lección 27. tumores malignos no...

Lección 27. TUMORES

MALIGNOS NO

MELANOCITICOS Dr. José Bañuls Roca

S. Dermatología

HGUA Podología

mayo/2016

Lección 27. TUMORES MALIGNOS.

Desarrollo: TUMORES MALIGNOS DE PARTES BLANDAS

Fibroconjuntivos

Vasculares

Musculares

Tejido celular subcutáneo

Linfomas

TUMORES EPITELIALES MALIGNOS

•Carcinoma basocelular

•Lesiones premalignas:

Queratosis solar

Enfermedad de Bowen

•Carcinoma espinocelular

•Lesión de malignidad incierta: Queratoacantoma

Objetivos:

Sospechar el carácter maligno de una lesión tumoral

Indicar el posible origen de un tumor

Expresar el significado de lesión premaligna

Reconocer las características de los carcinomas

basocelulares y espinocelulares

Orientar el tratamiento de estos tumores

TUMORES MALIGNOS DE PARTES BLANDAS

Fibroconjuntivos

Dermatofibrosarcoma protuberans

Vasculares

Sarcoma de Kaposi

Musculares Leiomiosarcoma

Rabdomiosarcoma

Tejido celular subcutáneo: Liposarcoma

Linfomas cutáneos

Sarcoma de Kaposi

• El sarcoma de Kaposi es un tumor maligno

del endotelio linfático.

• Formas clínicas: 1) Clásica, 2) Asociada a

VIH, 3) Endémica: en Africa, 4)

Postransplante

Sarcoma de Kaposi clásico

• Afecta sobre todo a hombres (de 5 a 15 veces más

que a las mujeres) de más de 60 años.

• La enfermedad suele presentarse en forma

cutánea, afectando sobre todo a los miembros

inferiores, y es a menudo indolora

• Comienza en forma de máculas, luego placas y

finalmente pueden aparecer nódulos

• Curso muy lento

• Se puede alterar el drenaje linfático de la

extremidad con edema importante

Sarcoma de Kaposi clásico

DERMATOFIBROSARCOMA

PROTUBERANS

Se parece a una cicatriz queloide

pero de crecimiento progresivo

LINFOMA B DE LAS

PIERNAS

Existen varias

variedades con

pronóstico diferente.

Suelen ser tumores

brillantes o nódulos

TUMORES EPITELIALES MALIGNOS

1) CARCINOMA BASOCELULAR: No tiene lesión premaligna

2) CARCINOMA ESPINOCELULAR:

-Puede aparecer de novo (menos frecuente)

-Lesiones premalignas: Queratosis actínicas, enfermedad

de Bowen

3) Tumor epitelial de malignidad incierta: Queratoacantoma

Clínica

- Tumores incipientes: lesiones sobrelevadas

translúcidas, brillantes, con alguna telangiectasia en su superficie,

más frecuente en la cara

- Tumores mayores: margen perlado, erosiones, úlceras o

cicatriz en su parte central.

- Variantes:

ulcus rodens, superficial, morfeiforme, pigmentado, exofítico

erosivo

Epidemiología : El tumor maligno más frecuente de

la piel. Mayores de 50 años

Origen : Se desarrolla a partir de células inmaduras y

pluripotenciales de la epidermis y sus anejos

(gérmenes epiteliales)

Comportamiento: Crecimiento lento y localmente

agresivo

Etiología: Áreas expuestas a la luz. Arsenicismo

crónico

CARCINOMA BASOCELULAR

Se estima que 1 de cada 3

personas blancas

desarrollaremos un CBC a lo

largo de nuestra vida

Borde perlado con

telangiectasias

Centro

ulcerado

Carcinoma basocelular

Forma nodular (común)

Forma nodular pigmentada y

ulcerada

CARCINOMA BASOCELULAR

Histopatología

• Las células tumorales

se parecen a las c.

basales y las de las

matrices de los

apéndices, las masas

tumorales presentan

una empalizada

periférica y el estroma

circundante está muy

bien organizado.

Ulcus rodens

Formas ulceradas

Variedad plano-cicatricial

Carcinoma basocelulares superficiales

múltiples

Formas tumorales

exofíticas

Carcinoma basocelular

LESIONES PREMALIGNAS

QUERATOSIS SOLAR O QUERATOSIS ACTÍNICA

Etiología

Efecto acumulativo de la radiación solar en personas poco

pigmentadas de países muy soleados.

Clínica

•Primera evidencia de lesión: telangiectasia rasposa,

hiperqueratósica pequeña área parda, hiperqueratósica

rasposa al tacto de límite bastante neto.

•Localización: frente, dorso de la nariz, mejillas, dorso de manos

y antebrazos. Puede aparecer también en MMII

•El periodo de latencia, antes no se transforme en un carcinoma

espinocelular, suele ser de unos 10 años.

•La infiltración e induración de la base son signos de

transformación en carcinoma.

