• Enalaprilo ( Neotensin®)

– Profármaco

– Vías: oral, intravenosa

– Carece de algunas RAM del Captoprilo de tipo

inmunológico (neutropenia)

Su absorción disminuye con alimentos

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Indicaciones

• Hipertensión arterial

• Insuficiencia cardíaca

• Después del infarto de miocardio

• Pacientes con alto riesgo de cardiopatía isquémica

• Nefropatía diabética

• Insuficiencia renal progresiva

CAPTOPRILO: Disminuyela mortalidad cardiovasculara largo plazo

Previene su progresión

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RAM

• Relacionadas con la angiotensina II – Hipotensión arterial (ancianos)

• Pacientes con depleción de sal y volumen

• Efecto 1ª dosis

– Hiperpotasemia (No dar con diuréticos ahorradores de potasio)

– Insuficiencia renal aguda: en presencia de estenosis arterial renal

• Relacionadas con el bradicinina

– Tos seca – Angioedema

• Otras

– Toxicidad fetal (Riesgo teratogénico)

Hipovolemia e hiponatremia

INTERACCIÓN

Comenzar con dosis bajas para evitar crisis hipotensivas


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3. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LAANGIOTENSINA II (ARA II)

• LOSARTAN (Cozaar®)

Antagonista competitivo de los receptores de la Angiotensina II

IndicacionesHipertensión arterial

Insuficiencia cardiaca

RAMMejor tolerados que los IECA

Hiperpotasemia

TeratogeniaFarmacología

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