Tratamiento

Crioterapia, electrocoagulación superficial, 5-fluoruracilo tópico ,

diclofenaco 3% gel, imiquimod, ingenol mebutato

QUERATOSIS ACTÍNICA

CARCINOMA ESPINOCELULAR

• Segundo en frecuencia

• Áreas expuestas (cara, antebrazos y dorso de manos)

• Ha doblado la incidencia en los últimos 40 años

• Personas de edad avanzada, a menudo en mayores de 70 años

• El riesgo acumulado de tener un 2º CEC en 3 años es del 18%

• Tumor de rápido crecimiento

• Puede invadir los ganglios linfáticos

• Queratosis actínicas: lesiones premalignas Se estima que 1 de

cada 10 personas

blancas presentará

un CEC a lo largo de

su vida

Inmunosupresión y CEC

• Dependen de :

– Duración de la inmunosupresión

– Intensidad de la inmunosupresión

– Relación con el órgano: corazón> riñón> hígado

• Riesgo de cáncer no melanoma tras inmunosupresión:

– CEC: 65x

– SK: 84x

• Tienen más riesgo de lesiones múltiples

• Más agresivo (↑metástasis y muerte)

• Cuando aparece el cáncer valorar beneficio/riesgo de mantener la

inmunosupresión aunque se pierda el trasplante

• Además de los fármacos, enfermedades que causan inmunosupresión SIDA

y linfoproliferativas también aumentan el riesgo de CEC

Factores de riesgo para tener un

ca. espinocelular • Fototipo I y II

• Exposición (UV) acumulativa crónica: solar o por

tratamiento con rayos UVA (> 300 sesiones)

• Geografía : proximidad al ecuador

• Historia de cáncer no melanoma previo

• > 50 años

• Hombre

• Carcinógenos químicos incluido el tabaco (carcinoma

labial)

• Trastornos inflamatorios cicatrizantes

• HPV

• Algunas genodermatosis

• Inmunosupresión

Carcinoma “in situ”

• Ocurre en el interior de la epidermis, y

puede mantenerse ahí durante un tiempo

impredecible.

• Múltiples formas clínicas:

– eritroplasia de Queyrat,

– enfermedad de Bowen,

– sobre queratosis actínicas, arsenicales

ENFERMEDAD DE BOWEN

Carcinoma intraepidérmico, no rebasa la basal.

Potencialmente maligno.

Etiología

Sol, arsénico

Clínica

Pequeña área escamosa con fondo eritematoso, de

crecimiento lento e irregular. Pueden pasar muchos años

antes no se transforme en un carcinoma invasor, la

ulceración puede ser síntoma de ello.

Tratamiento

Electrocoagulación o extirpación quirúrgica.

Enfermedad de

Bowen

Histología de carcinoma in situ

Carcinoma espinocelular invasor

• Puede aparecer sobre una displasia, carcinoma “in situ” o sobre piel sana (de novo).

• Los márgenes suelen ser mal delimitados.

• Los bordes suelen ser sobreelevados y duros

• La superficie puede ser lisa o verrugosa o granular. Puede ser sangrante, en ocasiones con costras. La ulceración, usualmente central, suele aparecer en los de rápido crecimiento.

• Se puede fijar a estructuras más profundas.

• Puede recidivar y metastatizar

CE simulando queratoacantoma en pabellón

auricular

Recidiva en paciente HIV+


CE con forma multinodular


Carcinoma espinocelular sobre

radiodermitis

Carcinoma sobre eritema “ab

igne”

Carcinoma metastásico Influencia del

grosor tumoral en el riesgo de metástasis

Grosor tumoral Porcentaje de

metástasis

<2 mm ~ 0%

2-6 mm 4.5 %

> 6 mm 15 %

Bien diferenciado

Mal diferenciado

Carcinoma verrugoso

• Es un Carcinoma Espinocelular de bajo grado. Suele aparecer en la planta del pie aunque puede aparecer en cualquier sitio como una masa parecida a una coliflor.

• ¡Mínima atipia histológica! Alto grado de sospecha clínica

• Inicialmente parece una verruga.

• Es agresivo localmente y rara vez produce metástasis ¡ la radioterapia aumenta la posibilidad de metástasis !

Carcinoma verrugoso planta pie

Carcinoma espinocelular

Carcinoma espinocelular

periungueal

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QUERATOACANTOMA

Incidencia

Frecuente. No en personas pigmentadas. Más frecuente en varones

Histogénesis

A partir de los folículos pilosebáceos

Etiología: sol y otros carcinógenos, traumatismos

Anatomía patológica

Carcinoma espinocelular con arquitectura peculiar

Clínica

•Generalmente se presenta como una lesión solitaria que se

desarrolla en pocas semanas, sobreelevada, del tamaño de un

garbanzo o mayor, con cráter central relleno de queratina que puede

adoptar la forma de tapón córneo o cráter

•Las localizaciones más frecuentes son las parte central de la cara,

dorso de la mano y tercio distal del antebrazo, pero puede aparecer

en la pierna.

•Suele regresar espontáneamente en unos 3-4 meses.

Tratamiento: Extirpación quirúrgica.

Fase de regresión

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